血管超声联合血凝四项对下肢深静脉血栓的诊断价值分析

郑小雪 樊钟泽 陈俊霖 魏晓丽 宋建琼（通讯作者）

(1四川达州市中心医院超声科 四川 达州 635000)

(2四川达州市中心医院介入科 四川 达州 635000）

下肢深静脉血栓（Deep vein thrombosis of lower extremity，LEDVT）是临床中十分常见的一种术后并发症，尤其好发于骨折患者术后。导致术后发生LEDVT的原因主要是静脉壁受损、血流流通滞缓及高凝状态，如果不能在早期及时发现并给予有效干预，会衍变成为静脉瓣膜功能障碍及深静脉堵塞等更为严重的情况，对患者的生命健康具有较大威胁。目前，临床中对LEDVT的诊断金标准为下肢静脉血管造影（DSA），但该诊断方法对仪器要求较高，存在一定局限性。血管超声是临床当中最常使用的一种影像学诊断方法，实用性高，且安全、无创、快捷、可重复性高。血凝四项能够反映机体的凝血状态及纤维蛋白溶解功能，检测方法简易，适合用于临床辅助对LEDVT的诊断。本次将血管超声及血凝四项联合应用于LEDVT患者的诊断中，探讨二者分别、联合行临床检测时的诊断效能及价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2017年8月我院收治的疑似LEDVT患者118例。年龄40～55岁，平均年龄（48.3±1.3）岁，其中男性69例，女性49例。依据DSA诊断情况，将DSA确诊为LEDVT的患者设为研究组，将DSA诊断为非LEDVT患者设为对照组。

1.2 方法

1.2.1血凝四项：抽取所有患者的静脉空腹血液样本约3mL，常规离心（2500r/min）后取上清液，应用全自动的血凝分析仪（Beckman(美国贝克曼)公司生产；型号：ACL TOP CTS700）进行检测，包括：凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及血浆纤维蛋白原（Fbg）[3]。

1.2.2血管超声：应用彩色多普勒超声仪（品牌：飞利浦，型号iE22），探头的中心频率设置为7.5MHz。检查内容：大隐静脉、小隐静脉、胫后静脉、股浅静脉、腘静脉及股总静脉，检查、确认上述静脉血管的走行情况、血管壁的光滑情况、彩色血流的充盈情况、多普勒流速曲线情况，记录LEDVT的数目及分型[4]。

超声LEDVT的诊断标准：参考文献[3]（见图1，图2）。

图1

图2

1.3 观察指标

1.3.1观察并比较两组血凝四项指标水平。

1.3.2观察不同方式诊断LEDVT的临床效果。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 所有患者经下肢DSA检查后，118例中有23例（19.5%）确诊为LEDVT。将DSA检出的LEDVT设为研究组，余95例为对照组。

2.2 研究组aPTT、PT及TT与对照组相比无显著差异（P＞0.05）；研究组Fbg显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血凝四项指标水平（±s）

表1 两组血凝四项指标水平（±s）

组别 例数aPTT（s）PT（s）Fbg（g/L）TT（s）研究组2332.3±2.912.8±2.9 4.6±2.217.5±1.2对照组9529.1±5.311.3±0.6 2.2±0.816.1±1.3 t 1.3010.98314.8721.627 P＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

2.3 血管超声共检出22例LEDVT，96例为非LEDVT；血凝四项共检出26例LEDVT，92例为非LEDVT；血管超声+血凝四项联合共检出24例LEDVT，94例为非LEDVT。见表2。

表2 不同方式诊断LEDVT的临床效果（例）

表3 血管超声联合血凝四项诊断的灵敏度、特异性及准确率（%）

3.讨论

LEDVT是临床常见的一种术后并发症，此次研究中选取的骨折患者，外科手术之后会有很长一段时间需要卧床静养；且患肢制动、固定骨折等相关干预措施都可以导致患肢的静脉血管内血液回流迟缓。除此之外，外科手术也会导致血管受损，致使机体内形成、聚集内源性或外源性的凝血活酶；上述各项影响因素都会导致患者在术后存在LEDVT的发生风险。LEDVT一般在术后7d左右出现，因此，早期有效、准确的诊断及干预对改善患者的预后意义重大。下肢DSA是临床中诊断、评估LEDVT患者的一项金标准，可准确评估静脉的形态及血流情况，但DSA属于有创性检查，局限了其在临床中的普遍应用。

本次结果提示，研究组Fbg显著高于对照组（P＜0.05）。血凝四项是临床中评估患者血液凝结状态的重要参考指标。机体中的凝血系统被激活之后，受机体内的凝血酶作用，会促使血液中的Fbg转化成血纤维蛋白；纤维蛋白无定型、无颜色的纤维状固定，具有一定的弹性[10]。在机体血管中的血液发生凝固时，血纤维蛋白能够网聚红血球，导致血栓形成，因此，高水平的Fbg能够辅助临床中对LEDVT的诊断；高水平的Fbg，提示患者机体中的血液状态属于一种高凝的状态，存在发生血栓的风险。

血管超声，与DSA相比，其优点为无创、可重复。通过特有的电子成像显示系统，可清晰、准确的呈现静脉血管的生理解剖结构及血流信息，同时还能对斑块及血管壁腔尺寸进行准确测量。国外相关研究指出，血管超声诊断DVT的准确率约在96%左右，同时认为血管超声可作为临床诊断LEDVT的首选诊断方法。本次结果提示，血管超声的诊断准确率为95.8%，与相关研究一致[4]。

结果显示，血管超声+血凝四项联合诊断的准确率为97.46%，灵敏度为95.65%，高于血管超声与血凝四项单独诊断的准确率与灵敏度。血管超声+血凝四项在临床诊断LEDVT的过程中，拥有不同的优点，二者互补联合应用，可对患者进行更为全面的综合性诊断，尽可能的降低发生误诊、漏诊的风险，影响患者的治疗时机及预后。同时，还可以通过两种检查方式实现对患者病情发展及疗效情况的动态观察，以便为患者提供更为准确、优质的治疗。

综上所述，血管超声+血凝四项检测对于LEDVT患者的早期诊断具有较高的临床价值。