曼月乐联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉临床疗效观察

李春霞

河南省延津县人民医院妇产科 453200

子宫内膜息肉属于常见子宫内膜病变，其症状主要有不规则阴道流血、经期延长、经量增多等，临床治疗主要采用手术方式进行摘除。近年来，随镜腔技术发展，宫腔镜子宫内膜息肉切除术已成为治疗子宫内膜息肉主要术式，临床治疗中取得良好效果，但其术后复发率较高[1]。曼月乐是一种左炔诺孕酮宫内节育系统，可用于非器质性病变所引起的月经量过多，放于宫腔可有效抑制内膜增生[2]。本文选取102例子宫内膜息肉患者作为观察对象，旨在探究曼月乐与宫腔镜子宫内膜息肉切除术联合在子宫内膜息肉患者治疗中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年5月—2016年10月102例子宫内膜息肉患者作为观察对象，根据治疗方案不同分组，各51例。观察组年龄32～47岁，平均年龄(40.65±3.10)岁；孕次1～4次，平均孕次(2.56±0.71)次；病程2～10年，平均病程(6.52±1.53)年；单发息肉19例，多发息肉32例。对照组年龄30～47岁，平均年龄(38.86±3.24)岁；孕次1～4次，平均孕次(2.87±0.54)次；病程2～11年，平均病程(7.00±1.69)年；单发息肉21例，多发息肉30例。两组一般资料(孕次、病程、息肉数量、年龄)均衡可比(P>0.05)，本文经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①经病理学与影像学检查确诊，具有经期延长、经量过多、不规则阴道出血等临床症状；②患者知情并签署同意书；(2)排除标准：①存在手术禁忌证者；②存在免疫系统或内分泌疾病者；③患有恶性肿瘤者；④对本文药物过敏者；⑤近期使用过激素类药物者；⑥急性妇科炎症者。

1.3 方法

1.3.1 对照组:于月经干净3～7d后行宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗，术前1d应用1枚卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006，规格1mg)放于阴道后穹窿部。常规阴道消毒，铺巾，静脉麻醉，使用生理盐水作为膨宫介质，扩张宫颈口，利用宫腔镜探查宫腔情况，确定息肉位置、形态、数量、大小，确定手术方案，施行息肉切除术，必要时行诊刮术，电切功率设置为70～80W，宫腔压力维持在80～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，切除范围至子宫内膜下方约2mm处浅肌层，同时切除肌壁中积血腔与内膜团，此时注意操作力度，以免子宫穿孔；内膜息肉完全切除后吸刮宫腔，送检排除子宫内膜及息肉病变可能性。术后密切观察出血情况，严重出血者宫腔内放入水囊以压迫止血，并给予3d抗生素以防感染。

1.3.2 观察组：宫腔镜子宫内膜息肉切除术联合曼月乐，手术方法同对照组，术后第1次月经来潮约2～5d后放置曼月乐，口服3d抗生素，禁止同房2周。

1.4 观察指标 (1)临床疗效，判定标准：①显效：无不规则阴道出血，无痛经，月经量≤80ml，子宫内膜厚度8～10mm，且1年内内膜息肉未复发；②有效：无不规则阴道出血，无痛经，月经量≤100ml，子宫内膜厚度≤12mm，1年内内膜息肉未复发；③无效：不规则阴道出血，痛经，月经量>100ml，子宫内膜厚度异常，1年内多发内膜息肉，存在息肉恶变风险。总有效率=(有效+显效)/51×100%。(2)治疗前、治疗后6个月、12个月、24个月子宫内膜厚度。(3)治疗前、治疗后12个月血清性激素[雌二醇(E2)、孕酮(P)]水平变化，采集患者晨空腹2ml肘静脉血，高速离心10min，以放射免疫法检测血清E2、P水平。(4)治疗后24个月内复发率。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率90.20%较对照组74.51%高(χ2=4.310，P=0.038<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 子宫内膜厚度变化 治疗后6个月、12个月、24个月两组子宫内膜厚度较治疗前低，且观察组较对照组低(P<0.05)，且呈逐渐下降趋势。见表2。

表2 两组子宫内膜厚度变化情况比较

2.3 血清性激素水平变化 治疗后12个月观察组血清P、E2水平与对照组相比，无显著差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组血清性激素水平情况比较

2.4 复发率 治疗后24个月，观察组复发5例，其中子宫内膜内瘤变1例、子宫内膜癌1例，复发率9.80%(5/51)；对照组复发13例，其中子宫内膜癌2例、子宫腺肌瘤2例，复发率25.49%(13/51)；两组复发率相比，差异有统计学意义(χ2=4.318，P=0.038)。

3 讨论

子宫内膜息肉属于妇科常见疾病，息肉多表现为良性，但也具有癌变风险，故一旦经临床确诊，应及时进行有效治疗，以改善预后。

近年，宫腔镜子宫内膜息肉切除术一直是治疗子宫内膜息肉主要方法，宫腔镜辅助下可准确探查息肉具体情况，确保手术安全性，可最大限度地减轻子宫内膜损伤，临床中取得较好疗效，但其术后复发率较高，故在宫腔镜子宫内膜息肉切除术后应给予其他综合治疗，以降低复发率，改善预后[3-4]。曼月乐是一种具有缓释装置的宫内节育系统，该装置是一种“T”型支架，横纵臂长均为32mm，纵臂激素套管内存有52mg左炔诺孕酮，每日可向宫腔释放20μg左炔诺孕酮，使用期限长达5年[5]。相关研究表明，曼月乐在宫腔内血药浓度较高，为血液循环浓度的1 000倍，其可有效抑制子宫内膜增殖，能直接对子宫内膜产生作用，阻滞子宫内膜生长，促使子宫膜腺体萎缩、黏膜薄化，降低子宫内膜黏膜厚度；同时可抑制子宫内膜内雌激素合成，加快子宫内膜细胞凋亡，进而有效阻滞子宫内膜增生，使其失去正常生理功能[6-7]。本文结果显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗后6个月、12个月、24个月观察组子宫内膜厚度较对照组低(P<0.05)，并呈现逐渐下降趋势，表明曼月乐与宫腔镜子宫内膜息肉切除术联合治疗可有效提高临床疗效，抑制子宫内膜增生。有研究表明，宫腔镜子宫内膜息肉切除术联合曼月乐治疗，前者可有效摘除子宫内膜增生腺体，而后者可有效抑制内膜细胞增生，可进一步阻滞残余内膜息肉再生，从而降低息肉复发率与再次手术风险[8]。本文结果还发现，治疗后24个月内，观察组复发率低于对照组(P<0.05)，且两组血清P、E2水平相比，无显著差异(P>0.05)，表明在宫腔镜子宫内膜息肉切除术后放置曼月乐可有效降低复发率，且不会影响性激素水平。

综上所述，宫腔镜子宫内膜息肉切除术联合曼月乐治疗子宫内膜息肉患者疗效显著，可有效抑制子宫内膜增生，降低复发率，值得临床推广应用。