罗红霉素、地红霉素对寒区部队慢性鼻窦炎的疗效比较

刘艳武，云文科

慢性鼻窦炎发病率较高，是寒区部队官兵多发、常见疾病[1]。它可造成身体不适，对部队日常训练造成影响，严重时还可对部队作战能力造成损害，因此，对寒区部队鼻窦炎加强治疗十分重要[2]。其治疗方法主要是手术、药物两种。很多部队官兵因训练任务、作战任务繁重，会选择药物治疗[3]。目前，可用治疗药物种类较多，尤其是大环内酯类药物，其中罗红霉素与地红霉素应用较多。为比较这两种药物的应用价值，笔者选取68例寒区部队患者，以分组方式探索这两种药物的应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2016-09至2019-04在我科治疗的部队慢性鼻窦炎患者68例，均符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)》[4]中相应标准，临床资料完整，症状至少持续3个月，且反复发作，未接受手术治疗。排除合并肝肾功能不全、糖尿病、高血压、全身疾病等患者。对照组男29例，女5例，年龄20～47岁，平均(22.35±3.67)岁；病程11个月～9年，平均(2.31±0.54)年；观察组男27例，女7例，年龄21～46岁，平均(22.29±3.54)岁；病程12个月～10年，平均(2.40±0.68)年；两组基本资料有同质性。

1.2 方法 对照组给予罗红霉素(浙江国邦药业有限公司，国药准字H20044256)150 mg，口服，2次/d，连续用药3个月。观察组给予地红霉素(黑龙江乌苏里江制药有限公司哈尔滨分公司，国药准字H20065176)250 mg，口服， 1次/d。两组患者均连续用药3个月。另外，两组患者均给予布地奈德鼻喷剂(上海强生制药有限公司，国药准字J20180023)喷鼻，1次/d，连续12周。同时给予甲硝唑(河北长天药业有限公司，国药准字H13020644)200 mg口服， 1次/d，连续用药6周。

1.3 观察指标 (1)临床疗效评分：①治愈，患者各项症状消失，经鼻内镜检查，未见黏膜水肿或脓性分泌物，CT扫描，鼻窦无炎性反应；②改善，各症状有所减轻，经鼻内镜检查，存在轻微黏膜水肿，脓性分泌物量少，经CT扫描，鼻窦炎性反应显著缓解；③无效，患者症状、CT扫描及鼻内镜检查结果均未见改善。以治愈、改善为总有效。(2)在治疗前、治疗完成后，以视觉模拟评分法(VAS)来评估患者主观症状，包括鼻塞、头面部不适、嗅觉障碍等，无症状为0分，症状严重且对生活造成严重影响为10分，分值越高，症状越严重。(3)鼻窦CT评分：根据改良lund-mackay评分法[5]，结合CT扫描结果对患者上鼻道、额窦、蝶窦、窦口鼻道复合体、前组/后组筛窦、筛板及上额窦等进行评价，各项从无CT症状到严重症状为0～3分，两侧总分最低0分，最高32分，分值越高表明症状越严重。(4)对不良反应情况观察。

1.4 统计学处理 以SPSS20.0软件分析数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 两组比较，总有效率没有统计学差异(P>0.05，表1)。

表1 两组慢性鼻窦炎疗效比较 (n； %)

2.2 临床症状评分及鼻窦CT评分 治疗前，两组鼻塞、头面部不适、嗅觉障碍等主观症状评分、鼻窦CT评分差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后各分值与对照组比较显著下降(P<0.05，表2)。

表2 两组慢性鼻窦炎临床症状评分及鼻窦CT评分 分)

2.3 不良反应分析 两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05，表3)。

表3 两组慢性鼻窦炎不良反应情况 (n；%)

3 讨 论

慢性鼻窦炎的治疗方法主要包括手术治疗、非手术治疗。近年来，鼻内镜技术不断进步，显示出重要应用价值。然而，寒区部队官兵由于驻扎地分散，不同驻地医疗配置情况不一，且经常需要执行作战或训练任务，受诸多条件限制，往往无法手术治疗，因此多采用非手术治疗。

李源等[6]提出，慢性鼻窦炎主要因全身性宿主、局部性宿主等原因致病，对于存在器质性解剖因素、解剖畸形明显患者，常需通过手术才能根治。其他原因所致慢性鼻窦炎，主要病因为鼻腔鼻窦黏膜炎性反应，可药物消除炎性反应，改善病情，无需外科手术治疗。欧洲慢性鼻窦炎鼻息肉诊疗指南[7]提出，对慢性鼻窦炎患者，应先实施非手术治疗，即使不能治愈，也可缓解症状。

大环内脂类药物属于慢性鼻窦炎常用治疗药物，可抑制重要的炎性物质、炎性细胞因子，破坏细菌生物膜，进而抑制纤维细胞增生[8]。罗红霉素与地红霉素是现阶段应用最多的大环内脂类药物，两种药物抗炎作用机制类似，其中罗红霉素是将地红霉素结构中9位羰基换为腙或肟后获得。和地红霉素相比，罗红霉素具有更高稳定性。然而，其体外抗菌活性不如地红霉素，但口服抗菌活性较好，不良反应少。两药的适应证有所不同，但目前较少比较二者治疗慢性鼻窦炎的效果。本研究发现，观察组地红霉素治疗总有效率，略高于罗红霉素，但差异不显著。为全面了解两种药物对慢性鼻窦炎的应用价值，本研究还将患者主观感受、鼻窦CT观察结果纳入观察，发现在主观感受、鼻窦CT结果方面，地红霉素疗效较好，在总有效率上不明显。但从症状上，患者可以感受到两者的差异。同时，鼻窦CT也发现地红霉素对改善症状更明显。另外，两组不良反应均轻微，未造成严重后果，差异无统计学意义，说明两药安全性较高。

由于罗红霉素半衰期比地红霉素短，用药时罗红霉素需每日口服2次，地红霉素每日口服1次，因此，地红霉素用药更为便捷，患者依从性更好。本研究样本量较少，后期可扩大样本量，展开更深入、更全面的分析，从而获取更全面的结果。

总之，与罗红霉素相比，地红霉素可显著改善寒区部队慢性鼻窦炎患者症状，用药更为方便，用药安全性较高。