宣肺化痰丸联合西药治疗风邪伏肺型咳嗽变异性哮喘临床观察*

刘新举 聂艳晴 熊志强 欧阳昊 卢江宁 沈丽萍

就咳嗽来说，其在临床发展中是较为常见的，如果从生理学角度出发，咳嗽可以被理解为神经反射性问题，是在人体机体清除气管和支气管内分泌物的过程中，所出现的一种防御机制反应效果。就此病来说，可以根据患者的病程时间长短对其进行分类，主要可以分为3种，分别为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，而就咳嗽变异性哮喘问题来说，患者难以治愈，病情持续时间较长，并且存在反复发作等问题。临床中认为这种咳嗽变异性哮喘为特殊类型的哮喘疾病，患者主要表现为干咳，少痰或是无痰，同时，患者不存在喘息和气促等哮喘特征，表现为干性啰音等情况，但是患者的咳嗽发展时间却与哮喘疾病相类似，通常在夜间或是清晨咳嗽情况加重，并且，患者伴随气道高反应性问题的出现[1]。在近些年的发展中，我国临床医学得以快速推进，越来越多的人对此病投以关注和研究，使得相关疾病的临床诊断率和应用有效率均得以不同程度的提高。临床主要采用药物方法进行治疗，本研究则以此入手，探究将宣肺化痰丸和西药联合应用的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月—2019年9月在我院就诊的风邪伏肺型咳嗽变异性哮喘患者58例，将其随机分为2组。其中，试验组男14例，女15例，患者的平均年龄为(32.64±9.02)岁，患者病程最短8周，最长6年。对照组中，男16例，女13例，患者的平均年龄为(29.35±11.22)岁，患者病程最短8周，最长5年。2组患者的一般资料差异小，可进行组间比较。

1.2 纳入与排除标准患者年龄在18岁以上；患者均符合风邪伏肺型咳嗽变异性哮喘病症标准；患者知情并同意参与此次研究工作。同时可排除患者耐药性较差，不配合治疗和具有精神病史的可能性。

1.3 治疗方法本研究给予所有患者布地奈德福莫特罗(瑞典AstraZneca公司生产，进口药品注册证号H20140458)治疗，剂量为160 μg，每天2次，一次1吸。在此基础上，对照组患者给予孟鲁司特钠药物(鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20083372)口服，剂量为10 mg，每晚睡前服用1次。试验组患者则给予宣肺化痰丸联合孟鲁司特钠药物干预，其中的孟鲁司特钠药物服用方式和剂量与对照组相同，而宣肺化痰丸则每天服用3次，每次服用剂量为10 g。

1.4 观察指标生活质量特异性评估问卷：选择了中文版莱斯特(leicester)咳嗽生活质量问卷(LCQ)，治疗前后让患者填中文版莱斯特咳嗽问卷。其中主要包括19个问题，分为生理、心理和社会方面内容，对其问卷评分进行统计[2]。视觉模拟评分体系(VAS):是使用线性计分的一种评分体系，用0～10刻度的一条直线作为评分工具，0刻度表示无咳嗽情况，10刻度表示患者咳嗽程度严重。数值越大， 表示咳嗽程度越重。根据患者自己的主观感受对咳嗽程度进行评分，记录治疗前后患者的评分情况。支气管舒张试验方法：用肺功能监测仪在用药前检测肺功能，然后用手揿式定量气雾剂吸入沙丁胺醇400 μg，15 min后再次测量肺功能，1秒用力呼气容量(FEV1)比基础值提高12%，且FEV1增加0.2L判断为阳性。

2 结果

2.1 LCQ分值治疗前2组患者各项生活质量特异性评分差异较小，P>0.05。治疗后，试验组患者各项评分均较低，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后LCQ分值比较 (例，

2.2 VAS评分2组患者治疗前的VAS评分差异较小，P>0.05；治疗后，与对照组患者相比，试验组患者的评分更低，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS评分比较 (例，

2.3 FEV1与REFR见表3。

表3 2组患者治疗前后FEV1和PEFR比较 (例，

3 讨论

就咳嗽变异性哮喘问题来说，其是哮喘情况中一种相对特殊的类型，咳嗽变异性哮喘患者发病时的机制通常与哮喘相似，但是其所对应的炎症部位却存在一定的差异性。咳嗽变异性哮喘患者主要表现为干咳、少痰或是无痰，同时，患者不存在喘息和气促等哮喘特征，表现为干性啰音等情况，但是患者的咳嗽发展时间却与哮喘疾病相类似，通常在夜间或是清晨咳嗽情况加重，并且，患者伴随气道高反应性问题的出现。根据相关研究数据结果显示，咳嗽变异性哮喘问题主要是从气管和叶、段等大中支气管受累为主，从解剖学角度入手，这种咳嗽感受器通常会被分布在大呼吸道上，或是存在于中呼吸道中。咳嗽变异性哮喘所受累的主气管及其大中支气管，在咳嗽感受器上是较为丰富的，会在机械和化学刺激反应下出现咳嗽症状，在这种情况下，就使得咳嗽变异性哮喘患者的临床特征表现为干咳少痰[4]。与此同时，就大呼吸道来说，其主要有软骨环进行支撑，对应的平滑肌分布较少，很容易在受到刺激作用后导致平滑肌收缩，进而导致患者出现呼吸道痉挛不明显的情况，也就是说，咳嗽变异性哮喘患者并不存在典型哮喘的喘息和气促等特点，而且此病的呼吸道炎症反应多发生在以大呼吸道上皮细胞水肿为主的基础上，使得其神经末梢的分布得以增加，在水肿的上皮细胞对其造成刺激作用后，其黏膜下的感觉神经末梢受体也会受到刺激，并且咳嗽受体的阈值也会下调，容易在受刺激作用的情况下发生反射型咳嗽。

就布地奈德福莫特罗粉吸入剂来说，其中的主要为长效β受体兴奋剂和吸入糖皮质激素，是2种物质的混合制剂，其中前者能够实现ICS受体的激活效果，促进ICS受体敏感性的增强，并使其对应的抗炎活性得以增加，从而使得2种物质实现相互促进增强各自作用的效果。就其中的吸入ICS来说，其能够实现在支气管局部的吸入作用，进而在一定程度上降低其剂量作用，据相关数据结果显示，中小剂量的激素在长期吸入的情况下对患者的骨密度影响几乎为零，也就是说，这一药物的应用效果显著，而且患者对应的服用不良作用相对较小[5]。而就孟鲁司特钠来说，其主要成分是一种半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，在实际应用过程中，可以实现对体内白三烯的合成，能够对哮喘进行治疗，并且应用效果较好。就白三烯受体拮抗剂来说，应用孟鲁司特钠，其与吸人ICS的作用机制是不同的，糖皮质激素主要应用在炎症连锁反应初始阶段，而白三烯则作用在炎症反应的迟发阶段。就孟鲁司特钠来说，其与半胱氨酸受体进行结合，实现对白三烯活性的抑制作用，能够有效预防和减轻黏膜炎性细胞的浸润，并且对应的作用效果迅速，能够有效改善患者的咳嗽反应，促进其支气管平滑肌的舒张效果，将气道高反应性降低。本研究所应用的宣肺化痰丸，其主要组成为黄芩、金银花、蝉蜕、麻黄、地龙、杏仁、防风等，其中黄芩具有清热泻火和解毒功效，防风、地龙疏风解痉作用对其咳喘症状进行改善，再将其进行综合应用，其疏风宣肺化痰止咳等功效较为显著。

就咳嗽变异性哮喘来说，其在中医范畴内，主要属于“久咳”“顽咳”范畴，主要是脏腑受到外邪的侵入，使得脏腑功能失调而导致的，据临床相关数据结果显示，咳嗽变异性哮喘病症中风邪伏肺证是较为常见的，在对其展开治疗的过程中，应该以止咳化痰为主[6]。本研究主要采用宣肺化痰丸进行治疗，将其与西药联合使用，效果明显优于单纯给予西药治疗者，能够有效改善患者临床症状，提高患者生活质量。

综上所述，针对风邪伏肺型咳嗽变异性哮喘患者，将宣肺化痰丸与西药联合使用的效果较为显著，能够将患者的临床症状进行有效消除，同时降低呼吸机性肺炎的发生率，值得临床推广。