不同术前头皮清洁方式对神经外科手术部位感染的影响

于玉领，王丽红，何小兰，佘婷婷

[中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)感染办，安徽 合肥 230036]

手术部位感染(surgical site infection, SSI)是外科手术后常见的术后并发症，神经外科手术因为操作复杂、时间长、要求高等特点，术后发生SSI的概率更大[1-3]。文献[4-7]显示神经外科开颅术后SSI的发病率为1%～8%。SSI一旦发生，不仅会给患者带来痛苦，还会造成医疗费用增加、住院时间延长及二次住院率的增加[5]。对于开颅手术的患者，SSI不仅会增加治疗的难度，甚至会危及生命。对文献回顾发现，目前对神经外科SSI相关因素的研究较多，针对如何预防和控制神经外科SSI的研究较少，且本院神经外科SSI发病率也较高，进行干预研究具有现实意义。

1 资料与方法

1.1 资料来源 采用目标性监测的方法对神经外科某治疗组2016年1月—2017年12月的择期手术患者进行追踪观察、随访，所有调查对象均利用医院随访系统术后随访90 d。

1.2 研究方法 将2016年1—12月的择期手术患者作为对照组，其头皮清洁方式为常规的术前1 d清洁，2017年1月开始进行干预，增加头皮清洁的频次，改为术前3 d、术前1 d、手术当日3次清洁，观察至2017年12月。收集两组患者的一般资料及感染情况。

1.3 质量控制 采用统一的监测登记表对手术患者信息进行登记，并有专人核对，SSI诊断标准参照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》。所有患者的备皮时间均为手术当日早晨备皮，备皮的方式为电推刀剪发，手术患者均预防使用抗菌药物，且均在术前30～120 min内静脉滴注，如手术超过3 h，术中均追加1剂抗菌药物。手术均有植入物，所有患者均在同一手术间完成手术。数据收集后，进行整理、归类、编码、录入计算机，并设置逻辑纠错，确保数据真实。

1.4 统计分析 应用Epidata 3.1录入数据和校验，应用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验、计量资料采用t检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 2016年1月—2017年12月共有544例择期手术患者，其中男性224例，女性320例；年龄为2～79岁，平均年龄(52.51±12.69)岁。对照组265例，干预组279例。按照手术方式分类：血管减压术305例，垂体瘤切除术40例，脑膜瘤切除术34例，脑室-腹腔分流术22例，胶质瘤切除术20例，听神经瘤切除术18例，颅骨修补术11例，其他肿瘤切除术94例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，资料具有可比性。见表1。

表1 两组颅脑手术患者的一般资料

Table 1 General information of two groups of patients undergoing craniocerebral operation

基本信息干预组(n=279)对照组(n=265)t/χ2P年龄(x±s,岁)53.47±12.0551.50±13.30-1.810.071手术时间(x±s,h)5.11±2.195.48±2.781.7230.085性别(男/女,例)113/166111/1540.1080.743切口类型(Ⅰ/Ⅱ,例)252/27247/181.4910.222引流[例(%)]75(26.88)84(31.70)1.5240.217ASA评分a50(17.92)40(15.09)0.7870.375有慢性病史[例(%)]73(26.16)58(21.89)1.3610.243预防用药[例(%)] 头孢噻肟/舒巴坦251(89.96)238(89.81)0.0030.953 其他抗菌药物b28(10.04)27(10.19)0.0030.953手术类型[例(%)] 垂体瘤切除术21(7.53)19(7.17)0.0250.873 听神经瘤切除术6(2.15)12(4.53)2.4020.121 血管减压术157(56.27)148(55.85)0.0100.921 胶质瘤切除术10(3.58)10(3.77)0.0140.907 脑室-腹腔分流术12(4.30)10(3.77)0.0970.755 颅骨修补术7(2.51)4(1.51)0.6850.408 脑膜瘤切除术20(7.17)14(5.28)0.8250.364 其他肿瘤切除术46(16.49)48(18.12)0.2510.616

注：a表示ASA评分为Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ级；b包括比阿培南、氟氯西林、美罗培南、头孢地嗪、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、万古霉素。

2.2 SSI发生情况 对照组265例颅脑手术患者发生SSI 16例，SSI发病率为6.04%；干预组279例颅脑手术患者发生SSI 7例，SSI发病率为2.51%，干预组患者SSI发病率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.18，P=0.04)。

2.3 平均住院日及平均住院费用 干预前后对患者的平均住院日及平均住院费用进行统计，对照组的平均住院日数为(21.21±7.83)d，高于干预组的(18.78±8.39)d，差异有统计学意义(t=-3.49，P=0.001)。住院费用方面，对照组平均住院费用为(49 356.07±46 725.34)元，干预组为(48 846.29±32 650.03)元，两组比较差异无统计学意义(t=-0.147，P=0.88)。

3 讨论

神经外科颅脑手术患者一般病情较重，手术难度大、时间长，侵入性操作多，术后常有不同程度的意识障碍，因此医院感染的风险较高。研究[4-7]显示，神经外科开颅手术SSI的发病率为1%～8%，本研究颅脑手术后SSI总发病率为4.23%。另外，颅脑手术后一旦发生器官腔隙感染，则治疗难度大，不仅增加患者的经济负担，同时也会影响原发疾病的治疗和预后，甚至影响患者的生命安全，因此，预防和控制颅脑手术SSI的发生，具有重要的意义。

神经外科SSI的影响因素较多，包括术前、术中及术后各个环节[8-9]。如术前患者的待床时间、是否患有基础疾病、术前沐浴、术前备皮、围手术期抗菌药物预防使用、不同手术者手术技巧、手术室的环境、麻醉情况、手术时长及术后患者的换药、是否引流等。因此，如果样本选择不当会产生较大偏倚，从而影响研究结果的真实性。为了更好的反映研究的科学性，本研究将同一个治疗组(由一名主任医师负责)的手术患者作为研究对象，避免了不同手术医生手术习惯及手术技巧造成的影响，同时对纳入研究的患者进行了一般资料比较，包括患者的年龄、性别、慢性病史、手术时间、手术类型等。经统计学分析，两组样本的资料具有可比性。

本研究通过对神经外科择期手术患者进行不同频次的术前头皮清洁发现，干预后SSI发病率明显下降，从6.04%下降至2.51%。另外，SSI的防控对术后患者的住院时间及住院费用有明显影响[10-13]，本研究发现，干预后随着SSI发病率的降低，患者的平均住院时间减少，但干预前后住院费用比较，差异无统计学差意义，可能与研究的样本量有关。但是，住院时间的减少可以大大降低患者及其家庭的生活及误工成本，可见，有效的感控措施能够产生较好的经济、社会效益。

该院因为地理原因，多数患者来自农村，这部分人群平时对个人卫生重视不足，尤其是头部的清洁。在研究时发现，仅在术前1 d进行头部清洁无法彻底清除部分患者的头部污垢，容易滋养细菌。如果未能做到有效清洁，仅依靠皮肤消毒无法完全杀灭细菌。因此，头部未彻底清洗会严重影响术前皮肤消毒的效果，增加术后发生SSI的风险。

世界卫生组织(WHO)发布的全球《手术部位感染预防与控制指南》指出，术前沐浴是预防SSI发生的重要措施，但是并未提及对行颅脑手术患者头皮的清洁情况。结合该院患者的实际情况及本研究结果发现，合理提高患者的头皮清洁次数，对预防SSI有效。

神经外科手术的影响因素较多[14-16]，因此，在制定神经外科SSI预防与控制措施时，应进行综合考虑，尤其需要观察手术患者的特点，在制定集束化防控措施的同时，有重点地对手术患者进行干预，使防控措施更加有效。

本研究以同一治疗组的不同患者作为研究对象进行干预研究，由于样本量较少且涉及的治疗组单一，因此，本次研究可能存在偏倚，还需多中心大样本研究进一步验证。