补肺活血汤配合艾灸治疗COPD合并肺动脉高压的临床观察

刘洁华 黄灿均

端州区华佗医院内三科,广东肇庆 526060

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的以气流受限为基本特征的疾病,症状通常表现为呼吸困难、咳嗽及咳痰等。COPD患者常合并肺动脉高压这一并发症,若未得到及时的治疗,严重影响患者的生命健康,增加病死率,及时进行有效治疗具有重要意义[1]。对于COPD合并肺动脉高压患者,临床实践表明目前西医治疗效果往往并不理想,中西医结合治疗可进一步提高临床疗效[2-3]。近年来,本院在COPD合并肺动脉高压患者的治疗中,推广中药补肺活血汤配合艾灸的治疗方案,经实践证实具有满意疗效,现将具体的研究方法及结果统计报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入64例患者,纳入时间为2016年1月—2019年12月,均是确诊为COPD合并肺动脉高压的患者。对研究对象按随机进行分组,具体分组情况如下:观察组32例,其中男19例,女13例；年龄(66.2±2.1)岁,年龄范围为53～81岁；病程(6.2±0.8)年,病程范围为1～10年。对照组32例,其中男20例,女12例；年龄(65.9±2.1)岁,年龄范围为54～82岁；病程(6.4±0.8)年,病程范围为2～10年。2组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

西医诊断标准:符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[4]中COPD相关诊断标准及《中国肺高血压诊断和治疗指南2018》[5]中肺动脉高压相关的诊断标准。

中医诊断标准:符合《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011版)》[6]中相关的辨证标准。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准:①满足上述中西医诊断标准；②精神正常,能配合完成治疗者；③患者均签署知情同意书,并经过本院伦理委员会批准。

排除标准:①合并心、肝、肾等重要脏器功能不全；②对研究药物过敏,或者存在用药禁忌证的患者；③依从性差,无法配合完成治疗者。

1.4 治疗方法

对照组患者采取西医常规治疗方式,给予氧疗支持,经双鼻导管吸氧,氧流量1.0～2.0 L/min,每天持续吸入15 h；予以沙美特罗替卡松粉吸入剂(Glaxo Wellcome Production,进口药品注册证号H20150323)经口吸入治疗,1吸/次,2次/d。

观察组患者在对照组治疗基础上加用中医治疗:①补肺活血汤口服,方药组成为黄芪45 g,丹参30 g,全瓜蒌20 g,赤芍15 g,川芎、浙贝母、白果、紫苏、甘草各10 g,水煎取汁,1剂/d,分早晚2次温服；②艾灸,选取患者肺俞、肾俞、脾俞、膻中、足三里、丰隆等穴位,使用艾条进行温灸,每穴艾灸10～20 min,艾灸程度以局部皮肤微微潮红为宜,1次/d。2组患者均持续治疗15 d后评估疗效。

1.5 观察指标及疗效判定标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[7]制定临床疗效判定标准:治愈 喘闷、咳嗽、咳痰、唇紫绀等症状消失,实验室检查明显好转；显效 喘闷、咳嗽、咳痰、唇紫绀等症状明显缓解,实验室检查有所好转；有效喘闷、咳嗽、咳痰、唇紫绀等症状有所改善,实验室检查存在好转；无效 未达到上述标准。临床治疗总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

治疗前后检测并比较2组患者血小板计数、血浆黏度及红细胞压积水平。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗后,观察组患者临床治疗总有效率为93.75%,显著高于对照组的75.00%(P＜0.05)。见表1。

表1 临床疗效比较(n=32,例,%)

2.2 血小板计数、血浆黏度、红细胞压积比较

治疗前,2组患者血小板计数、血浆黏度、红细胞压积比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,2组患者血小板计数、血浆黏度、红细胞压积均较治疗前明显下降,且观察组显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

COPD是一种因肺功能损伤引起的以气流受限不完全可逆为特征的疾病,该病病因多种多样,如生活环境、吸烟等均可导致疾病发生。病变主要累及肺脏,表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难,常出现急性加重,随着病情进展,还可出现多种并发症,心血管疾病是COPD最常见和最重要的并发症。由于病情反复发作,导致肺血管、胸廓或肺组织发生慢性炎性改变,引起肺组织功能和结构异常,肺血管阻力升高,肺动脉压增大,右心扩张、肥厚,从而诱发肺动脉高压,降低患者生存质量,影响患者生命健康,甚至导致患者死亡。目前西医治疗主要为吸氧、支气管扩张剂、糖皮质激素等,实际结果表明常规西医治疗效果并不理想,存在症状改善不显著的情况,需探寻更加有效的治疗方式。

随着中医治疗理念的推广,临床中提倡采取中西医结合方法治疗COPD合并肺动脉高压。中医将COPD纳入“肺胀”范畴,认为该病主要是因痰瘀阻肺、肺脾肾虚所致肺部损伤,若病情迁延不愈,肺主治节功能失调,导致痰浊、血瘀内生,气血运行不畅,临床可见唇青、舌暗等血瘀之象。故COPD合并肺动脉高压的中医病机多为肺肾两虚、痰壅血瘀。针对COPD合并肺动脉高压患者,临床治疗上应以扶正固本为主,标本兼治。本研究选用补肺活血汤治疗本病,方中黄芪补中益气,丹参活血祛瘀,川芎祛风止痛、活血化瘀,赤芍清热凉血,全瓜蒌清热化痰,紫苏止咳平喘,浙贝母解毒、清热,白果祛痰定喘,甘草清热解毒、调和诸药,全方共奏补肺化痰、活血化瘀、止咳平喘之效。艾灸是中医经典治疗技术,可借助艾绒燃烧产生的热力作用,对患者相关穴位进行刺激,起到温经通络效果；同时所选肺俞、肾俞、脾俞、膻中、足三里、丰隆等穴位能够起到健脾益气、补肺益肾的功效。在本项研究中,观察组患者临床疗效显著高于对照组,血小板计数、血浆黏度、红细胞压积水平的降低程度也较对照组更为明显,这一结果提示将中药联合艾灸治疗本病,可以显著提高治疗效果,降低血液黏度,这与周玉华[8-11]等的研究结果相一致。

综上所述,对COPD合并肺动脉高压患者,应用补肺活血汤联合艾灸的方式辅助治疗,可取得满意疗效,值得临床推广使用。

表2 2组患者血小板计数、血浆黏度、红细胞压积比较(n=32,±s)

表2 2组患者血小板计数、血浆黏度、红细胞压积比较(n=32,±s)

与治疗前比较,*P＜0.05；与对照组比较,△P＜0.05

组别 时间 血小板计数(×109/L) 血浆黏度(mPa·S) 红细胞压积(%)对照组 治疗前 180.14±2.61 2.31±0.41 52.14±5.33治疗后 160.02±1.96* 1.84±0.27* 49.12±5.06*观察组 治疗前 180.23±2.64 2.36±0.42 52.23±5.41治疗后 140.33±1.75*△ 1.46±0.23*△ 45.52±4.81*△