迎香穴按摩联合Kegel运动在剖宫产产妇便秘中的应用

梁万芹

产后便秘是产妇常见产后病之一，多由产褥期胃肠功能弱、腹部肌肉及盆底组织松弛、排便力减弱诱发[1]。若剖宫产后并发便秘，产妇受机体创伤、便秘双重打击会进一步影响身体康复，同时会危害母乳喂养，加重心理负担。目前临床主要采取开塞露、酚酞治疗，但部分患者效果欠佳。Kegel运动是美国阿诺·凯格尔医师于1948年所公布，主要应用于改善尿失禁、妇女产后尿失禁等问题，通过伸展骨盆底耻骨尾骨肌，增强肌肉张力，可改善盆底肌功能[2]；迎香穴按摩是基于中医经络理论的一种护理手段，迎香穴属手阳明大肠经腧穴，主治便秘、肠鸣等。目前临床关于迎香穴按摩联合Kegel运动改善剖宫产产妇便秘的报道较少，本研究以我院剖宫产后便秘患者115例为研究对象，旨在从症状缓解情况、盆底肌功能等方面探究其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月—2019年6月我院剖宫产后便秘患者115例，按入院时间分观察组(58例)、对照组(57例)。观察组年龄25～31岁，平均年龄(28.02±1.01)岁；体质量指数19.8～25.7 kg/m2，平均体质量指数(22.75±1.03)kg/m2；最高学历：初中及以下17例，高中25例，大专及以上16例。对照组年龄23～31岁，平均年龄(27.86±1.03)岁；体质量指数19.6～25.8 kg/m2，平均体质量指数(22.91±0.98)kg/m2；最高学历：初中及以下18例，高中24例，大专及以上15例。2组基础资料(年龄、体质量指数、最高学历)均衡可比(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①均行剖宫产，且为初产妇；②术后明确便秘症状；③无盆腔脱垂史、无盆腔手术史、无严重感染性疾病；④知情并签署同意书。

1.2.2 排除标准①伴精神、认知功能障碍者；②既往有便秘史者；③阴道分娩者；④存在器质性病变者。

1.3 方法

1.3.1 对照组予以常规护理：剖宫产后常规予以饮食指导，根据便秘情况予以开塞露、酚酞等改善便秘症状，同时予以腹部按摩，促进胃肠功能恢复，注意保护剖宫产切口。

1.3.2 观察组于对照组基础上予以迎香穴按摩联合Kegel运动：于剖宫产后24 h，拔导尿管后实施。①Kegel运动：指导产妇平躺床上，弯曲膝盖，责任护士戴无菌手套，示指分别置产妇阴道、肛门，指导做呼气、吸气运动；吸气收缩动作如解小便中途憋住动作，收缩10 s，放松10 s，重复30次，1次/d，每天持续锻炼至便秘症状消失。指导产妇掌握正确姿势、用力方法，肛提肌群除外，余大腿臀部、腹部均不用力，运动次数、强度根据产妇体质适宜调整。②迎香穴按摩：穴位定于鼻翼中点外缘，旁开0.5寸，鼻唇沟内；排便时双手示指揉按两侧穴，用力下压，感觉酸、胀为益，集中注意力，3～5 min可有便意，持续按揉至大便排出。

1.4 观察指标①对比2组症状缓解情况(首次排便时间、排便间隔时间、便秘缓解时间、每次排便时间)。②对比2组干预前后排便舒适性。舒适性判定标准：排便程度：排便不尽感消失0分，轻度1分，中度2分，严重3分；排便费力：不费力0分，稍费力1分，较费力2分，需外界协助3分；粪便性状：正常0分，干裂1分，团块2分，干裂团块3分。总分0～9分，得分越高则排便舒适性越差。③对比2组干预前后盆底肌功能(盆底肌电位均值、盆底肌纤维疲劳度)。以盆底功能筛查治疗仪(深圳市科瑞康实业有限公司，AM900A型)测盆底肌电位均值、盆底肌纤维疲劳度。④以纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[3]测干预满意度，结合评分，分非常不满意19～37分；不满意38～56分；一般57～75分；满意76～94分；非常满意≥95分。干预满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 症状缓解情况观察组首次排便时间、便秘缓解时间、排便间隔时间、每次排便时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 排便舒适性干预前2组排便舒适性评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组排便舒适性评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者症状缓解情况比较 (例，

表2 2组患者排便舒适性评分对比 (例，

2.3 盆底肌功能干预前2组盆底肌电位均值、盆底肌纤维疲劳度对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组盆底肌电位均值、盆底肌纤维疲劳度均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 干预满意度观察组干预满意度(96.55%)较对照组(82.46%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者盆底肌功能对比 (例，

表4 2组患者干预满意度比较 (例，%)

3 讨论

产后便秘临床多发，据报道，约90%孕产妇存在不同程度便秘症状[4]。便秘会加重剖宫产产妇胃肠功能紊乱，导致康复延迟、肛裂等，严重危害产妇身心健康。因此，临床需加强剖宫产后便秘防治。

相关研究显示，剖宫产后便秘与腹部肌肉及盆底组织松弛，排便力减弱、产褥期胃肠功能弱，肠蠕动缓慢等因素有关[5]。有学者研究指出，产后积极予以腹部按摩、盆底肌电刺激对促进盆底肌功能恢复，预防便秘、肛裂等具有积极作用[6]。Kegel运动是围绕直肠及肛管四周平滑肌的一种收缩运动，模拟排便动作，通过肛门收缩及开放运动不仅可有效锻炼肛提肌功能，且能“唤醒”直肠，刺激大脑提醒排便[7]。迎香穴是手阳明大肠经腧穴，相接足阳明胃经，主治五官、头面、经脉循行部位病症，症见痢疾、便秘、腹痛、肠鸣等，此穴祛风通窍、理气镇痛、清气火，按摩至得气能增强胃肠动力，具有改善便秘、通便作用。唐仕肖等[8]研究表明，产后便秘患者经Kegel运动联合按摩迎香穴干预首次排便时间和便秘缓解时间显著缩短,且有利于提高患者产后排便舒适度。本研究将迎香穴按摩联合Kegel运动应用于剖宫产产妇便秘治疗中，结果显示，观察组首次排便时间、便秘缓解时间、排便间隔时间、每次排便时间较对照组短，且排便舒适性评分较对照组低(P<0.05)，与上述研究相似。提示此干预方案能显著改善剖宫产后便秘症状，提高产后排便舒适度。迎香穴按摩、Kegel运动联合具有协同作用，相得益彰，可通过不同作用机理改善患者便秘症状，缓解排便不适感，同时积极清理肠道，可增强患者食欲，利于体能恢复，提高盆底肌力，形成良性循环，减轻排便不适感。本研究结果还显示，干预后观察组盆底肌电位均值、盆底肌纤维疲劳度、干预满意度96.55%高于对照组(P<0.05)，说明迎香穴按摩联合Kegel运动能有效促进剖宫产产妇盆底肌功能恢复，提高护理服务满意度，可能是此护理模式的实施能增加护患交流机会，利于构建和谐护患关系，且患者便秘症状得到显著改善，能提升对护理服务认可度。

综上可知，迎香穴按摩联合Kegel运动能有效恢复剖宫产产妇盆底肌功能，改善产后便秘症状及排便舒适度，提高对护理服务认可度。