术前评估肺功能在筛查慢性阻塞性肺疾病患者中的价值：单中心近4年临床实践的回顾性研究

李 飞，雷 伟

（苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，江苏 苏州 215006）

2018年大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”首次明确全国慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）总患病人数为9 990万，同时该研究显示所有COPD患者中近90%此前从未得到明确诊断。我国COPD患病人数之高及诊断率之低都是始料未及的。该研究同时揭示我国COPD人群中轻度占比达90%[1]。此类病人因无明显呼吸道症状，不会主动到呼吸专科就诊。肺功能检查作为COPD诊断的金标准，是COPD实现早诊早治的关键技术[2]。我院单中心2012年—2018年临床实践回顾性研究显示：我院肺功能检查受试者呼吸与危重症医学科占比在37%～43%，外科术前评估占比在44%～53%，体检中心占比均不足1%，体检肺功能开展显著不足[3]。本研究通过对我院总院肺功能室既往病例的回顾性研究，分析术前评估肺功能在筛查COPD患者中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年—2019年在苏州大学附属第一医院总院肺功能室进行肺通气功能检查的全部病例。

1.2 方法

1.2.1 检查方法：所有肺功能检查病例均在肺功能仪器（CareFusion MasterScreen）上由参加肺功能检查规范化培训万里行项目并取得合格证书的肺功能技师按照中国肺功能检查指南[4-5]完成，所有数据录入EXCEL表格。并告知受试者肺功能检查结果。

1.2.2 随访方法：2019年术前评估肺功能检查病例，自检查日期3 个月后电话随访，了解其是否知晓肺功能检查结论异常，是否知晓患COPD可能，肺功能检查后是否有COPD诊疗记录。

1.3 观察指标 术前评估肺功能检查结果一秒率小于0.7的比例，一秒率小于0.7的病例中行支气管舒张试验的比例，一秒率小于0.7的病例中COPD知晓率及后续有COPD诊疗记录的比例。

1.4 统计学方法 对各项记录数据进行分类和汇总处理，采用统计学软件SPSS 22.0对上述汇总数据进行分析和处理。

2 结果

2.1 2016年—2019年肺功能检查受试者一般资料 见表1。

表1 2016年—2019年肺功能检查受试者一般资料

2.2 2016年—2019年肺功能检查受试者科室分布2016年—2019年全部肺功能检查受试者分布：呼吸与危重症科10 752 例，胸外科4 933 例，泌尿外科2 209 例，普外科2 029 例，妇产科733 例，心内科515 例，全科医学科434 例，消化内科357 例，疼痛科244 例，其他390 例。2016年—2019年术前评估肺功能检查受试者分布：胸外科4 933 例，泌尿外科2 209 例，普外科2 029 例，妇产科733 例，疼痛科244 例，骨科241 例，心脏大血管外科77 例，神经外科56 例。

2.3 2016年—2019年呼吸与危重症医学科和术前评估肺功能检查结果一秒率小于0.7的比例及进一步行支气管舒张试验的比例 见表2、表3。

表2 2016年—2019年术前评估肺功能检查结果统计表[例(%)]

表3 2016年—2019年呼吸与危重症医学科肺功能检查结果统计表[例(%)]

2.4 2019年术前评估肺功能检查结果一秒率小于0.7的病例随访数据 2019年术前评估总例数为3 332 例，一秒率小于0.7的例数为734 例，有效随访例数为586 例，肺功能异常知晓率为70.82%（415/586），COPD知晓率为19.11%（112/586），后续有COPD诊疗记录的比例为9.90%（58/586）。

3 讨论

通过本研究我们发现，我院总院2016年—2019年术前评估肺功能占总肺功能检查例数的比例在44.17%～55.72%，占比较高。同时，术前评估肺功能检查结果一秒率小于0.7的比例达到22.03%～28.59%，阳性率较高。由此可见术前评估肺功能是筛查COPD人群的有效手段，是呼吸专科之外发现COPD的强力补充。但COPD诊断金标准为支气管舒张试验后肺功能检查结果一秒率仍小于0.7，而本研究显示术前评估肺功能检查结果一秒率小于0.7的受试者中行支气管舒张试验的比例只有0.31%～0.82%，呼吸与危重症医学科病例中该比例达到61.14%～70.16%，提示术前评估肺功能开展的规范化程度急需提高。呼吸专科就诊病例肺功能检查诊断COPD后，接诊医生会给予COPD健康宣教和规范治疗[6]。术前评估病例肺功能检查诊断COPD后，手术医师分析肺功能报告时除评估手术耐受力外，对COPD关注情况如何不得而知。通过随访，我们发现2019年术前评估肺功能检查结果一秒率小于0.7的病例中肺功能异常知晓率为70.82%，COPD知晓率为19.11%，肺功能检查后有COPD诊疗记录的比例为9.90%。肺功能异常知晓率尚可，但后续有COPD诊疗记录的比例明显不足。

综上所述，术前评估肺功能是筛查COPD人群的有效手段，但检查项目开展的规范化程度有待提高，同时对通过术前评估肺功能筛查出的COPD病例干预不足。下一步本院肺功能室将联合呼吸与危重症医学科及胸外科等手术科室一起探讨具体方案，以便进一步提高术前评估肺功能在筛查COPD患者中的价值。