石化行业开展健康企业建设思路探讨

郭强之，党文义，张昌运，王 晨，于金宁

(中国石化青岛安全工程研究院，山东青岛 266071)

石化行业在我国社会经济发展中具有重要地位，其从业人员多，影响作业人员健康的危险因素多。通过开展健康企业建设，不仅能够全面提升石化企业的健康管理水平，促进石化行业产业升级和绿色发展，而且能够指导企业有效落实维护员工健康的主体责任，打造良好的企业文化，全方位、全周期保障劳动者身心健康，从而应对产业转型和技术进步可能产生的新的健康问题。

1 健康企业建设背景

2016年12月26日，国务院办公厅印发《国家职业病防治规划(2016—2020年)》(国办发〔2016〕100号)，该规划明确提出“推动健康企业建设”。这是“健康企业”一词首次出现在官方文件中。随后，健康企业一词收录到新颁布的职业卫生标准GBZ/T 296-2017《职业健康促进名词术语》中，健康企业的定义得以确定。

2018年3月28日，全国爱国卫生运动委员会发布《全国健康城市评价指标体系(2018版)》(全爱卫发〔2018〕3号)，将“健康企业覆盖率”列为42项评价指标之一，并将其作为“健康细胞工程”的3项指标之一。2019年7月9日，健康中国行动推进委员会发布《健康中国行动(2019—2030年)》，该文件明确将“健康企业”建设作为健康城市建设的重要内容。以上标志着“健康企业”建设有了实质载体，并成为健康城市建设的重要内容。

2019年10月21日，全国爱卫办、国家卫生健康委等7部门联合印发《关于开展健康企业建设的通知》和《健康企业建设规范(试行)》(全爱卫办发〔2019〕3号)。自此，“健康企业”建设有了明确的指导规范文件，获得了强有力的政策支撑。

目前，健康企业建设的相关技术文件已完成试点验证工作[1]，其中广东省还对开展健康企业试点工作的经验进行了总结[2]，健康企业建设已积累了一定的经验。由于各行业差别较大，因此在健康企业建设过程中，还需企业根据行业特点形成自身的健康企业建设思路。

2 石化企业面临的主要健康风险

近年来，随着高质量和绿色可持续发展理念的不断深入，以及低耗能、低污染、低排放的新工艺、新技术不断涌现，我国石化行业在传统产能和落后产能淘汰方面实现了新突破，产业集聚程度越来越高[3]。与此同时，自动化、智能化、信息化等新技术在石化行业广泛应用，石化企业员工的作业方式发生了深刻变革，影响石化企业员工健康的危险因素发生了根本改变。目前，石化行业职业性化学中毒等职业病诊断病例逐年下降，但企业员工健康体检异常指标检出率及因重大慢性病导致的过早死亡率呈整体上升趋势。

2.1 职业病危害因素

通过对国内某大型石化企业2008—2018年职业病诊断病例进行分析，其中苯中毒与噪声聋排名前两位，二者占全部职业病诊断病例总数比例超过80%。由此可见，苯和噪声是目前影响石化行业员工健康的主要职业病危害因素。关于苯和噪声的职业健康危害研究已非常丰富，引起健康损伤的相关机制研究也已比较明确，目前苯及苯系物研究的热点和难点主要集中在长期低剂量混合暴露的健康危害，噪声主要集中在易感性分子机制研究及与化学毒物的联合毒性效应[4]。

2.1.1 苯

苯是确认人类致癌物(G1)，长期接触低浓度苯可引起慢性苯中毒，并可引起多系统的损伤[5]。近年来，许多研究[6-14]对石化企业在岗员工健康体检指标进行了分析，长期接触低浓度苯作业人员在神经系统、造血系统、生殖系统、免疫系统等体检指标方面与对照组存在显著差异，且女性对苯敏感程度高于男性。

2.1.2 噪声

随着石化行业安全环保隐患治理项目的深入推进，跑、冒、滴、漏现象得以明显改善，化学毒物中毒诊断病例呈逐年降低趋势。然而，石化企业目前对于噪声治理项目开展较少，仍主要依靠人员佩戴耳塞、耳罩等个体防护用品，噪声职业禁忌证人员由于各种原因无法调离高噪声作业岗位的现象仍比较突出，表现为噪声聋诊断病例在石化行业增加趋势明显。随着石化企业一线员工接触噪声工龄的不断增加，与接触工龄密切相关的听力损失会逐渐加重，造成噪声聋的风险加大，未来几年有望超过化学毒物成为首要的职业病危害因素，石化企业应对此重点关注。

2.2 慢性病

随着石化企业自动化程度的不断提高，用工人数逐年减少，造成一线员工老龄化现象严重。石化企业员工在肝功、血糖、血压、总胆固醇、甘油三酯、尿酸、心电图等指标异常率方面呈逐年升高趋势[15-21]，与之密切相关的高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中、冠心病等慢性病发病率也升高明显，表现为在岗期间非生产性死亡事故频发，严重影响石化企业员工的身心健康及企业的安全运行。

2.3 心理健康

石化行业属于高危行业，其生产工艺技术复杂，运行条件苛刻，易出现突发灾难性事故，从业人员长期处于紧张或焦虑状态，对员工造成很大的心理压力。邵宴波[22]结合工作经验分析了石化企业员工心理压力形成原因，包括:工艺技术不断更新改造带来的心理压力、竞争上岗带来的心理压力及安全生产高标准要求带来的心理压力。通过对近年来某大型石化企业员工自杀案例进行分析，发现自杀案例呈逐年增加趋势，且在管理岗位表现突出，应引起重视。

3 科学研究及技术支撑

通过对石化企业面临的主要健康风险进行分析，建议在健康风险评估、员工健康管理信息化等方面开展相关研究，为开展健康企业建设提供技术支撑。

3.1 职业健康风险评估

目前石化行业积极开展的职业病危害评价工作主要是进行法规符合性评价，仅能满足最基本的国家法规要求，无法准确评估作业人员的职业健康风险，也无法指导企业开展针对性的职业健康管理工作。通过开展职业健康风险评估，不仅可以全面、系统地识别和分析工作场所风险因素及防护措施，而且可以定性或定量地测评职业健康风险水平，从而采取相应控制措施[23，24]。

3.2 人群健康风险评估

与职业健康风险评估主要是针对工作场所风险因素评估不同，人群健康风险评估主要是针对能引起人群的健康危害，出现毒性效应，产生疾病甚至死亡的概率，或者发生不良效应的预期频率[25]。通过开展人群健康风险评估，一是可以评估石化企业员工接触各化学毒物风险概率水平，二是可以通过疾病负担分析调整企业的可接受风险水平，为企业员工健康管理及政策制定提供科学依据[26]。

3.3 员工健康管理信息化

除遗传和年龄因素外，慢性病还与吸烟、饮酒、身体活动不足、高盐、高脂等不良生活习惯密切相关[27]。因此，在慢性病防控方面，不仅要关注慢性病本身，还应密切关注员工的不良生活习惯，以及与之相关的健康体检异常指标发展变化情况，及时采取预防控制措施。通过员工健康管理信息化平台建设，不仅可以对企业员工健康信息进行统一有效的管理，而且可以追踪、监控和准确地评估员工的健康状况，筛选高危人员，针对性地开展预防、监控和改善措施，有效减少突发重大疾病和猝死现象的发生。

4 建议

《健康企业建设规范(试行)》从管理制度、健康环境、健康管理与服务、健康文化4方面对健康企业建设提出了要求，不仅针对职业健康，还对企业的慢性病防治、传染病防控和心理健康等提出了新要求，从先前单一的职业病防治上升为全面的身心健康。对于石化企业而言，在健康企业建设中，石化企业不仅需要持续改善企业员工的作业环境，还应充分发挥专业技术机构作用，并建议优先在以下方面开展相关工作。

a)职业健康。除依法依规开展职业病防治工作外，还应积极推进职业健康风险评估工作，根据评估结果对不同的车间、装置及岗位员工实行分级管理，并采取针对性的防护措施，提高职业健康管理的科学性及针对性。

b)心理健康。石化企业可以根据自身特点，由工会或党群工作处通过员工帮助计划(EAP)开展丰富多彩的文化活动，还可以通过建立心理健康辅导室、EAP工作室、举办EAP讲座等为员工提供健康宣传、心理评估、教育培训、咨询辅导等服务。由于心理干预具有很强的专业性，需要接受过专业训练的人员进行，因此不建议非专业人员开展相关工作。

c)慢性病防治。包括:①开展健康危险因素调查及行为干预等技术研究，建立健康危险因素清单，筛选并优化健康体检项目，并开展相关技术规范和指南的制订工作；②建立员工健康信息化管理系统，运用大数据分析开展员工健康评估工作；③加强心脑血管、糖尿病、恶性肿瘤等高危因素的筛查，建立高危人员清单，实施“一人一策”健康帮扶管理；④设置专职健康管理人员，统筹负责健康管理工作，并根据生产实际，在人员集中场所设置医务室或应急救治点，配备自动体外除颤器(AED)等急救设备。

d)传染病防控。结合企业实际补充完善传染病防控应急救援预案，制定切实可行的预防控制措施，并定期组织开展传染病防控知识的健康教育活动，提高员工的自我保护意识。

f)健康生活方式普及。积极开展“三减三健”(减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼)专项活动，倡导“每个人是自己健康第一责任人”理念，引导企业员工形成健康的生活方式。