重视腱鞘炎的治疗与护理

郭仲华

70岁的退休张老师最近右拇指突然疼痛，活动不灵活，如果用力活动则出现嘎噔响，连抓东西、切菜、做饭都受到了影响。邻居告诉她，这是患了腱鞘炎，要多活動活动。于是她一有空便反复活动右拇指，但疼痛反倒加重，什么也干不了。她急忙到中医院骨科就诊，医生检查后，诊断是右拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，给予“药物+理疗”，并告诉她近期要少活动拇指。

腱鞘炎具“四多”现象

手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（简称腱鞘炎）是骨科门诊十分常见的疾患，人群发病率约为2.6%。临床上常有“四多”现象，即女性患者多、拇指多、中老年多、有类风湿者多。此病特别容易在不知不觉中侵犯中老年女性。虽然手1～5指均可能发生腱鞘炎，但以拇指最多（约占95%），其余四指少见。如果两侧比较的话，又以右侧拇指发病率较高，这与人们习惯使用右手易劳损有关。类风湿病常常侵犯手指小关节，也易造成腱鞘炎。此病不仅给患者带来痛苦，而且严重影响手指功能。

病因与劳损有关

目前多数学者研究认为，该病主要与慢性劳损有关。由于手指的屈曲离不开肌腱的拉动，而肌腱在活动较多的弯曲部位外面，包着一层纤维组织保护膜（腱鞘），它就如同一根电缆外面的塑料保护套一样，保护着肌腱。当手指经常反复做屈曲活动，屈指肌腱与腱鞘之间会反复摩擦;或长期用手握持硬物，使局部受到挤压，就会发生充血、水肿现象，不知不觉中会引起无菌性炎症。继之鞘管变形，管腔狭窄，屈指肌腱受压，于是就阻碍了肌腱的正常滑动，影响了手指功能。

如何诊断腱鞘炎

当拇指在无明显外伤史的情况下，突然出现肿胀疼痛，活动不灵活，尤其是中老年女性，应考虑是否患了手指腱鞘炎。医生检查时会发现，在手掌的掌指关节处局部有肿胀压痛，还可在皮下触到一个硬结，手指屈伸活动不灵活，并伴有不同程度的弹响。有时弹响传导到手指，常被患者误认为问题发生于指间关节。严重的患者手指关节僵硬交锁，不能做屈曲或伸直动作。

中医认为，当手指过度劳累而招致血瘀停滞、筋脉受阻，或是受凉时，均可引起气血凝滞，不能濡养经脉而发病。

保守无效可选择针刀治疗

临床上，手指腱鞘炎的治疗方法较多，分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗包括药物、理疗、封闭等，临床尤以封闭疗法常用，对消除早期疼痛及无菌炎症效果明显。

对病史长已经形成硬结、弹响的中重度患者，封闭疗法不能从根本上解除卡压症状，且有一定的复发率。临床上对保守治疗无效或打封闭针又复发的患者，建议选择采用手术治疗。但由于手术创伤较大，患者一般难以接受，有时还存在伤口感染、瘢痕形成、损伤指神经、手指坏死的风险，现临床已很少用。中医小针刀治疗具有微创、痛苦小、疗效佳、复发低的特点，是患者较好的选择。

预防注意五点

一是早期拇指轻度疼痛肿胀时，要减少拇指活动，多活动适得其反;也不要反复揉捏局部，宜热敷、电磁疗等，可减缓发病或促进自愈。二是平时要注意尽量减少手指，特别是拇指的重复性活动，防止肌腱过度摩擦劳损;抓握硬物时应戴手套保护，避免损伤腱鞘。三是需预防手指外伤，尤其是拇指过伸性扭伤;一旦肿胀疼痛，应及时就医。四是积极治疗手指类风湿关节炎，减轻滑膜炎症及增生。五是避免手指经常接触冷水刺激，防止受风寒，消除发病诱因。