喉罩全麻在小儿腹腔镜疝囊结扎手术中的应用

邹宝庄

（云南省红河州开远市人民医院,云南 开远）

0 引言

目前喉罩全麻临床应用广泛，该麻醉方式具有损伤小、应激反应轻、呛咳少，且无需插入气管等优点，因此，小儿外科临床麻醉应用较为广泛[1]。本文探讨分析喉罩全麻应用于小儿腹腔镜疝囊结扎手术之中后，对患儿临床症状的影响及应用意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取的48 例临床研究对象为本院2019 年1 月至2019年12 月收治的需行手术治疗的患儿。随机将抽取的48 例患儿均分两组，即为对照麻醉组（n=24）与喉罩麻醉组（n=24）。所选患儿均为男性，其年龄均为2-6 岁；体质量为12-42kg。两组临床资料基本情况对比无明显差异，即P＞0.05，不存在统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法

对照麻醉组给予患儿经气管插管实施麻醉，而喉罩麻醉组给予患儿经置入喉罩实施麻醉。

两组患儿麻醉前均未用药，入室后，即：①均行常规监测脉搏、心率（HR）、心电图（ECG）、氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP)；开放患儿外周静脉[2]。②均行麻醉诱导，即舒芬太尼0.2μg·kg-1、丙泊酚2-3 mg·kg-1、阿托品0.01 mg·kg-1、咪达仑0.05mg·kg-1、维库溴铵0.6mg·kg-1，麻醉诱导3min 后，分别对两组患者实施麻醉[3]。

对照麻醉组：①按照患儿年龄，选择适宜的气管导管后，接麻醉机；②给予患儿行间歇正压通气(IPPV)，且I：E 为1：1.5，潮气量为10-12ml·kg-1，呼吸频率为13-17 次/min。③麻醉维持：间断推注罗库溴铵与舒芬太尼，吸入七氟醚2%-4%，最后拔掉喉罩（气管导管）。④患儿指征：意识清楚，吞咽反射恢复，肌力恢复，循环稳定[4]。

喉罩麻醉组：①主要喉罩型号2 号喉罩，10-20kg；2.5 号喉罩，21-30kg；3 号喉罩，＞30kg[5]。②依据患儿体质量，选择与其相适宜的喉罩。③在为患儿插入喉罩前，需抽空通气囊的气体，并采用水溶性润滑剂涂于尖端与背侧面[6]。④取患儿头部后仰位，待其充分张口后，将喉罩置入，确定位置理想后，再将喉罩固定[7]。

1.3 观察指标

（1）观察分析两组患儿不同麻醉时间点MAP、HR 情况。

（2）观察分析两组患儿不同麻醉时间点PETCO2、PPeak情况。

（3）观察分析两组患儿拔除喉罩/气管导管不良反应情况。主要指标有：躁动、呛咳、声音嘶哑、咽痛、恶心呕吐。

1.4 统计学方法

本次探讨分析所涉及观察指标均采用统计学软件SPSS23.0 对数据进行录入及分析处理，以）表示计量资料，以率表示计数资料，两对比结果经t 或χ2检验, 若P＜0.05，则说明组间各指标数据对比差异较大，存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿不同麻醉时间点MAP、HR 情况

如下表1 示，对照麻醉组T1、T2时，MAP 升高，HR 较T0时增快；T5时较T4，MAP 升高，HR 增快。对照麻醉组T1、T2、T5时，较之于喉罩麻醉组，MAP 升高，HR 增快,且两组对比结果经检验,P＜0.05，说明组间MAP、HR 指标数据对比有统计学差异。

2.2 两组患儿不同麻醉时间点PETCO2、PPeak 情况

见下表2，两组各时点PETCO2、PPeak均在正常范围内，且喉罩麻醉组PPeak低于气道密封压。两对比结果P＜0.05，说明组间PETCO2、PPeak指标数据对比有统计学差异。

2.3 两组患儿拔除喉罩/气管导管不良反应情况

见下表3 示，与对照麻醉组相比，喉罩麻醉组在咽部疼痛、躁动、苏醒期呛咳发生率方面均较低，两对比结果经检验,P＜0.05，说明组间不良反应指标数据对比存在统计学差异。

3 讨论

经以上探讨分析可知，腹腔镜疝囊结扎手术优点有创伤小、并发症少、患者机体恢复快等，其缺点是CO2气腹后，致患者呼吸受到影响。因此，麻醉方式的选择至关重要。本次探讨分析中，给予患者所施以的喉罩全麻，术后并发症较少，且不同麻醉时间点的MAP、HR 情况以及PETCO2、PPeak情况均较优。

表1 两组患儿不同麻醉时间点MAP、HR 情况对比

表1 两组患儿不同麻醉时间点MAP、HR 情况对比

表2 两组患儿不同麻醉时间点PETCO2、PPeak 情况对比

表2 两组患儿不同麻醉时间点PETCO2、PPeak 情况对比

组别 通气后 建立气腹后 建立气腹后30min 手术结束对照麻醉组（n=24） PETCO2 15±3 17±4 17±5 15±4喉罩麻醉组（n=24） 14±2 16±5 17±4 16±5对照麻醉组（n=24） PPeak 34±3 33±4 34±4 33±4喉罩麻醉组（n=24） 33±3 32±4 35±5 32±4

表3 两组患儿拔除喉罩/气管导管不良反应情况

综上所述，喉罩全麻应用于小儿腹腔镜疝囊结扎手术之中后，获得良好的临床麻醉效果，该麻醉方法效果确切，且安全性高，具有操作简便、通气满意、应激反应小等优点，同时，利于降低咽喉并发症的发生[8]。