经外奇穴温针灸对膝骨关节炎患者关节液TNF-α、IL-1及NO水平的影响

周荣生

膝骨关节炎是以退行性病变为基础的疾病，多发于中老年人群，主要临床表现为肿胀、积液、坐起立行时膝部酸痛不适、膝盖红肿、上下楼梯痛等，若未及时治疗，可引发膝关节滑膜炎、腘窝囊肿、膝内、外翻、关节畸形、残疾等疾病，严重影响患者生存质量[1]。西医主要以药物治疗为主，风险高、不良作用明显。目前临床常用温针灸治疗，以经穴温针灸和经外奇穴温针灸为主，但其治疗效果存在一定差异性[2]。基于此，本研究旨在探讨经外奇穴温针灸对膝骨关节炎患者应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究已通过我院医学伦理委员会审核，选择2017年1月—2019年9月在我院接受治疗的膝骨关节炎患者90例，随机分为对照组及观察组，均45例。对照组中男25例，女20例；年龄42～80岁，平均年龄(55.68±5.75)岁；病程最短3个月，最长6年，平均病程(3.18±0.97)年；分级：14例Ⅱ级，20例Ⅲ级，11例Ⅳ级。观察组中男26例，女19例；年龄42～79岁，平均年龄(55.97±5.20)岁；病程最短6个月，最长5年，平均病程(3.33±0.87)年；分级：15例Ⅱ级，19例Ⅲ级，11例Ⅳ级。2组基本资料经统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①所有患者均符合《骨关节炎诊治指南》[3]，均符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中肝肾亏虚证，主症：腰膝酸软、屈伸不利等；次症：心烦口渴、畏寒肢冷等；舌脉：舌质淡红、舌苔薄、白、脉沉细弱。②临床与影像学资料均完整者。③入组前3个月未接受膝关节置换术等其他治疗。排除标准：①妊娠期及哺乳期女性。②存在心、肺等器官功能衰竭者。③合并痛风性、创伤性膝关节炎。④存在骨折、半月板破坏、脓性感染等疾病影响膝关节者。⑤关节腔积液过多者。

1.3 治疗方法2组均行温针灸，选择穴位不同，针具均选用0.35 mm×40 mm环球牌无菌针灸针，艾条均由苏州市东方艾绒厂提供。对照组：取梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里穴位，患者行仰卧位，用柔软物在腘窝处将患膝垫起，使膝屈120°，使用棉签蘸75%酒精消毒针刺穴位，取长1.5寸28号针灸针迅速刺进穴内1寸左右，捻转提插，得气后，取中间带孔硬纸片穿过针柄紧贴皮肤，点燃长约2 cm艾条后，在艾条中间做个长0.5～1寸小洞，套在针柄继续燃烧，同时在穴位周围放薄纸片以防温度过高烫伤患者，待艾条烧完后除去艾灰，重复上述方法再灸1次，留针30 min。观察组：双髋骨穴、外膝眼穴、内膝眼穴、鹤顶穴，其中髋骨穴为梁丘穴两边各1.5寸，患者行仰卧位，用柔软物在腘窝处将患膝垫起，使膝屈120°，使用棉签蘸75%酒精消毒针刺穴位，取长1.5寸28号针灸针迅速刺进穴里1寸左右，针刺内、外膝眼时，针尖向膝关节正中斜刺0.5～1寸，缓缓提插，得气后，取中间带孔硬纸片穿过针柄紧贴皮肤，点燃长约2 cm艾条后，在艾条中间做个长0.5～1寸小洞，套在针柄继续燃烧，同时在穴位周围放薄纸片以防温度过高烫伤患者，待艾条烧完后除去艾灰，重复上述方法再1次，留针30 min。2组均连续治疗3周。

1.4 观察指标①治疗3周后，参照《中药新药临床研究指导原则》[5]评估疗效，治愈：临床疼痛及相关体征完全消失，证候积分减少≥95%；显效：临床疼痛及相关体征基本消失，70%≤证候积分减少<95%；有效：临床疼痛及相关体征大部分消失，30%≤证候积分减少<70%；无效：以上情况均无或病情加重者，证候积分减少<30%。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②分别于治疗前及治疗3周后，抽取患者膝关节液，应用化学免疫发光法检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)及一氧化氮(NO)水平。

2 结果

2.1 总有效率与对照组比较，观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较 (例，%)

2.2 TNF-α、IL-1及NO水平治疗前，2组患者TNF-α、IL-1及NO水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者TNF-α、IL-1及NO水平皆有所下降，但与对照组相比，观察组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后TNF-α、IL-1、NO水平比较 (例，

注：与同组治疗前比较，1)P<0.05

3 讨论

膝骨关节炎与人口老龄化密切相关，主要病理特征为关节软骨损伤与退变，该病可累及软骨与周围组织，出现关节僵硬、肿胀、活动受限及疼痛等症状，病情发展严重时会出现畸形、丧失行动能力[6]。临床治疗该病，以维持关节形态及功能为主，中医治疗风险小、安全、经济，已成为临床研究重点之一。

膝骨关节炎属中医“肝肾亏虚证”范畴，《黄帝内经》言：“肾主骨，肾气衰则骨病”。而中老年群体因体质偏弱导致气血不足、肝肾亏虚。风寒湿邪乘虚侵入，痹阻经络，互结痰瘀，出现关节疼痛、腿脚不灵、血液瘀积等症状。膝骨关节炎发病肝肾亏虚为本，风寒湿邪为标，肾虚邪实。治疗主要以补虚泻实，疏通经络、调和脏腑为主，针灸治疗关节炎旨在改善血液循环。据王京良等[7]研究表明，膝骨关节炎患者通过温针灸与康复训练结合可有效改善临床症状，调节炎性因子水平。本研究结果显示，观察组治疗总有效率比对照组高；治疗后，2组TNF-α、IL-1及NO水平皆有所下降，但与对照组相比，观察组各指标水平下降更明显，提示膝骨关节炎患者应用经外奇穴温针灸效果显著，可有效降低患者TNF-α、IL-1及NO水平。分析其原因为，经外奇穴是对十四经穴的补充，对疑难杂症有特殊治疗作用。本研究中取双髋骨穴、外膝眼穴、内膝眼穴、鹤顶穴，其中双髋骨穴有清热祛风之效，刺之可改善中风偏瘫、膝关节痛；内、外膝眼穴主治膝关节疼痛，有通经活血、疏风散寒之效；鹤顶穴可除湿祛风，刺之可强壮腰膝、活络止痛，针刺诸穴可起活血通络、疏风散寒、强壮腰膝之效[8]。而温针灸可加快气血循环，同时艾灸温热效应可进一步促进软骨细胞增殖，可显著改善关节软骨代谢及临床症状。此外，TNF-α、IL-1及NO均是破坏软骨的重要炎性因子，而上述研究中，经外奇穴温针灸显著降低其水平，起到控制炎性病灶，减轻损伤的作用。

综上所述，经外奇穴温针灸对膝骨关节炎患者疗效显著，可有效提高治疗有效率，降低TNF-α、IL-1及NO炎性因子水平，促使患者疾病转归。