急诊应用胺碘酮对快速型心律失常患者心率的影响

陈建华,张 霞

(1.陕西省友谊医院 急诊科,陕西 西安,710069;2.陕西省西安急救中心 急救网络建设管理科,陕西 西安,710018)

快速型心律失常是目前急诊科常见急症之一，也是心脏病患者猝死的重要原因[1]。快速型心律失常属于心血管内科多发病，病因较多，以心脏本身器质性病变为主，其中风湿性心脏病、冠心病这两种疾病最为多见[2]。快速型心律失常患者一旦发病可产生心绞痛，严重时可昏厥或猝死，因而早发现、早治疗十分重要，而选取合理的治疗方案是改善快速型心律失常患者预后的关键[3]。

现阶段，临床对于快速型心律失常主要采取药物治疗，常见药物如去乙酰毛花苷以及利多卡因等已逐渐被胺碘酮取代。胺碘酮为抗心律失常的常用药，治疗有效性、安全性均较高，但其急诊用药时的优势在医学界尚无统一定论。本研究从患者心功能、心率变化、总体疗效和不良反应情况着手，探讨急诊应用胺碘酮对快速型心律失常的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析医院2014年5月—2019年10月诊治的86例快速型心律失常患者的资料，纳入标准:① 患者心率在120次/min以上，经心电图检查以及查体等综合诊断为快速型心律失常;② 对胺碘酮等药物无过敏史;③ 病历档案以及影像学检查图像等清晰、完整;④ 患者为急诊病例，意识清晰，无智力、沟通障碍，可清晰表达。排除标准:① 接受过除颤、院前复苏等治疗;② 入院前死亡;③ 急性心肌梗死、瓣膜病等所致心房颤动;④ 既往存在病态窦房结综合征、甲状腺功能异常以及严重肝肾功能障碍者。按治疗方案的不同将86例快速型心律失常患者分为2组，各43例。对照组男23例，女20例;年龄64～82岁，平均(77.15±2.18)岁;心电图表现为室上性心动过速6例，快速心房颤动20例，阵发性室性心动过速15例，窦性心动过速伴发室性期前收缩2例。研究组男21例，女22例;年龄65～82岁，平均(77.67±2.04)岁;心电图表现为室上性心动过速7例，快速心房颤动19例，阵发性室性心动过速13例，窦性心动过速伴发室性期前收缩4例。2组患者心电图表现、年龄等基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组:取去乙酰毛花苷注射液(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021070),以5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射给药，每隔4～6 h用药1次，每次0.2～0.4 mg,每日剂量应根据患者病情调整，一般在1.0～1.6 mg范围内，静滴时间为1周。

研究组:取盐酸胺碘酮注射液(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20044923)150 mg溶入20 mL葡萄糖注射液中，静脉推注给药，依据患者病情变化决定用药剂量，后续取300 mg胺碘酮混合5%葡萄糖溶液进行静脉滴注给药，静滴时间为1周。

2组患者用药期间均安排医护人员严密观察患者情况，应用彩色多普勒超声监护患者心功能变化，保护患者安全。

1.3 观察指标

① 心率变化:比较2组患者治疗前、治疗1周后平均心率的差异。② 总体疗效:观察患者心律失常症状变化，结合室性期前收缩次数减少程度，评估快速型心律失常治疗效果。判断标准:心房颤动、室性心动过速与室上性心动过速均转复成窦性心律，且频发室性期前收缩次数减少70%及以上，成对室性期前收缩次数减少80%及以上，视为显效;心率低于100次/min,或心率降低20%以上，频发室性期前收缩次数减少70%及以上，视为有效;室性心动过速与室上性心动过速未能转复成窦性心律，或心房颤动患者的心率降低不足20%,视为无效;心律失常发作次数较治疗前增多，视为恶化。快速型心律失常总体有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③ 心功能指标变化:应用超声检查统计患者治疗前、治疗后的左心室舒张末期直径、左心室射血分数。④不良反应:统计2组患者用药期间不良反应发生情况，包括胃肠道反应(恶心、纳差等)、心脏反应(心动过缓、室性早搏等)、中枢神经系统反应(头痛、复视、失眠等)。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 心率

治疗前,2组患者平均心率比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，研究组患者平均心率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后平均心率比较 次/min

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 总体疗效

研究组患者的快速型心律失常总体有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者快速型心律失常总体疗效比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 心功能指标

治疗前,2组左心室舒张末期直径、左心室射血分数比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，研究组的左心室舒张末期直径小于对照组，左心室射血分数低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后的心功能指标比较

与对照组比较,*P<0.05。

2.4 不良反应

研究组患者用药期间不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 2组患者用药期间不良反应发生情况比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

快速型心律失常为急诊病之一，常与心肌病、心肌梗死、急性左心衰竭、肾功能不全、心绞痛等急诊危重症同时发生，且发病率呈现出逐年升高态势，已经成为危及人们生命安全的疾病之一[4-6]。目前，关于快速型心律失常的治疗方案中，药物疗法为首选治疗手段，尤其是急诊入院患者，应及时安排接受药物治疗，有助于短期内控制患者病情，降低病死率，并改善患者临床转归[7-9]。

急诊快速型心律失常患者主要表现为胸闷气短、血压降低甚至晕厥等，主要发病原因为心脏电位变化时节律、频率异常改变，有起病骤然、容易猝死等特点[10-11]。胺碘酮属于广谱性Ⅲ类抗心律失常药物，在心律失常治疗中比较经典，具备多通道阻断功效，可通过延长心房肌、房室结、心室肌、浦肯野纤维动作电位时程以及有效不应期，有效阻滞钾、钠通道，维持机体细胞内钾、钠平衡，最终达到治愈阵发性房颤的目的，同时还可恢复窦性心律等，对预防病情复发具有重要意义[12-14]。同时，胺碘酮可减少患者心肌氧耗量，在急诊、重症快速型心律失常治疗中的临床价值较高，与去乙酰毛花苷注射液相比，胺碘酮可抑制机体窦房结、房室交界区域自律性，从而减缓心房、房室结与房室旁路传导作用，快速改善心律失常表现，促使室性心动过速与室上性心动过速等转复成窦性心律[15-16]。本研究中研究组患者的快速型心律失常总体有效率高达96.67%,并高于对照组，与该结论相符。

左心室舒张末期直径、左心室射血分数为反映心室收缩功能的常用指标，快速型心律失常患者的心搏输出量减少，致使心室舒张末期容积扩大，提高了左心室射血分数，而胺碘酮利用多种电生理作用，如延长心房肌与心室肌动作电位时程，延长旁路逆向、前向的有效不应期，促使患者心脏在常规压力下依然保持充盈等作用[17-18],从而下调左心射血分数，纠正左心室舒张末期直径，本研究结果证实，胺碘酮在改善快速型心律失常患者心功能方面更具优势。控制心率是治疗快速型心律失常患者的关键，本研究中研究组患者心率更低，推测是去乙酰毛花苷在去房颤方面作用不明显所致。安全性是医师制定治疗方案时首先考虑的问题，本研究结果提示研究组不良反应发生率较低，可见胺碘酮的安全性也较高。

综上所述，快速型心律失常患者适宜选取胺碘酮进行治疗，可在控制心率、改善心功能的同时，保证用药安全性。