超声引导下穿刺诊断肝淋巴瘤1例

王栋华 韩明丽 叶 涛 陈永其 杜联芳 陈红燕

作者单位：201199 上海市，复旦大学附属闵行医院上海市闵行区中心医院超声科（王栋华、韩明丽、陈红燕），血液肿瘤科（叶涛），病理科（陈永其）；上海交通大学附属第一人民医院超声科（杜联芳）

患者女，85岁，因全血细胞减少8个月，反复发热1个月就诊。体格检查：除右下牙龈肿胀外，余无明显异常。实验室检查：血常规三系减少；乳酸脱氢酶389 U/L；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、癌胚抗原、甲胎蛋白、CA199、CA125、CA153、CA724均正常；EB病毒DNA 1.79×103copies/ml；巨细胞病毒DNA偏低；结核感染T细胞斑点试验无反应性。骨髓穿刺骨髓检查未见明显感染及肿瘤征象。超声检查：肝脏包膜不光整，实质回声增多增粗，肝右后叶见一大小5.3 cm×3.5 cm低回声区，外形不规则，边界不清晰；CDFI于其内未探及明显血流信号（图1）。考虑血吸虫性肝病伴右后叶实质性占位。CT检查：双侧肾上腺不规则软组织肿块，右侧肾上腺肿块累及肝右叶，范围约5.7 cm×7.8 cm，左侧范围约4.3 cm×5.9 cm，增强扫描见不均匀强化。CT诊断：双侧肾上腺占位，考虑恶性可能性大，病灶右侧部分与肝右叶分界不清。行超声引导下肝右后叶占位穿刺活检（图2），取材组织3条，病理结合免疫组化诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。临床予美罗华单药化疗1个疗程后超声随访，肝病灶显著缩小至1.6 cm×1.5 cm（图3）。

图1 声像图示肝右叶大小约5.3 cm×3.5 cm的不规则低回声占位，CDFI于其内未探及明显血流信号

图2 超声引导下肝右叶占位穿刺活检示意图

图3 超声显示肝右叶占位化疗1个疗程后缩小至1.6 cm×1.5 cm

讨论：淋巴瘤是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，发生于肝脏的淋巴瘤较少见，约占肝脏肿瘤的6%～8%。该病变可发生于任何年龄，临床表现和实验室检查均缺乏特异性，主要有乏力、消瘦及发热等症状；血常规常有不同程度的三系减少；乳酸脱氢酶升高；甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199等肿瘤指标多正常，本例临床特征与上述相符。超声表现可分为结节型、弥漫型和混合型，本例为结节型，表现为低回声，边界不清晰，形态不规则，病灶未见血流信号。由于肝淋巴瘤常规超声及超声造影表现缺乏特异性，当发现肝脏占位且肿瘤指标正常，乳酸脱氢酶升高，血常规三系减少，患者伴发热、消瘦等症状时要高度怀疑肝淋巴瘤，建议行超声引导下穿刺组织学活检及免疫组化检查确诊。