综合康复辅助药物治疗对病毒性脑炎患者的疗效分析

张 峰，李 洁，王位坐

（中国医科大学附属第四医院，辽宁 沈阳 110032）

病毒性脑炎是临床上常见的中枢神经系统感染性疾病（central nervous system infection, CNSI），脑实质受到病毒侵袭后出现感染而引起的一系列神经系统受损所导致的疾病[1]，临床以头痛、发热、脑膜刺激征为主要表现，重症患者如治疗不当能够引发严重脑组织损伤，产生后遗症甚至危及生命。早期的诊断和治疗是影响预后的关键，目前临床仍然主要以抗病毒药物治疗及对症支持治疗为主，多数患者病情能够得到有效缓解，但部分患者因脑组织受损遗留后遗症，严重影响生存质量。近年来，有较多文献报道综合康复治疗对脑炎患者的康复及预后具有重要的促进意义。本文通过对综合康复及常规治疗对病毒性脑炎患者的康复及预后情况的对比分析，进一步明确了综合康复干预在临床上的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年1月—2011年1月收治的72 例病毒性脑炎患者为研究对象，对收集的临床资料进行回顾性分析。对照组36 例为常规对症治疗，观察组36 例为常规对症治疗基础上辅以综合康复辅助治疗。对照组患者男性22 例，女性14 例，年龄24～75 岁，平均(56.17±13.00)岁，发病时间10～72 h，平均(24.37±3.98)h；观察组患者男性23 例，女性13 例，年龄22～76 岁，平均(56.89±12.34)岁，发病时间11～73 h，平均(25.16±4.11)h。两组患者临床一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所选患者均符合《临床神经病学》中关于病毒性脑炎的诊断标准[2]，入院后患者生命体征平稳，排除既往神经精神疾病、心肝肾等重要脏器严重器质性疾病患者，所有临床治疗均经家属知情并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均行抗病毒、对症支持等常规治疗。具体如下：注射用更昔洛韦（湖北科益药业股份有限公司，国药准字：H10980188）静脉滴注，5 mg/(kg·d)，每次静滴1 h以上，每12 h一次；同时给予吸氧、营养支持等治疗；如患者并发肺部、泌尿道等感染时适当选用抗生素；高热者给予物理降温、退热药物治疗；颅内压增高者给予脱水降低颅内压治疗。

观察组患者在常规治疗基础上给予早期综合康复治疗，具体内容如下：①心理疏导：耐心了解患者感受，满足其真实需求，给予足够关爱，使其建立较好的治疗依从性；给予患者家属适当的心理疏导，消除其不良情绪，普及疾病相关知识，并教会正确的康复及护理技术，以提高治疗效果。②综合康复训练：待病情稳定，即开始进行康复训练，发病早期即给予轻柔、规律的肢体按摩，根据具体情况进行循序渐进的四肢关节主动和被动运动训练，做肢体肌肉收紧和放松的运动等，每日至少进行2次，每次30 min；定时针对性指导患者做语言康复训练，进行发音训练、吸气呼气训练以及吞咽训练等，每日至少2 次，每次30 min。

1.3 观察指标 比较两组患者症状改善时间及住院时间；分别于治疗前及治疗2 个月后对两组患者以Fugl-Meyer评分量（FMA）表评价运动能力恢复情况，总分100 分，50 分以下为严重运动障碍，50～84 分为明显运动障碍，85～95 分为中度运动障碍，96～99 分为轻度运动障碍，故分值越高，表明运动能力恢复越好；以改良Barthel指数（MBI）进行日常生活能力评分，包括日常进食情况、穿衣情况、走步情况以及二便控制能力等，总分为100分，分数越高说明恢复越好；同时进行智能及语言功能影响情况对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善时间及住院时间比较 观察组患者症状改善时间以及住院时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 两组患者症状改善时间及住院时间比较（d，±s，n＝36）

表1 两组患者症状改善时间及住院时间比较（d，±s，n＝36）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

分组 头痛改善时间 发热改善时间 呕吐改善时间 住院时间对照组 4.91±0.93 6.01±0.65 3.16±0.22 8.96±0.63观察组 3.11±0.32* 3.78±0.69* 1.25±0.41* 4.87±0.35*

2.2 FMA及MBI量表评分比较 治疗2 个月后，两组 患者FMA及MBI评分均有显著升高，且观察组经综合康复治疗后，FMA及MBI评分均显著高于对照组。差异均具有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 肢体运动功能及日常生活能力比较（分，±s，n＝36）

表2 肢体运动功能及日常生活能力比较（分，±s，n＝36）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05。

分组 时间 F M A评分 M B I评分对照组 治疗前 6 4.9 1±5.3 9 6 2.1 9±3.5 9治疗2 个月 7 5.2 3±4.1 6# 7 6.5 2±4.6 5#观察组 治疗前 6 5.3 2±6.5 6 6 3.2 1±6.4 1治疗2 个月 8 4.7 8±7.8 6*# 8 1.9 6±5.8 6*#

2.3 智力障碍及语言障碍比较 观察组患者智力及语言障碍率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 两组患者智力、语言残障情况的比较[例(%)]

3 讨论

病毒性脑炎是常见的CNSI，典型的脑炎症状表现为发热、头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征及神经功能缺损症状，严重者可出现高级智能活动下降、癫痫、意识障碍等，甚至危及生命，且病后多遗留有严重的后遗症，直接影响了患者生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担，成为严重影响世界公共卫生的主要疾病之一。截止2015年WHO的调査显示，全球每10万人口中就有3.5万～7.4万 人诊断为病毒性CNSI[3]。在我国年平均发病率为4/10万～5/10万，一年四季均可发病[4]。

病毒性脑炎初期诊断缺乏特异性，故能够及时诊断并及早治疗是改善预后、避免严重后遗症和并发症发生的关键，抗病毒治疗是常规治疗不可或缺的一部分，起到了关键性的作用，大部分预后较好，但也有部分患者会留下严重的神经系统损害。综合康复是针对病情在临床一般治疗基础上进行系统优质的综合治疗，包括心理情感辅导，健康宣教护理，语言听力训练以及肢体锻炼等[5]。在治疗过程中，应尽早进行有针对性的康复训练，早期开始康复治疗可以加快神经重建和恢复，缩短康复期，从而降低疾病对运动以及肢体功能的影响，改善患者语言、听力能力，促进智力提升，提高生活质量。

Fugl-Meyer运动评分量表（FMA）是瑞典医生Fugl-Meyer提出的量化量表，是世界公认的运动功能评价方法，其分值与患者运动功能、日常生活能力及神经功能康复情况具有明显的相关性。改良Barthel指数（MBI）是美国康复机构常用的日常生活能力评定量表，在我国临床常用于药物疗效及康复程度判断，具有较好的灵敏度及可信度。既往儿童的研究[6-8]结果表明，早期护理干预组FMA评分及治疗有效率均高于对照组，针对语言障碍康复治疗可降低患儿出现语言障碍的几率，此外，早期床旁吞咽训练除了能够提高患者的吞咽功能，还可以减低患者发生吸入性肺炎、营养不良的风险，保证其他康复治疗的顺利进行，减少智力障碍、语言障碍、肢体障碍的发生。本研究发现，观察组与对照组比较，患者症状改善时间以及住院时间均显著降低，FMA及MBI评分显著升高，智力及语言障碍率明显低于对照组。所以，针对性康复功能锻炼对于运动功能的改善以及减少并发症的发生具有积极的作用。

综上所述，对于病毒性脑炎患者，临床给予综合康复干预辅助药物治疗，可促进运动能力康复及智能、语言功能改善，提升临床治疗效果，因此，应早期开始综合干预以减少致残率，从而提高生存质量。