沙库巴曲缬沙坦对心肌梗死后心力衰竭患者生活质量的影响

姜 娟

（中国医科大学附属第四医院超声科，辽宁 沈阳 110032）

我国慢性心衰的患病率在逐年上升，尤其是心肌梗死后心力衰竭的患者，其导致高病死率、高再入院率及较差的生活质量。慢性心衰患者的生活质量要明显低于正常健康人[1]。沙库巴曲缬沙坦可以降低心衰患者死亡风险及心衰住院风险，目前大多数研究结果来源于国外[2]，国内研究不多。本研究探讨对冠心病心力衰竭患者应用沙库巴曲缬沙坦，观察疗效及其对生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年12月在中国医科大学附属第四医院就诊的心肌梗死后心力衰竭的患者82 例，所有患者均有心梗病史，且符合心力衰竭诊断标准[3]。随机分为对照组和观察组各41例，对照组男性26 例，女性15 例，年龄63.5～78.5岁，平均(75.24±1.22)岁；观察组男性23 例，女性18 例，年龄65.4～80.5 岁，平均(79.89±1.46)岁。两组临床一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：利尿剂、扩血管药、抗血小板治疗、他汀类调脂药、贝那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字：H20030514）及β受体阻滞剂。

观察组：在对照组治疗基础上应用沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥，Novartis Pharma Stein AG，国药准字：J20171054），根据血压逐渐调整到最大耐受剂量。两组均随访6 个月。

1.3 观察指标 包括脑利钠肽（NT-proBNP）、射血分数（EF）、左室内径（LVD）、再住院次数、明尼苏达心力衰竭生活质量调查表（对情绪状态、疾病情况、体力情况、社会关系进行评分，最后得分与生活质量呈反比）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较 观察6 个月后，观察组在NT-proBNP、EF、LVD、再住院次数等方面均优于对照组（P＜0.05）。（表1）

表1 两组患者临床资料比较（±s，n＝41）

表1 两组患者临床资料比较（±s，n＝41）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

指标 时间 对照组 观察组 t P NT-proBNP（pg/mL） 治疗前 3 135.5±778.63 3 243.4±837.18 0.604 0.548治疗后 2 665.1±651.79* 2 308.1±568.18* 2.643 0.010 EF（%） 治疗前 34.34±3.21 33.10±3.14 1.773 0.080治疗后 37.10±2.80* 40.73±3.52* 5.172 ＜0.001 LVD（mm） 治疗前 61.05±3.48 61.17±3.11 0.167 0.868治疗后 58.66±3.72* 56.85±3.34* 2.313 0.023再住院次数 3.10±1.02 1.98±0.82 5.486 ＜0.001

2.2 生活质量比较 观察6 个月后，观察组在情绪状态、疾病情况、体力状况、社会关系方面均优于对照组（P＜0.05）。（表2）

表2 治疗前后两组生活质量比较（±s，n＝41）

表2 治疗前后两组生活质量比较（±s，n＝41）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

指标 时间 对照组 观察组 t P情绪状态 治疗前 18.59±2.40 18.98±2.30 0.753 0.454治疗后 13.76±1.09* 13.00±1.77* 2.324 0.023疾病情况 治疗前 13.76±1.14 14.12±0.84 1.657 0.101治疗后 8.85±1.04* 7.37±0.94* 6.795 ＜0.001体力状况 治疗前 32.07±3.01 32.34±2.91 0.410 0.683治疗后 23.29±2.59* 19.59±3.03* 5.951 ＜0.001社会关系 治疗前 19.71±1.65 20.41±1.77 1.871 0.065治疗后 15.49±1.52* 14.68±1.88* 2.135 0.036

3 讨论

近年来随着冠心病等疾病发病率的增高，心衰患者发病率和病死率也在逐渐升高[4]，生活质量差已成为严重困扰心衰患者的问题。心衰低生活质量也预示着更高的死亡风险[5]。中国心衰指南明确推荐，改善EF，提高心衰患者的生活质量是治疗目标之一[3]。

沙库巴曲缬沙坦是脑啡肽酶抑制剂前体沙库巴曲与血管紧张素受体阻滞剂缬沙坦按照1:1比例研制的复合制剂，在阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的同时，还通过抑制脑啡肽酶活性增加循环中利钠肽水平，从而发挥排钠利尿、舒张血管等作用[6]。作为近年来的新药，沙库巴曲缬沙坦用于治疗EF降低的心力衰竭（HFrEF），已经被我国心力衰竭相关指南列为Ⅰ类推荐[3]。本研究对心衰患者应用沙库巴曲缬沙坦治疗，随访6 个月，结果显示沙库巴曲缬沙坦治疗心衰疗效确切，可以改善心室重构及再住院次数（P＜0.05）。

PARADIGM-HF研究[2]显示，沙库巴曲缬沙坦组较依那普利组能够改善心衰患者的生活质量。本研究选取心肌梗死后心衰患者，观察组在情绪状态、疾病情况、体力状况、社会关系方面均优于对照组（P＜0.05），可以显著改善心衰患者的生活质量。

综上，沙库巴曲缬沙坦能更好地改善心梗后心衰患者心脏功能、降低再住院次数和改善生活质量，可使心衰患者明显获益，临床上值得推广。