清热泻火方熏洗治疗外阴阴道炎临床观察

薛劲晖 李 哲

外阴阴道炎是临床上的常见疾病，健康妇女在正常情况下，解剖组织特点有助于自然防御病原体感染，但是当机体正气虚弱情况下，会导致邪气入侵，形成炎症。临床上主要的表现为外阴阴道瘙痒、灼烧感、阴道分泌物增加并伴有异常气味[1]。该病在中医学中归于“带下病”范畴，主要的病因为任带二脉受损，早在《黄帝内经》中对该病就有论述，《素问·骨空论》中也记载:“任脉为病……女子带下瘕聚。”病机总属为脏腑功能失调、湿邪热毒入侵，郁结于任带二脉，任脉不固、带脉失约，终致带下异常，邪气多以湿热二邪为主，固清热泻火为主要治疗原则。中药熏洗法是中医外治法之一，熏洗以温热药力作用于体表，祛邪外出，笔者采取清热泻火方熏洗治疗外阴阴道炎，效果显著，见报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在辽宁中医药大学附属医院就诊的80例外阴阴道炎患者分为2组，对照组40例。年龄18～45岁，平均年龄(35±1.2)岁；已婚20例，未婚20例；基础疾病：高血压1例，冠心病0例，糖尿病1例。试验组40例，年龄18～46岁，平均年龄(35±1.3)岁；已婚19例，未婚21例；基础疾病：高血压0例，冠心病0例，糖尿病1例；经统计学分析，2组患者年龄、性别、婚姻状况、基础疾病无统计学差异(P>0.05)，可以比较。

1.2 诊断标准符合《妇科学》外阴阴道炎的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①18岁以上非孕妇女，经阴道分泌物培养鉴定为真菌感染，表现出典型外阴阴道炎临床症状；②知情同意。排除标准：①妊娠期、哺乳期或半年内计划妊娠的患者；②具有严重的肝、肾功能异常的患者；③不能服用中药，不愿意参加的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：依据诊疗指南及共识，采取常规手段治疗。试验组在对照组基础上使用自拟清热泻火方熏洗治疗，方剂组成为：黄芩20 g，黄连15 g，黄柏15 g，苦参15 g，蛇床子15 g，生艾叶10 g，花椒10 g，地肤子15 g，蒲公英15 g，赤芍10 g。具体熏洗操作方法：①健康宣教，对患者进行疾病知识宣教，保持外阴清洁，详细讲解中药熏洗的注意事项。②药液的温度选择在36～40 ℃，时间应该控制在10～20 min，但是时间不可超过30 min。③注意事项，患者熏洗前仔细熏洗外阴，若熏洗局部存在破损，应停止熏洗。熏洗后注意避风，以防感冒；仔细观察患者反应，如有异常，立即停止熏洗。④不良反应的应对，如果患者在熏洗过程中出现面部神色和出汗情况等立即停止熏洗，必要时通知医生；之后可以适当缩短熏洗时间、减少频率。如果在治疗过程中出现低血糖、休克立即掐点人中、百会、涌泉穴位，喂以浓糖水，及时通知医生。

1.4.2 观察指标比较2组中医证候积分。中医证候评分从舌质、舌苔、脉象3个维度进行评价，每个维度得分0～6分；总得分0～18分，得分与疾病严重程度呈正比。体征积分从渴不欲饮、头身困重、口苦口腻、胸胁胀痛、带下量、带下色质、腹胀腹痛、瘙痒、异味、小便短赤等10个维度进行评价。疗效评定标准：治愈：临床症状消失，阴道分泌物减少，炎症消失，阴道清洁度为I，中医证候评分降低85%；显效：临床症状好转，阴道分泌物减少，炎症减轻，阴道清洁度为II，中医证候评分降低75%；好转：临床症状好转，阴道分泌物减少，炎症减轻，中医证候评分降低60%，阴道清洁度为III；无效：临床症状及体征无好转，甚至严重。并发症情况包括：瘙痒、疼痛、红肿、刺痛等。

1.4.3 统计学方法使用SPSS 20.0对数据进行分析且P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

试验组的临床有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生情况低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效及并发症发生率比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

外阴阴道炎是临床上常见的妇科疾病，与细菌感染有关，在中医学中该病归于“阴痒”“带下”的范畴[2]，总的病机为湿热下注，病机在肝、脾、肾功能失常，带脉失约，任脉不固所致，通过大量的临床实践发现，如果患者经期涉水淋雨、感受寒湿，性生活卫生不良，均可以导致邪气趁虚而入，或者调摄不当，肝脾虚弱，郁而化热，邪气侵入下焦，发为本病，并且缠绵难愈，反复发作为疾病特征[3]。中药熏洗治疗的记录非常早，《礼记》中就有“头有疮则沐，身有疮则浴”的论述。《五十二病方》中就有药物熏洗的记载，《黄帝内经》提出熏洗治疗的原则“其有邪者，渍形以为汗”，并且一直是熏洗治疗的准则，熏洗可以通经络，调和气血，“气血水得热则行”，主要是由于卫气载药而行，外循腠理肌肤，内达脏腑经络，以体窍作用脏腑，以局部调治全身，既使药物充分被机体吸收，又可扶正祛邪，调和营卫，起到除湿止痒，清热泻火的作用。笔者采取清热泻火方进行治疗，黄芩清热燥湿、泻火解毒；黄连清热燥湿、泻火解毒；黄柏清热燥湿、泻火解毒、除骨蒸；苦参清热燥湿、杀虫利尿；蛇床子杀虫止痒、燥湿祛风、温肾壮阳；生艾叶温中散寒；花椒温中止痛、杀虫止痒；地肤子清热燥湿；蒲公英清热解毒、消肿散结、利湿通淋；赤芍清热凉血、散瘀止痛，以上药物合用起到清热祛湿，解毒的作用。同时再配合熏洗操作，详细掌握熏洗的适应证和紧急情况的处理，温度一定要适宜，温度太高容易灼伤外阴部皮肤，温度过低起不到治疗效果。药液一定要大火蒸煮15 min保证药物的浓度，时间过短影响治疗效果。在治疗前仔细检查患者的皮肤，如果有破损不可进行熏洗，当治疗过程中皮肤有红肿、丘疹情况及时停止治疗，及时通知医生，必要时进行药物治疗。此外，患者自身的准备工作也非常重要，如果患者在饥饿状态下进行熏洗，低血糖的发生率提高，增加患病风险，降低治疗效果。膀胱充盈情况下进行熏洗会中断治疗。牛梅河[4]采取中药熏洗配合保妇康栓治疗老年性阴道炎临床观察效果显著，并发症发生率低；郭丽双[5]使用中西医结合治疗复发性支原体感染性阴道炎，明显改善患者外阴瘙痒、疼痛等情况，并且并发症发生率低。李茗等[6]采用中药熏洗治疗79例外阴阴道炎患者的临床探究中发现，使用中药熏洗的试验组比使用西药治疗的对照组有效率高。以上研究结果与本研究结果相同。从本试验可以看出，试验组的临床有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生情况低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，使用清热泻火方熏洗治疗外阴阴道炎，提高临床有效率，降低并发症发生情况，值得推广。