Orem自理理论在颈椎骨折患者手术术后护理中的应用

(1.海南医学院第一附属医院手术室， 海南海口570102；2.海南医学院第一附属医院脊椎骨病外科， 海南海口570102)

颈椎骨折是脊椎骨折中的一种，造成颈椎骨折的原因多种多样，多数是间接暴力所致，常见于建筑工地或煤矿井下工作者被重物砸伤头肩或背部是脊柱过伸而引起的骨折[1-6]。其次是交通事故或高处坠落也是导致颈椎骨折的重要原因之一[7]。颈椎骨折的伤情长较为严重且复杂，手术后采取有效的护理方法，对患者的生活质量提升及病情的控制十分重要[8]。若应用不正确的护理方法可能会加重患者术后伤情，产生患者十分严重的合并伤，如脊髓损伤，由于脊髓损伤所导致的截瘫会使病人四肢的功能部分或全部丧失，并且继发其他合并症，如压疮、消化系统功能紊乱、呼吸系统感染，泌尿系统感染等，甚至会危及患者生命[9-10]。因此，颈椎骨折患者手术后护理已经引起医护人员的高度重视。近年来，我院引进了Orem(自护理)理论，应用于颈椎骨折患者手术术后护理中，并取得了较好的成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年1月，在院接受治疗的100例颈椎骨折手术患者，作为研究对象。将患者分为A组与B组，其中A组患者49例，接受骨折手术后，采用常规护理方法，男性患者26例，女性患者23例，患者年龄在19～79岁，平均年龄为(37.4±0.3)岁，摔伤30例，车祸19例，合并高脊髓损伤伴截瘫11例、枢椎椎弓骨折21例、单纯性楔形(压缩性)骨折13例、爆破型骨折4例。；B组51例患者骨折手术后在A组常规护理基础之上应用Orem自理理论，男性26例，女性患者25例，患者年龄在18～69岁，平均年龄为(36.9±0.9)岁，摔伤31例，车祸20例，合并高脊髓损伤伴截瘫12例、枢椎椎弓骨折20例、单纯性楔形(压缩性)骨折14例、爆破型骨折5例。所有入选患者均接受了骨折手术，两组患者的手术期护理组成员相同，手术操作均为同一组医师负责。两组患者一般资料比较，无明显差异，可以进行对比。

1.1.1 纳入标准

① 经MRI、CT确诊为颈椎骨折[11]。②所有入选患者均为颈椎骨折，并经脊柱外科微创手术[12]。③所有入选对象均知情本次研究内容，同意并签字确认。

1.1.2 排除标准

① 患有其他类型疾病[13]。②伴有心、肝、肾等疾病[14]。③患有精神类疾病，有语言障碍或口齿不清者[15]。④排除失访或退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 常规术后护理方法

A组患者接受骨折手术后，采用常规护理方法，具体内容如下：

① 物品准备

颈椎骨折手术的病人病床旁常规准备氧气心电监护仪，颈椎骨折手术病人还需备气管切开包沙袋和吸痰器。

② 体位护理。

首先局部制动，颈椎骨折者术后，24 h内颈部两侧各放置沙袋一个。24 h后可采用颈围制动，包括胸腰椎骨折者躯干应保持轴线平直，避免扭曲。搬运病人时需采取中立位，切忌前屈，扭转或过伸，有石膏者将病人卧于石膏床上翻动，成轴线翻身。

③ 给药护理

术后患者常规氧，观察患者呼吸变化，及时给予相应救治。根据患者情况，遵照医嘱按时指导患才用药药。结合患者疼痛情况，需要给予及时止痛处理，用药后能够详细观察应用效果，以及是否出现的不良反应。根据患者实际情况遵照医嘱，定时给药。注意患者各项生命体征，必要时能够及时上报医师处理。

④ 饮食护理

告知患者多食蔬菜及水果，从而预防外卧患者肠蠕动减慢，从而导致便秘现象出现。指导患者正确吞吐与尽食，保证患者饮食过程中的安全性。

1.2.2 Orem自理理论

B组患者骨折手术后在A组常规护理基础之上应用Orem自理理论，Orem自理理论是一个综合性的护理理论，其理论框架包括人、护理、健康和环境4个基本要素，而基本内容则由治理理论、治理缺陷理论和护理系统理论组成。本次研究的具体应用方法如下：

① 骨折手术后以人为本的护理理念

接受护理帮助和照护人的患者，需要尽可能的考虑全面，主要包括个人体质、家庭组成、家属等情况，综合考虑患者的实际情况，有针对性的为患者制定专项的护理方案。充分了解患者的健康史，并且根据患者测评的健康状况，给予有针对性的护理措施。严密观察患者的生命体征，做好各项身体监测，并协助患者或家属，给予患者调整最合适的体位，可协助患者翻身，一般2 h翻身一次，从而更好地保证患者身体的舒适性。另外，每班护理人员需对患者肢体运动和反射、皮肤感觉等进行检查，从而更好地评估患者身体恢复情况。

② 骨折手术后自护缺陷预防

颈椎骨折手术后的患者往往不能自护，而对这部分人群需提供治疗性的自护活动，从而预防自护缺陷的发展。指导颈椎骨折病人正确的腰背肌锻炼。主要包括挺胸、背伸、五点式、四点式、三点式。循序渐进的自护引导方式，从而达到预防颈椎骨折手术后患者自护缺陷的目的。

③ 骨折手术后人的健康教育指导

遵循WHO对健康所下的定义，以预防保健为基础，颈椎骨折术后对患者的健康教育至关重要。需要针对患者的实际情况，给予患者以预防保健为主的健康教育指导。根据患者病情教育病人，需注意卧床休息，并且继续腰背肌锻炼。对于手术后截瘫者应教会患者轮椅的使用方法，锻炼患者双上肢的肌力保持下肢关节的功能位。患者饮食指导主要以预防保健为主，做好饮食指导，指导患者清淡饮食，合理营养搭配，保证患者营养充足。普及骨折手术后的相关知识，以及并发症，相关止痛药的使用，包括可能出现的不良反应，使患者及家属能够对脊柱手术后的护理知识，掌握的更加具体。

④ 骨折手术后人的护理环境

人的护理环境创造，是深度剖析颈椎骨折术后，患者以外的所有因素，包括物理、心理，社会经济文化等一切可以影响到人的自护能力的因素。针对性患者所处环境的实际情况，以及存在的不利因素，提出有针对性的解决对策，尽可能创造优质的护理环境，从而保证患者的生活质量提升，促进患者身体恢复。

1.3 观察指标

① 两组患者治疗前、6个月后QOL生活质量评分比较，采用WHO制定的生存质量测定量表QOL，评价患者体力、精神、食欲、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解、治疗态度、自身病病情的认知、治疗副作用、日常生活能力、复查时间、复查项目、复查是否出现并发症等共计14项指标。每项内容1-5分标度，患根据自身实际情况填写，总分60分，得分越高者，说明患者生活质量越高，反之则越低[16]。②两组患者术后并发症情况比较，主要并发症包括压疮、肺部感染、泌尿感染，血栓静脉炎[17]。③两组患者术后10 d疼痛比较，疼痛评分采取视觉模拟评分法(visual analogue scale/score, VAS)[18]，轻度疼痛平均值为(2.57±1.04)；中度疼痛平均值为(5.18±1.41)；重度疼痛平均值为(8.41±1.35)。④两组患者护理满意度评分比较，评价内容包括非常满意、一般满意、不满意，满意度=一般满意+非常满意[19]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前、6个月后QOL生活质量评分比较

A组患者术后治疗前QOL生活质量评分(16.15±1.13分)与B组治疗前QOL生活质量评分(16.29±3.94分)比较，无明显差异(P>0.05)。A组患者术后治疗6个月后QOL生活质量评分(38.17±0.66分)显著低于B组患者6个月QOL生活质量评分(58.11±0.87分)，组间比较存在显著差异(P<0.05)，统计有学意义。具体结果见表1所示。

表1 两组患者术中情况比较Tab.1 Comparison between the two groups

2.2 两组患者术后并发症情况比较

A组患者总的并发症发生率为18.37 %显著高于B组总的并发症发生率1.96 %，组间比较存在差异(P<0.05)，统计学有意义。具体结果见表2所示。

表2 两组患者术后并发症情况比较Tab.2 Comparison of postoperative complications between the two groups

2.3 两组患者术后10 d VAS疼痛程度情况比较

A组术后10 d VAS疼痛评分轻度1例、中度42例、重度6例与B组术后10 d VAS疼痛评分轻度45例、中度6例、重度0例相比，组间比较存在差异(P<0.05)，统计学有意义。具体结果见表3所示。

表3 两组患者术后10天VAS疼痛程度情况比较Tab.3 Comparison of VAS pain degree between the two groups 10 days after operation

2.4 两组患者护理满意度比较

A组患者护理满意度(69.39 %)显著低于B组护理满意度(98.04 %)，组间比较存在显著差异(P<0.05)，统计学有意义。具体结果见表4所示。

表4 两组患者护理满意度比较(n, %)Tab.4 Comparison of nursing satistaction between the two groups (n, %)

3 讨论

大量研究显示[20-21]，颈椎骨折患者手术术后护理不当，常导致患者出现泌尿感染、血栓静脉炎、压疮等并发症。因此，有效的采取护理方法，对于颈椎骨折术后患者恢复极为重要。Orem自理理论目前在一些重症患者手术护理中得到了比较广泛性的应用，但是有针对性的在颈椎骨折患者手术术后护理应用中，还是极为少见。Orem自理理论通过对人、护理、健康、环境，共计四方面内容的实施，从而降低颈椎骨折手术后患者出现的并发症和疼痛程度，提高患者满意度。本次研究Orem自理理论在颈椎骨折患者手术术后护理中的应用情况来看，A组患者总的并发症发生率为18.37 %显著高于B组总的并发症发生率1.96 %，组间比较存在差异(P<0.05)，统计学有意义。

Orem自理理论针对颈椎骨折术后患者的情况，量身定制护理方案，综合性的评估患者身心情况，做到以人为本的护理方式，营造最佳的护理环境，保证患者身心愉悦[22]。通过全方位的综合护理，最终实现患者生活质量QOL评分的提升。本次研究结果显示，A组患者术后采用常规护理方法治疗前QOL生活质量评分(16.15±1.13分)、6个月QOL生活质量评分(16.29±3.94分)显著低于B组患者术后治疗前QOL生活质量评分(38.17±0.66分)、6个月QOL生活质量评分(58.11±0.87分)，组间比较存在显著差异(P<0.05)，统计有学意义。通过本组研究数据，进一步表明Orem自理理论针对颈椎骨折术后患者护理的应用，能够促进患者对自身病情的认知，能够以积极的治疗态度，按时完成复查的相的关项目，以及日常锻炼等，从而进一步促进患者身体恢复，全方位的提高患者生活质量。

颈椎骨折手术后的患者往往麻醉过后，身体疼痛感加剧，而在此不及时采取积极的护理措施，患者会因疼痛加剧的情况，加重心理负担，血压、心率、呼吸等均会受到影响，对进一步的术后治疗极其不利[23]。而Orem自理理论下，会根据患者的疼痛部位，发生的原因等，进行深入分析，通过了解患者的实际疼痛情况，有针对性的采取药物止痛、保健理疗或心理疏导等缓解疼痛的方法，使患者能够降低疼痛程度，配合下一步的治疗[24]。本次研究结果中显示，A组术后10 d VAS疼痛评分轻度2例、中度42例、重度6例与B组术后10 d VAS疼痛评分轻度45例、中度5例、重度0例相比，组间比较存在差异(P<0.05)，统计学有意义。通过本组研究数据进一步证明Orem自理理论对患者疼痛程度的作用价值。另外，通过应用Orem自理理论在颈椎骨折术后患者护理中，综合性的护理方法，能够使增强患者的自护能力，提高患者及家属的满意度，对患者的身心健康，具有一定的促进作用。本次研究结果显示，A组患者护理满意度(69.39 %)显著低于B组护理满意度(98.04 %)，组间比较存在显著差异(P<0.05)，统计学有意义。

综上所述，Orem自理理论在颈椎骨折患者手术术后护理中的应用，能够提高患者QOL评分，降低患者身体疼痛程度，增强患者自护能力，提高患者的满意度，临床相关领域，值得广泛推广与应用。

研究的局限性：本次研究仅对Orem自理理论在颈椎骨折患者手术术后护理中的应用情况进行了临床研究，但是在其他类型骨折方面的应用情况，仍然有待进一步研究。

未来工作的展望：期待通过日常临床工作的实践积累，进一步拓展Orem自理理论的应用范围，进一步提升患者手术后的自护能力，为同领域的临床护理工作，提供一些可供参考的资料。