关于医院临床口腔护理的论述

陈拴弟／甘肃省庄浪县中医医院口腔科

一、口腔结构分析

在了解口腔护理前，我们有必要对口腔进行一个认识，因为不同病因和护理措施都与口腔结构有关系。口腔作为一个整体它是消化管的的起始部分，最前端是嘴唇，与外界相通，最后端经咽峡与咽相续。口腔中间部分是牙、舌等器官。以牙舌为中心，口腔内部结构其前面部分为唇、两侧壁为颊、顶（上）为腭、口腔底为黏膜和肌等结构。整个口腔的每一个角落都是病原生物繁殖和生存的地方。这里需要特别指出的是上下牙闭合以后口腔结构，一般情况下，口腔借上、下牙弓分为前外侧部的口腔前庭和后内侧部的固有口腔。需要特别明白的是当上、下颌牙咬合时，口腔前庭与固有口腔之间可借第三磨牙后方的间隙相通，我们可以叫做生命通道，因为在临床上当病人牙关紧闭时，可借此通道置开口器或插管，注入药物或营养物质，同时防止舌头被咬伤。

二、口腔护理的评估

在对病人进行口腔护理之前，必须要进行一个口腔评估，其目的是为了诊断患者目前口腔现状，对现有的或潜在的口腔卫生问题进行评估，以制定相应的护理计划和采取恰当的护理措施，减少口腔疾病的发生，协助临床疾病的有效治疗。口腔评估主要内容如下表：

表1 口腔评估量值及要点

对上表内容进行对比、评估后要对病人的自理能力、病人对牙齿保健知识了解程度、口腔病历检查结果进行护理评估，特殊病例还需要特殊护理，可以听取主治医生的建议，专业护理。

三、口腔护理流程

（一）护理人员要与病人取得信任

护士要根据护理措施需要准备好医用护理物品，将医用物携至病员床旁，并向病员解释清楚，以取得病人的合作，耐心讲解流程以及注意事项，一定要取得病人的配合和家属的合作。

（二）护理人员根据评估提出护理方案并按照操作流程操作

（1）首先根据病人意愿和护理部位协助病人侧卧或病人头部要偏向一侧，这里需要注意的是病人的面部需要正对着医护人员。然后取毛巾放在颌下及枕上，置弯盘于口角旁。观察口腔有无出血、溃疡等现象，口唇有干裂时先予以湿润。

（2）如有活动性假牙帮助病员取下，用冷水冲刷干净，暂时不用的可浸于清水中保存。假牙不可浸泡在酒精或热水中，以防变色、变形或老化。最后，不能忘记护理完毕后帮助病人放回口腔中。

（三）按照方案专业护理

（1）颊部清洗护理。擦拭干净口唇，取得病人配合咬合上、下牙齿，可以用压舌板轻轻撑开左侧颊部，用弯血管钳夹漱口液棉球擦洗牙齿左外侧面，沿牙齿纵向擦洗（上牙向下擦，下牙向上擦）。按顺序由内齿洗向门齿。同法洗外侧面。

（2）牙齿清理。叮嘱病人张开上下齿，擦洗牙齿左上内侧、左上咬合面、左下内侧、左下咬合面，以弧形擦洗左侧颊部。以同法擦洗右侧。

（3）硬颚部清理。擦洗硬颚部，需要横向擦，不要触及病人咽部，以免引起恶心。擦洗完毕，擦洗舌面，需要纵向擦洗，逐步擦洗舌下等口腔粘膜。

（四）护理完毕特殊事项

（1）擦洗时动作要轻，特别对凝血功能差的，要防止碰伤粘膜及牙龈。擦洗完毕，帮助病员用吸水管吸水漱口。昏迷病员禁忌漱口，需要张口器时，应从臼齿处放入（牙关紧闭者不可暴力助其张口）。擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿以防病员将溶液吸入呼吸道，发现痰多时要及时吸出。

（2）特殊处理。对口腔粘膜有溃疡者，可涂1%甲紫或散布冰硼散，取下毛巾，擦干面部，口干燥者可涂石蜡油。对长期使用抗生素者，应观察口腔粘膜有无霉菌感染。

（3）需要在病床前完成医用物资整理，分类处理，清洁后消毒处理。

四、特殊口腔清洁与护理

（一）义齿的清洁护理

义齿与真齿一样，也会聚集一些食物琐屑，牙菌斑和牙石等，同样需要清洁护理。护理过程被用“摘泡粘”三个字概括了。

1、“摘”

为了保持口腔卫生和避免牙龈损伤，应该做到饭后应摘假牙清洗。睡前更要摘下假牙放入清洁盒保存，以保持口腔内黏膜的健康。

2、“泡”

洗涤假牙用清水即可，不要用热水、酒精浸泡，以免老化变形。每晚睡前摘取浸泡在义齿清洁液中3—4 小时，牙垢重者整夜浸泡效果更佳。

3、“粘”

如果假牙与口腔贴合不稳固，容易磨损牙床，滋生病菌，影响饮食健康使用义齿安固粉等专业产品，让假牙与口腔贴合紧密，咀嚼舒适。

（二）危重病人口腔护理

在临床实践中，根据医嘱对高热、昏迷、危重、禁食、口腔疾患、生活不能自理的患者，护士应该给予特殊口腔护理，一般每日2 或3 次专业护理。如病情需要，应酌情增加次数。确保病人病情好转。

五、结语

口腔临床护理是一项细致入微的工作，在临床上有着举足轻重的作用，不能护士也不能马虎，作为护士，就要做好护理工作，通过临床口腔护理，可以让病人对平时不太注意的个人卫生情况有一个全新的认识，特别是在农村，在偏远的山区，与朴实的农民打交道更要细心交流，因为大多属于儿童患者和老人患者，我们需要做的工作不仅是病人，更多的是病人家属，通过一次诊疗，可以改变一个的习惯，换取一家人的健康，我们的工作是相当有价值的。需要我们护士多学习、多交流、多实践，一定按照流程来规范操作，我们是配合治疗，不是产生病因，要多观察，多学多问。