翻转课堂教学模式在八年制内科英语病例巡诊中的应用

谭 蓓，李 玥*，唐 颢，孙 俊，黄盈棹，陈思良，钱家鸣

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1.消化内科； 2.内科； 3.北京协和医学基金会；4.八年制临床医学专业2014级，北京 100730)

翻转课堂(flipped classroom)是一种源于美国的教学模式。他们在2000年首次采用并介绍了翻转教学模式[1]。翻转课堂是指重新调整课堂内外时间，将学习的决定权从教师转移给学生。翻转教学是指课堂上和课堂下的功能翻转，由课堂上老师教、学生学，课下学生完成作业的传统教学模式改变为学生课前通过视频讲座、电子书、同学间网络讨论等完成自主学习；课堂中教师通过讲授法或协作法个性化指导学生学习；课后学生自主规划知识呈现的方式，达到学习知识、扩展思维、培养持续学习能力的效果。

本研究在小规模课堂英语病例巡诊(English case-discussion round)的八年制内科教学中，采取翻转课堂结合小组学习这种崭新的教学模式。比较巡诊前和巡诊后知识掌握情况，以及巡诊后反馈问卷评估教学效果。本研究旨在评估这种崭新的教学模式是否适合医学课堂教学，以通过发挥学生主观积极性和因材施教，达到更好的个性化教学效果，以进一步优化教学方案。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年在北京协和医学院第5年在读八年制医学生共88人，研究对象平均年龄为23岁。所有信息收集均在被调查医学生知情同意后完成并经医院伦理委员会批准(伦理审批文号：S-K1065)。

1.2 研究方法

1.2.1 翻转课堂设置：本次内科英语病例巡诊内容为溃疡性结肠炎合并机会性感染1例。课前学生完成巡诊英文病例以及指定阅读材料(包括相关文献)自主学习；课中在教师指导下针对病例诊治中提出的4个具体问题进行小组讨论(表1)，课堂时间共80分钟(2课时)；课后进行教学效果反馈评估。

1.2.2 课堂测验内容：巡诊前和巡诊后分别通过知识测验，评估课前自学和小组讨论主动学习后对于课程知识掌握情况。知识测验共3道单选题，分别关于溃疡性结肠炎诊断和鉴别诊断、病情分型和分度、治疗原则。研究者分别计算课前和课后知识测验的回答正确率，以评估教学效果。

表1 课堂小组讨论具体问题Table 1 Questions of group discussion

1.2.3 巡诊教学效果反馈评估：巡诊后医学生通过线上的测验调查(表2)，完成对本次巡诊教学效果反馈评估。采取李克特量表(Likert Scale)的5分法(1=非常不同意，2=不同意，3=不一定，4=同意，5=非常同意)进行量化评分。

表2 巡诊后教学效果反馈评估问题和结果

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 巡诊前评估结果

完成巡诊前知识测验75人，完成率为85.2%(75/88)。经过课前课件自学和阅读相关文献，学生对溃疡性结肠炎知识测验回答正确率：诊断和鉴别诊断29.3%(22/75)，病情分型和分度37.3%(28/75)，治疗原则17.3%(13/75)。

2.2 巡诊后评估结果

完成巡诊后知识测验46人，完成率为52.3%(46/88)。经过巡诊教师指导小组讨论，学生对溃疡性结肠炎知识测验回答正确率：诊断和鉴别诊断84.8%(39/46)，病情分型和分度60.9%(28/46)，治疗原则 45.7%(21/46)。

2.3 巡诊前和巡诊后结果比较

经过巡诊学习，学生对溃疡性结肠炎知识测验诊断和鉴别诊断正确率、病情分型和分度正确率、治疗原则正确率均明显提高(P<0.05)(图1)。

2.4 巡诊教学效果反馈评估

巡诊后教学效果反馈评估问卷完成率为20.5%(18/88)，问卷回答平均用时120秒，总平均分值为(4.01±1.02)分，9项反馈评估问题中平均分值>4分者占66.7%(6/9)，平均分值3～4分者占33.3%(3/9)(表2，图2)。

3 讨论

翻转课堂这种新型教学模式可以将学生从被动学习转换成主动学习，师生间在课堂上更加积极有效的互动和反馈，积极主动学习的学生具有更广阔的的空间和自由度。翻转课堂教学模式在国外医学教学中已广为应用并获得较好效果[2-3]，近年在中国医学教育中也已逐渐开始尝试，并在病理实验课[4]、耳鼻喉头颈外科[5]、口腔医学[6]等教学中均取得较好效果。

图1 巡诊前和巡诊后溃疡性结肠炎知识测验结果比较Fig 1 Comparison of quiz results of ulcerative colitis knowledge between pre-round and post-round

图2 巡诊后教学效果反馈评估问题和结果Fig 2 Questions and results of post-round feedback of teaching n=18)

本次研究中，巡诊前知识测验表明，学生通过课前自学课件和相关资料，翻转课堂的课前学习环节可以达到一定教学效果。进一步，通过课堂教师指导下的小组讨论环节，学生在疾病的诊断和鉴别诊断、病情分型分度和治疗原则三方面均得到了显著提高。疾病的诊断和分型是医学生的教学重点，对此翻转课堂可以达到较好的教学效果。治疗原则对于尚未接触临床的医学生而言，纯理论学习的教学效果存在一定局限性，因此更需要翻转课堂模式进行更多的病例讨论，以获得更加理想的教学效果。

在巡诊教学效果反馈评估中，巡诊的整体架构、讨论内容、同学间和师生间的互动效果、巡诊组织者英文的交流能力、教师英文的交流能力、巡诊的总体评价，均获得了充分的肯定。但在巡诊的课前准备、学生的英文交流能力、小组讨论、巡诊满意程度等方面尚有待提高。学生需要课前充分有效地学习知识内容，同时充分地预习和掌握相关英语词汇，从而才能在课堂讨论中获得更好的讨论和学习效果。

本研究尚存在一定局限性：1)因教学场地和时间限制，未能在本研究设置传统教学模式对照组；2)巡诊前和巡诊后知识测验，以及教学效果反馈问卷均为自愿填写，故测验完成率尚欠满意，并且教学效果反馈问卷完成率偏低。故问卷填写人员不除外存在选择性偏倚。

本研究结果揭示了翻转课堂这种新型教学模式。在医学课堂诸如病例巡诊中，课前的学习环节可以有效奠定课堂教学基础；课堂小组讨论和教师指导可以明显提高教学效果。可以将翻转课堂新型教学模式，进一步尝试于更多医学临床教学中，促进和培养医学生主动学习、终身学习的能力。