耳穴埋针联合热敏灸缓解痔病术后疼痛临床观察*

邓 岚 谌建平

痔是我国最常见的一种肛肠疾病，患者一旦实行痔病手术，便难以避免累及其肛门周围的淋巴与血液循环，导致其术后较容易出现肛门疼痛、水肿，严重者甚至会出现尿潴留、出血等并发症，不但影响伤口的愈合，还增加其身体痛苦，降低生活质量[1]。由于肛门部位神经丰富，患者对疼痛极为敏感，既往临床上多采用医药镇痛，但西药仅有镇痛效果，无法改善患者肛门水肿、排便难解、尿潴留等现象，还容易产生不良反应[2]。因此，中医穴位镇痛逐渐获得临床认可，相比西药镇痛，前者更安全、长效。故本研究对痔病手术的患者分别进行热敏灸、耳穴埋针联合热敏灸镇痛，并将2种镇痛效果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料从2018年1月—2019年1月在我院行痔病手术的患者中抽取80例作为研究对象，按治疗方式的不同分为单一组和联合组，每组40例。单一组中，有男患者19例，女患者21例；年龄最大为60岁、最小为24岁，平均年龄(45.68±5.26)岁；病程3～10年，平均病程(6.32±1.03)年。联合组中，有男患者21例，女患者19例；年龄最大为61岁、最小为23岁，平均年龄(46.45±5.71)岁；病程3～10年，平均病程(6.74±1.21)年。2组患者的基本资料无统计学差异(P>0.05)。本次研究已获得医学伦理委员会的同意。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合2006年版的《痔临床诊治指南》的诊断标准，以及经过肛门镜等检查确诊为痔病的患者；②符合痔病手术条件者；③了解本次研究，并签署知情同意书者。排除标准：①处于哺乳期患者；②合并心、肝等功能障碍者；③依从性极低者；④患有皮肤病，不符合耳穴埋针及热敏灸条件的患者。

1.3 治疗方法单一组予以热敏灸治疗，即在术前1 h进行，让患者保持俯卧位，选取热敏高发穴位——八髎穴，将点燃的艾条置于患者皮肤上大约3 cm处，缓慢摇动手腕行左右回旋灸，使患者感到温热但无灼痛感即可；再选定双侧大肠俞，施行双点热敏灸，即同时将两条艾条分别悬挂在大肠俞上方行灸，每次艾灸时间根据患者的热敏感消失为准。患者完成手术后，根据上述方法每天施灸1次。联合组在单一组的基础上加入耳穴埋针，即进行消毒后，选取神门、肺两个穴位，将无菌揿针刺入穴位，当患者感觉耳廓有明显疼痛便停止施力，检查是否需要调整进针深度及位置，确定揿针无法脱落即可。埋针需留置7 d左右，叮嘱患者术中、术后需自行按摩、刺激耳穴。

1.4 观察指标①对比2组患者手术后6 h、首次排便、术后24 h的疼痛分级指数(PRI)。PRI评分共有15项不同的疼痛感觉，患者根据自身的疼痛感选择分数，0分为无痛、1分为轻痛、2分为中痛、3分为极痛。②观察2组患者术后的首次排气时间、首次排便时间、伤口愈合时间。③比较2组患者的并发症发生率(尿潴留、水肿、出血)。

2 结果

2.1 2组患者的PRI评分对比治疗后，联合组术后6 h、首次排便、术后24 h的PRI评分均低于单一组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的PRI评分对比 (例，

2.2 2组患者术后恢复情况对比治疗后，联合组术后首次排气时间、首次排便时间、伤口愈合时间均短于单一组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后恢复情况对比 (例，

2.3 2组患者的并发症发生率对比治疗后，联合组的并发症发生率低于单一组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的并发症发生率对比 (例，%)

3 讨论

由于肛门属于较为特殊的生理部位，导致大多数行痔病手术的患者肛门创面的疼痛尤为剧烈，这是因为肛门中的齿状线遍布着丰富的神经末梢，且经脊神经支配，同时手术会造成括约肌出现痉挛及淋巴、血液循环受阻，从而导致疼痛剧烈[3]。术后，由于粪便和尿液刺激、伤口填塞等原因，容易延缓伤口愈合速度，从而增加水肿、尿潴留等并发症的概率，给患者带来更大的痛苦。因此，采取有效的镇痛方式，对伤口愈合、肛门恢复功能有着重要意义。

中医认为，患者实行痔病手术后，手术刀口已造成身体经络受阻、气血运行不畅，导致伤口湿热未尽、毒素内聚，从而引起肛门水肿、发炎、疼痛[4]。本研究中单一组采用的热敏灸又称“腧穴热敏化艾灸新疗法”，主要以经络运行为指导理论，通过艾条燃烧所产生的艾热，悬灸热敏穴位，激发人体的经气运行及经络传感，不单能活血通经、化瘀止痛、祛风散邪、以热引热等，更能推气至病所，起到调节人体阴阳平衡、调理五脏的作用，从而提高艾灸疗效，促进身体伤口的愈合[5]。同时，热敏灸有着“小刺激、大反应”作用，若患者感觉艾灸部位温热却无灼痛感时，则说明热敏穴位已在艾热刺激下产生热力，通过经络直达患者肛门部位，最终起到镇痛、散结、消瘀的作用[6]。从本研究结果中的PRI评分可知，在痔病围手术期实行热敏灸能够有效帮助患者缓解疼痛，而耳穴埋针联合热敏灸的镇痛效果更佳，这是因为耳穴与人体的四肢百骸、五脏六腑均相连，同时耳廓中的血管内壁遍布着大量的交感神经，通过刺激耳穴不但能抑制交感神经的兴奋状态，还能促进中枢神经中的类吗啡等物质参与治疗，从而起到镇痛的效果[7]，故联合组术后6 h、首次排便、术后24 h的PRI评分均低于单一组(P<0.05)。此外，联合组实行耳穴埋针所选取的神门、肺两穴，不但是诊断疼痛性疾病的常用参考穴，还是机体止痛要穴，在痔病手术前，便予以患者热敏灸、耳穴埋针，这可以为术后患者康复打下基础[8]。耳穴埋针联合热敏灸，不但能调节机体的气血运行，还能调理脏腑功能，激发机体的自我修复功能，从而避免并发症的发生及促进伤口的愈合。故治疗后，联合组的并发症发生率(5.00%)更低于单一组(20.00%)；联合组术后首次排气时间、首次排便时间、伤口愈合时间均短于单一组(P<0.05)，结论与上述讨论均相符。

由此可见，在痔病围手术期的护理中实行耳穴埋针联合热敏灸，不但能避免患者出现出血、尿潴留等并发症，还能促进其机体的自我修复，加速伤口愈合，并达到镇痛效果。