胃黏膜活检低级别上皮内瘤变的临床病理特征与转归

郭魏娜 刘志林 赵金莲 张立宇 张芳芳

(阳泉市肿瘤防治研究所肿瘤医院 山西 阳泉 045000）

胃癌一直是我国发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一，胃部上皮内瘤变和胃癌具有密切联系，目前普遍认为胃部上皮内瘤变属于胃癌疾病早期病变，也是胃癌防治的重点[1]。根据WHO肿瘤新分类，结合Vienna分型，根据细胞异型和结构紊乱程度，将上皮内瘤变分为低级别上皮内瘤变（LGIN）和高级别上皮内瘤变（HGIN），多方数据显示，胃黏膜LGIN在经过药物治疗以及生活习惯的改善后，大多均可发生逆转，HGIN开展及时有效的干预措施，其中包含外科局部切除以及胃镜切除手术获得了认可[2-3]。但是关于低级别上皮内瘤变的治疗依旧具有争议，本文对于接受胃镜下胃黏膜活检表明存在低级别上皮内瘤变患者100例开展分析，对所选患者进行为期1年的随访，对于患者临床特点、胃镜特点以及病理资料加以分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2018年6月我院参加上消化道癌普查行胃镜检查的3000例患者纳入研究，内镜结合病理诊断为胃黏膜LGIN的患者105例，其中100例患者进行1年的定期随访检查，其中男63例，女37例，年龄40～69周岁，平均年龄54.5周岁。纳入标准：胃镜检查诊断胃溃疡，萎缩性胃炎，胃黏膜表浅隆起或凹陷型病变及胃黏膜充血糜烂型病变；排除标准：胃癌术后或者合并其他恶性肿瘤患者。

1.2 方法

胃镜检查诊断胃溃疡，慢性萎缩性胃炎，胃黏膜表浅隆起或凹陷型病变及胃黏膜充血糜烂型病变病灶处钳取组织，行病理检查。1年后行胃镜检查，对原部位钳取活检，行病理检查，由3名以上有经验的病理医师进行病理诊断。

1.3 观察指标

对于胃黏膜活检低级别上皮内瘤转归和早期胃癌之间的关系进行分析。

1.4 统计学计算

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 GIN与LGIN内镜检出率

胃黏膜GIN检出130例，检出率4.33%（130/3000），其中胃黏膜LGIN检出率105例，检出率3.5%（105/3000）。

105例患者LGIN检出率随年龄增长呈明显上升趋势（P＜0.05）。在LGIN检出分类中，胃窦所占比例最高。详见表1、表2。

表1 不同年龄组LGIN检出情况

表2 不同部位LGIN检出情况

2.2 100例LGIN随访及转归

100例患者做过2次以上胃镜及同部位病理活检随访，随访间隔时间为1年，随访结果80例转归，19例维持，1例进展详见表3。

3.讨论

当前，临床针对胃黏膜LGIN的治疗策略仍存有争议，对哪些患者进行胃镜切除治疗尚缺乏统一标准，如果胃镜切除标本只是炎症变化，则会造成过度治疗，而随访中若进展成黏膜下层癌或进展期癌，则会对患者构成极为严重的不良影响[4]。所以，当前针对胃黏膜LGIN的处理，成为临床的一大难题。有文献报道表示，胃黏膜LGIN转化为HGIN的可能性较小，所以建议每年进行一次胃镜检查与病理活检，无须行胃镜治疗[5]。而关于，胃黏膜LGIN转化为HGIN或胃癌的概率报道不尽相同，国外的相关数据显示，0～15%的患者会进展为HGIN。国内另有研究报道指出，行胃镜活检的胃黏膜LGIN患者经胃镜切除术治疗后，仍有12%～18%的患者会进展为胃癌。因此，临床实践中，对疑似早期胃癌者，若行胃镜活检、超声胃镜等检查仍无法确诊，在经得患者同意的情况下，应尽快行胃镜切除术[6]。

表2 不同部位LGIN检出情况

胃镜活检是当前临床诊断胃黏膜LGIN的主要方法。目前一致认为活检是明确病变性质的金标准，通过活检病理能够初步辨别病变的组织类型、分化程度、浸润深度等，以此为临床诊断提供参考依据，继而制定有效的治疗方案[6]。然而，临床实践表明，胃黏膜活检LGIN的临床病理特征与术后病理存在一定的差异性，通常远低于临床的期望值[7]。国外的统计数据显示，术前胃黏膜活检LGIN与术后病理诊断结果的符合率约为50%。分析原因可能为：胃黏膜活检取材偏倚，活检标本组织小，每次仅能取1mg左右的表层胃黏膜，难以获取最严重病变的病灶组织；同一个病灶存在不同时期的病变组织，而活检病理无法完全反映整个病灶的病变程度；临床医生经验不够丰富或诊断偏于保守。因此，为了提高胃黏膜活检诊断结果的准确率，临床医生除了多点取材外，还应联合卢戈液染色法、影像学技术等进行综合分析，以准确识别病灶的最严重的部位，并指导胃黏膜活检取材的部位与区域[8]。

本研究胃黏膜活检对胃黏膜LGIN的检出率是3.5%。不同年龄段LGIN检出率分析结果显示，LGIN检出率随年龄增长呈明显上升趋势，且≥60岁的检出率最高，由此说明，胃黏膜LGIN与患者年龄有一定的相关性，其中老年人是该病的主要患病人群，应引起重视，积极预防。不同部位LGIN的检出率分析结果显示，胃窦检出率57.1%，提示胃窦发病率最高。对所选患者随访1年，结果发现，78例患者获得转归，仅1例进展，LGIN的癌变率为1%，说明贲门胃角的LGIN要引起高度重视，密切监测随访，以便于早发现，早治疗。

综上所述，胃黏膜活检低级别上皮内瘤变患者具有癌变风险，需要对此类患者进行定期内镜结合病理检查随访有望检出早期胃癌。