高龄老年人股骨粗隆间骨折锁定接骨板固定术后口服速骨汤对骨愈合进程、骨代谢水平的影响

王昭华

随着社会的进步，人口老龄化现象日益加剧，伴随着骨质疏松和跌倒有关的老年股骨粗隆间骨折患者逐年增多。临床上常采用锁定接骨板固定术治疗股骨粗隆间骨折，但老年人常伴有骨质疏松，使其术后恢复较差[1]。速骨汤具有滋养肝肾、补益气血的作用，可提高自我修复能力、促进骨痂生长，有助于骨折愈合及术后康复。为进一步探讨口服速骨汤对患者骨愈合进程、骨代谢水平的影响，本研究对高龄老年人股骨粗隆间骨折锁定接骨板固定术后给予速骨汤治疗，已取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年5月在我院治疗的股骨粗隆间骨折高龄老年患者64例，采用随机数字表法分为对照组和观察组。观察组32例，其中男19例，女13例；年龄80～92岁，平均(85.31±3.08)岁；骨折部位：左侧10例，右侧17例，双侧5例。对照组32例，其中男21例，女11例；年龄80～93岁，平均(85.49±3.25)岁；骨折部位：左侧12例，右侧16例，双侧4例。2组患者上述资料对比无明显差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准①符合《实用外科诊疗新进展》关于股骨粗隆间骨折的诊断标准[2]；②经我院伦理委员会审核通过，患者知情同意且签署同意书；③均行锁定接骨板固定术治疗；④年龄≥80岁；⑤以活动受限、患处肿胀为主症，以肌肉瘦削、疼痛明显为次症，舌淡红、淡黯，苔薄白，脉弦。

1.3 排除标准①严重心肝肾功能异常者；②中枢神经系统障碍患者；③陈旧性骨折患者；④严重血液病或传染病患者；⑤低钙血症患者；⑥半年内服用过影响骨代谢药物者；⑦对本研究药物过敏者。

1.4 治疗方法对照组给予碳酸钙D3片(惠氏制药有限公司，批号：国药准字H10950029)治疗，口服，1片/次，2次/d，共治疗3个月。观察组在对照组基础上给予口服速骨汤治疗。速骨汤：丹参15 g，骨碎补15 g，川续断15 g，补骨脂15 g，杜仲15 g，党参20 g，黄芪20 g，白芍20 g，巴戟天20 g，自然铜20 g，熟地黄20 g，甘草6 g，当归10 g，川牛膝15 g。1剂/d，加500 ml清水文火煎熬至300 ml，滤渣，分早、晚2次服用，共治疗3个月。

1.5 观察指标①治疗总有效率：比较2组患者治疗3个月后的治疗有效率，疗效评价标准如下[3]：显效：髋部无疼痛感，行动自如，完全具备生活自理能力；有效：髋部疼痛大幅缓解，行动需依赖手杖或他人搀扶，基本恢复生活自理能力；无效：髋部仍存在难以耐受的疼痛感，行动困难，需要长期卧床休息。②疼痛程度：比较2组患者治疗前及治疗3个月后的疼痛程度，采用视觉模拟评分法(visual analogue scales，VAS)评估患者疼痛程度[4]，分值范围为0～10分，0分代表无痛，3分以下为可忍受的轻微疼痛，4～6分代表患者疼痛已影响睡眠，7～10分：患者有强烈的疼痛感，影响食欲及睡眠。③比较骨折愈合时间、疼痛消失时间及淤斑消失时间。④骨代谢指标：比较2组治疗前及治疗3个月后的骨代谢指标，2组患者于清晨采集4 ml静脉血，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测2组血清骨钙素(bone gla protein，BGP)、骨性碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase，BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase，TRACP)含量。⑤骨痂生长评分：比较2组治疗前及治疗3个月后的骨痂生长情况，采用骨痂生长评分评价患者骨痂生长情况[5]，主要包括骨痂量、骨痂密度、骨痂边缘及断端边缘骨痂生长情况4个方面，分值范围为0～4分，评分越低代表病情越严重。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率比较观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后VAS评分比较2组治疗后VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS评分比较 (例，

2.3 2组患者骨折愈合时间、疼痛消失时间及淤斑消失时间比较观察组骨折愈合时间、疼痛消失时间及淤斑消失时间均短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者骨折愈合时间、疼痛消失时间及淤斑消失时间比较 (例，

2.4 2组患者治疗前后骨代谢指标比较2组治疗后BGP、BALP值均高于治疗前，且观察组高于对照组；2组治疗后TRACP值低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者骨代谢指标比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05

2.5 2组患者治疗前后骨痂生长评分比较2组治疗后骨痂量、骨痂密度、骨痂边缘、断端边缘骨痂生长评分均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗前后骨痂生长评分比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05

3 讨论

中医学认为肝肾不足、气血两亏是导致股骨粗隆间骨折的主要原因，常采用补益肝肾、行气活血、消肿止痛类中药治疗该疾病患者。本研究采用速骨汤治疗股骨粗隆间骨折术后高龄老年患者，其主要成分为丹参、骨碎补、川续断、补骨脂、杜仲等，其中丹参可活血祛瘀、通经止血；骨碎补具有补肝肾、强筋骨的作用；川续断能行血消肿、生肌止痛、续筋接骨；补骨脂可补肾壮阳、补脾健胃[6]。诸药合用，消肿散结、活筋活血效果更佳。现代药理表明，丹参具有扩张血管、改善血液微循环、抗菌消炎的作用；骨碎补醇提取物能促进骨细胞增殖、分化和钙化；川续断中川续断多糖具有免疫调节活性，可提高机体免疫力；补骨脂中补骨脂乙素能够扩张血管，改善局部组织营养，促进血液微循环[7]。庄靖卿等[8]研究指出，采用速骨汤治疗骨折术后患者能够改善患者临床症状，缩短症状消失时间。本研究中，观察组治疗有效率高于对照组，骨折愈合时间、疼痛消失时间及淤斑消失时间短于对照组(P<0.05)，说明采用速骨汤治疗股骨粗隆间骨折术后高龄老年患者有效率高，能缩短临床症状消失时间。张有为等[9]采用速骨汤治疗股骨粗隆间骨折术后高龄老年患者，证实了该药物能缩短临床症状消失时间，与本研究结果相同。速骨汤能够扩张血管，降低炎症反应，改善局部微循环，从而可起到缓解疼痛的作用。临床上常采用VAS评分评价患者疼痛程度，评分越高代表疼痛越严重。本研究中，治疗后VAS评分低于对照组(P<0.05)，说明采用速骨汤治疗股骨粗隆间骨折术后高龄老年患者，能够改善缓解疼痛程度。

BGP是一种维生素K依赖性钙结合蛋白，主要由骨细胞和成牙质细胞合成，在调节骨代谢中起重要作用，BMD值降低会导致骨量减少、骨脆性增加、骨折危险性增加；BALP主要存在于成骨细胞中，当成骨细胞活性增强或骨形成增加时，BALP值会有不同程度的升高，BALP含量偏低时代表机体存在骨影响不良。速骨汤可降低尿钙排泄，提高骨转换，促进骨形成，从而可起到改善骨代谢的作用。本研究中，观察组治疗后BGP、BALP值高于对照组，TRACP值低于对照组(P<0.05)，说明采用速骨汤治疗股骨粗隆间骨折术后高龄老年患者，能促进骨代谢，与吴东生等[10]研究结果相同。骨痂是值骨头受伤后愈合过程中形成的痂，是骨折愈合的标志。本研究发现，观察组治疗后骨痂量、骨痂密度、骨痂边缘、断端边缘骨痂生长评分均高于对照组(P<0.05)，说明采用速骨汤治疗股骨粗隆间骨折术后高龄老年患者，能加快骨愈合进程，这可能是因为速骨汤能促进骨细胞增殖、分化和钙化，从而可加快骨愈合进程。邵进宝等[11]研究指出，对股骨粗隆间骨折术后高龄老年患者给予速骨汤治疗，能加快骨愈合进程，与本研究结果相同。

综上所述，对股骨粗隆间骨折术后高龄老年患者给予速骨汤治疗有效率高，不仅能缩短骨折愈合时间，还能加快骨愈合进程，促进骨代谢。