肺超声评分评估新生儿呼吸窘迫综合征的临床价值

程 远

呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是新生儿时期常见的一种肺部疾病，是导致新生儿死亡的主要原因之一，临床一直致力于NRDS早期诊断和及时治疗的研究［1-3］。X线和超声是临床诊断肺部病变的重要方法，本研究旨在探讨肺超声评分在新生儿NRDS肺部病变诊断及随访中的可行性及临床价值。

资料与方法

一、临床资料

选取2017年9月至2018年10月我院疑诊为NRDS新生儿120例，男62例，女58例，胎龄34～40周，平均（37.03±2.72）周；出生时间0.5 h～4 d，平均（1.79±0.23）d。均因不明原因呼吸困难疑诊为NRDS，临床表现为发绀、鼻翼翕动、呼吸频率＞60次/min，均排除先天性肺病、先天性心脏病。本研究经我院医学伦理委员会批准，入选患儿监护人均知情同意。

二、仪器与方法

1.影像学检查：120例新生儿均行肺部超声和胸部X线检查。①分别于治疗前和治疗后（患儿无需经过机械通气且生命体征平稳达到24 h）对患儿进行肺超声检查。超声检查使用GE Logiq E便携式彩色多普勒超声诊断仪，9L-RS探头，频率9 MHz。患儿取仰卧位或侧卧位，以胸骨旁线、腋前线、腋后线、后正中线、双乳头连线为边界，将双侧肺分为前上、前下、腋上、腋下、后上、后下共12个区域，对12个区域进行常规超声扫描，获取图像后，由2名专业超声医师阅片作出诊断。②X线检查使用Philips Practix160床边X线检查仪，管电流、管电压分别为1.4 mAs、50 kV。患儿取仰卧位，获取胸部X线图像后，由2名X线诊断经验丰富的医师独立阅片做出诊断。

2.肺超声评分标准：根据经胸肺分级标准和新生儿肺部超声图像特征，对新生儿肺部病变进行评分。参考文献［4］分别对肺12个区域的超声表现进行评分，单个区域正常计4分；轻度异常（仅在呼气相横隔上方可见散在放射状排列的未融合B线）计3分；中度异常（吸气相横隔上方可见放射状排列的未融合B线，呼气相横隔上方可见大量融合B线）计2分；重度异常（吸气相、呼气相均可见大量的融合B线）计1分，总分为48分，得分越高，表示肺部病变越轻微。

3.治疗方法：对NRDS新生儿实施机械通气治疗和肺表面活性物质治疗。①机械通气治疗：给予患儿鼻塞，经双侧鼻孔连接BiPAP呼吸机进行持续正压通气治疗，呼气末正压4～9 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），氧流量6～10 L/min，氧浓度20%～60%，采集患儿桡动脉血进行血气分析，根据血气分析结果调整呼吸机参数。②肺表面活性物质治疗：将注射用牛肺表面活性剂（华润双鹤药业股份有限公司，规格：70 mg；批准文号：国药准字H20052128；批号：1712994），每支加水2 ml，然后用手复温至室温，轻轻振荡值均匀混悬液，经气管导管将肺表面活性物质注入患儿肺内，一次注入100 mg/kg，注射完毕后对气囊加压60 s，给药后6 h内禁止对患儿进行吸痰。

三、观察指标

以临床综合诊断结果为标准，计算并比较超声、X线在NRDS诊断中的敏感性、特异性、准确率，并分析超声、X线诊断结果与临床综合诊断结果间的一致性。比较治疗前后NRDS新生儿肺超声评分变化。

四、统计学处理

应用SPSS1 9.0统计软件，计数资料以例表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验；一致性分析行Kap pa检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、超声、X线检查诊断结果比较

120例呼吸困难新生儿中，90例经临床综合诊断证实为NRDS，余30例为暂时性呼吸增快症。超声、X线检查结果具体见表1和图1，2。

以临床综合诊断结果为标准，超声诊断NRDS的敏感性、特异性、准确率分别为95.56%、96.67%、95.83%，X线诊断NRDS的敏感性、特异性、准确率分别为86.67%、80.00%、85.00%，两种检查方法诊断效能比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 超声、X线检查诊断结果分析 例

二、超声、X线与临床综合诊断一致性分析结果比较

X线诊断NRDS与临床综合诊断的一致性为中等（Kappa=0.607），而超声诊断NRDS与临床综合诊断的一致性为良好（Ka ppa=0.789）。

三、肺超声评分比较

NRDS新生儿治疗前肺超声评分为（19.62±5.11）分，低于暂时性呼吸增快症新生儿（40.35±6.87）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；NRDS新生儿治疗后肺超声评分为（38.57±7.04）分，较治疗前增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

图1 暂时性呼吸增快症新生儿超声图像，超声评分36分

图2 NRDS患儿治疗前后超声和X线图像

讨 论

NRDS主要是由于新生儿肺部表面缺乏足够的活性物质导致肺泡塌陷、肺泡内残留气体量急剧减少而引发的呼吸功能障碍，多发生于早产儿、低出生体质量儿，临床表现为呼吸困难症状，主要为面部紫绀。若在发病后未能及时治疗，则可能引发呼吸衰竭致其死亡。因此，临床上需充分重视新生儿NRDS，予尽早诊断和及时治疗［5-8］。影像学检查是新生儿NRDS的常用诊断手段，包括胸部X线、肺部超声检查等，其中胸部X线是肺部病变最基础的诊断方法，具有操作简便、检查成本低的优点，但其易受胸廓内脏器重叠的影响，图像清晰度不足，对肺部微小病灶的显示不清，极易漏误诊［9-12］。超声作为一种无创影像学检查方法，检查方便、无创、图像清晰度较高。随着近年来超声设备的不断更新和超声技术的不断发展，超声在肺部病变诊断中也逐渐得到应用。正常新生儿的肺部声像图中可见光滑的胸膜线、平行等距分布高回声线；当肺部发生病理改变时，因其肺泡、肺间质的含水量增多，导致胸膜线异常，高回声线呈放射状分布，存在束带样伪影，伪影随着肺内含水量增多而逐渐增多，可对肺实质病变予以反映。肺超声评分系统的引入可实现对肺部病变的量化诊断，不但图像清晰度更高，还可避免在诊断时忽视肺部微小病灶，弥补X线检查的局限性，此外，超声还具有动态观察的优势，无X线辐射，可避免复诊时对同病房其他新生儿产生X线辐射损害［13-14］。

本研究以临床综合诊断结果为标准，超声诊断NRDS的敏感性、特异性、准确率分别为95.56%、96.67%、95.83%，均高于X线（86.67%、80.00%、85.00%），差异均有统计学意义（均P＜0.05）；超声与临床诊断的一致性良好（Kap pa=0.789）。NRDS新生儿治疗前的肺超声评分均低于暂时性呼吸增快症新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；NRDS新生儿治疗后的肺超声评分较治疗前增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明超声对新生儿NRDS的诊断价值优于X线。应用肺超声评分还可对患儿肺部病变及治疗效果予以判断和评估。本研究结果发现NRDS新生儿治疗前的肺超声评分均低于暂时性呼吸增快症新生儿，提示诊断新生儿NRDS时，还应注意NRDS与暂时性呼吸增快症相鉴别，这两种疾病的超声图像中均存在胸膜线异常、高回声线消失情况，但NRDS多表现为支气管充气征，暂时性呼吸增快症多表现为双侧白肺，可根据患儿肺部不同扫描区域内的病变超声评分进行量化鉴别［15-16］。

综上所述，应用肺超声可敏感、准确地检出新生儿的NRDS病变，肺超声评分可反映新生儿肺部病变及预后情况，具有重要的临床应用价值。