盐酸度洛西汀与顺风匀气汤合越鞠丸联用对脑梗死后抑郁患者的治疗效果

李亚楠

(河南省巩义市人民医院 神经康复科,河南 巩义,451200)

近年来，伴随医学诊疗技术的高速发展，脑梗死患者的病死率明显降低，但存活者普遍有肢体功能障碍、认知障碍、语言障碍等后遗症，严重影响患者的生活质量[1]。相当部分脑梗死患者由此产生抑郁情绪，因而脑梗死后抑郁的发生率呈现逐年升高的态势[2-3]。据研究[4]报道，脑梗死后抑郁的发病率为22.8%～41.2%,主要表现为患者对脑梗死后的治疗与生活保持悲观情绪、消极态度，这对其后遗症康复以及生活质量均会造成消极影响，并形成巨大精神创伤，增加心脑血管疾病发生的风险[5-7]。目前，西医对于此类患者主要采取抗抑郁药物治疗，但效果不佳。中医学基于辨证论治、整体观念治疗本病，提出了诸多治疗方案，如顺风匀气汤、越鞠丸，在治疗脑梗死后抑郁方面均展现出了独特优势[8]。本研究对脑梗死后抑郁患者采用盐酸度洛西汀与顺风匀气汤合越鞠丸联用方案，在消除患者抑郁情绪、减轻神经功能缺损方面取得了预期效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2015年1月—2018年1月医院诊治的80例脑梗死后抑郁患者作为研究对象，纳入标准:① 患者近期有脑梗死发病史，已经颅脑影像学检查确诊，病后经汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[9]评估显示HAMD评分均>17分，确诊为脑梗死后抑郁;② 患者经中医学者会诊，确诊为中风，且病后表现符合《中医病证诊断疗效标准》中肝气郁结证的诊断标准[10];③ 病历档案清晰而完整。排除标准:① 既往存在智力障碍或者沟通障碍;② 年龄不足18岁或超过75岁;③ 脑梗死后病情危重或者伴发意识障碍者。按照治疗方案的不同将80例脑梗死后抑郁患者分为对照组、研究组，各40例,2组间基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。

表1 2组患者临床资料比较

1.2 治疗方法

对照组:单纯应用盐酸度洛西汀肠溶片(上海上药中西制药有限公司，国药准字H20061261)口服,20 mg/次,2次/d,早上、中午各1次。

研究组:在上述用药基础上加用顺风匀气汤合越鞠丸(汤剂)，经加减得基础方：天麻15 g,党参15 g,白芍15 g,酸枣仁30 g,山栀10 g,当归10 g,香附10 g,白术10 g,苍术10 g,川芎10 g,乌药10 g,柴胡6 g,青皮6 g,炙甘草3 g。每日1剂，水煎服，取汁300 mL ,分2次温服，每次150 mL。2组患者均坚持治疗6周。

1.3 观察指标

① 抑郁症状变化:采用HAMD评估患者治疗前、治疗6周后的抑郁症状变化，该量表以7分为界点，超过7分为可能有抑郁症状，且评分越高，抑郁情绪越严重。② 神经功能缺损变化:参考美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)评分[11],评价患者护理前后的神经功能缺损程度，评分范围0～42分,0～1分表示正常或接近正常，评分越高表示神经功能缺损越严重。③ 神经递质变化:治疗前1 d、疗程结束后1 d采集患者空腹静脉血5 mL,应用放射免疫计数器检测5-羟色胺(5-HT)、内皮素(ET)水平。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 抑郁症状变化

治疗6周后，2组HAMD评分均低于治疗前，且研究组HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组治疗前后HAMD评分比较 分

与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。

2.2 神经功能缺损变化

治疗6周后,2组NIHSS评分均低于治疗前，且研究组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.3 神经递质变化

治疗后,2组5-HT、ET水平均高于治疗前，且研究组5-HT、ET水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表3 2组患者治疗前后NIHSS评分比较 分

与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。

表4 2组治疗前后5-HT、ET指标水平比较 ng/mL

5-HT:5-羟色胺;ET:内皮素。与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。

3 讨 论

脑梗死是临床常见的脑血管疾病之一，又名“缺血性卒中”，在中医学中属于“中风”的范畴，因人们生活行为习惯改变、人口老龄化程度加深等因素，脑梗死的发病率逐年升高。抑郁为脑梗死后常见的并发症之一，多因患者骤然发病、病后肢体功能障碍等引起，属于心理障碍[12-13]。脑梗死后抑郁的发生机制比较复杂，与脑梗死累及部位、5-HT等神经递质减少有关，其可加重患者病后躯体性症状，反过来影响患者心理状态，从而陷入恶性循环[14]。多项研究[15-16]证明，盐酸度洛西汀作为选择性的去甲肾上腺素(NE)、5-HT再摄取强效抑制剂，可通过增加患者中枢神经系统的5-HT等神经递质发挥抗抑郁功效，并有起效快、耐受性好、毒副作用小、抗抑郁效果突出等优势，逐渐成为脑梗死后抑郁的常规治疗用药，但单一使用时，疗效欠佳，显然无法满足患者治疗要求[17-18]。

在中医学中，脑梗死后抑郁属于“郁症”“中风”合病范畴。经“因病致郁”理论指导，分析该病的病机如下:患者中风后，脏腑虚衰，风、痰、气、火、瘀相互搏结，加上骤然发病，以至于身心受扰，表现为情志不遂，从而出现肝失条达、疏泄不利、气机郁滞，致使脏腑气血失调，最终致病。关于脑梗死后抑郁的中医学研究较早，“中风往往因气而中，中风多挟中气”，因而应以行气为治疗关键。顺风匀气汤最早记录于《苏沈良方》，由乌药、白术、青皮、天麻等构成，专用于治疗气血失和引起的中风，有行滞气、疏风气、补正气之功效，最终可调畅气机，确保患者气匀风顺。越鞠丸亦为中医治疗“郁症”的经典方剂，由香附、白芍、天麻等药材组成，有活血化痰、疏肝解郁之功效。本研究针对脑梗死后抑郁的病机，将顺风匀气汤、越鞠丸联合应用，在治疗中风的同时达到解郁目的，治标治本，二者兼顾。顺风匀气汤合越鞠丸中的天麻可息风化痰，青皮、乌药、香附、柴胡有解郁理气功效，川芎、白芍、当归可活血养血，白术、党参、苍术有补脾益气作用，酸枣仁、山栀有清热安神功效，炙甘草则用于调和诸药，共奏健脾解郁、理气化痰、通络活血之功效。HAMD、NIHSS分别为评估患者抑郁、神经功能缺损的科学工具，客观性强。本研究结果显示,2组患者治疗后HAMD评分、NIHSS评分均显著降低，且研究组较对照组显著更低，可见单纯西药、中西药结合方法均可减轻患者抑郁、神经功能缺损，而后者显然效果更佳。本研究还通过观察患者神经系统中的神经递质活性变化来评估患者抑郁症改善情况，结果显示研究组5-HT、ET水平较对照组更高，进一步证明盐酸度洛西汀与顺风匀气汤合越鞠丸联合治疗脑梗死后抑郁的优越性。

综上所述，脑梗死后抑郁患者适宜采取中西医结合方法治疗，盐酸度洛西汀联合顺风匀气汤合越鞠丸方案的临床效果佳，可有效减轻患者抑郁症状，改善患者神经递质相关指标水平，减轻神经功能缺损表现，实用性强，可推广应用。