经会阴盆底超声在女性压力性尿失禁中的应用价值

杜 燕 沈美玉

老龄化、怀孕以及生产等均可引起女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)。随着影像学技术的快速发展，SUI的诊断方法也日新月异，如尿动力学检查、膀胱尿道镜检查、棉签实验、指压实验、妇科相关检查、膀胱尿道造影、MRI以及超声影像技术等[1]。超声诊断技术操作简单，可实时探查且辐射低，其中，经会阴盆底超声检查可清晰显示女性盆底结构，广泛用于女性SUI的诊断。研究[2]显示，经会阴盆底超声可以动态观察膀胱尿道后角、盆膈裂孔以及膀胱颈移动度等情况，还可以量化具体指标参数。另外，经会阴盆底超声检查安全、快捷，还可以立体显示盆底结构和评测盆底机能[3]。本文通过随机对照研究探讨经会阴盆底超声在多次分娩和妊娠女性SUI中的应用价值，旨在为女性SUI的临床诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取西安市北方医院2018年1月至2019年1月收治的50例多次分娩和妊娠女性SUI患者为观察组，同时期选择在本院体检的健康女性50例为对照组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准：观察组患者符合女性SUI的诊断标准[4]；对照组年龄>30岁，无尿失禁、泌尿系疾病和妇科疾病。排除标准：合并其他脏器严重疾病者；感染性、神经源性尿失禁者；有妇科疾病手术史者；有泌尿系统疾病手术史者。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 所有研究对象均采用美国GE公司生产的Voluson E8彩色彩色多普勒超声诊断仪行经会阴盆底超声检查，选用RIC6-12-D腔内探头，6～12 MHz频率。检查前排空膀胱，取截石位，暴露会阴部，在探头处涂抹耦合剂，探头上戴避孕套，在阴道外口和尿道外口之间，用探头贴近会阴部，由腹侧到背侧包括耻骨联合、耻骨后间隙、膀胱、膀胱颈和尿道口，然后进行经会阴盆底超声检查。检查时，使耻骨联合、阴道、膀胱、肛管和尿道能清晰的显示于盆底标准正中矢状面上，测量平静状态和瓦氏动作时，膀胱基底部切线与尿道内口之间形成的角度，即为膀胱尿道后角；测量膀胱颈移动度时，将参考线定位耻骨联合下缘的水平线，在平静状态下和瓦氏动作时，测量膀胱颈内口到耻骨联合下缘水平线的距离，用负数表示膀胱颈内口在耻骨联合下缘水平线上方的距离，用正数表示膀胱颈内口在耻骨联合下缘水平线下方的距离，两个状态下所测得的距离之差即为膀胱颈移动度。将耻骨联合下缘的水平线作为参考线，使得耻骨联合中轴线与参考线之间的角度为45°。然后在平静状态下和瓦氏动作时，测量膀胱尿道后角与尿道倾斜角的角度以及膀胱颈移动度，测量膀胱颈到耻骨联合下缘水平线的距离(即膀胱颈下降度)时，用负数表示膀胱颈在耻骨联合下缘水平线上方的距离，用正数表示膀胱颈在耻骨联合下缘水平线下方的距离；在瓦氏动作时，观察患者尿道内扣漏斗形成情况。

1.3 观察指标 观察在平静状态下和瓦氏动作时，两组研究对象膀胱尿道后角与尿道倾斜角的角度以及膀胱颈移动度情况。同时观察在瓦氏动作时，两组研究对象膀胱尿道内口的漏斗形成情况。

2 结果

2.1 两组研究对象膀胱尿道后角比较 平静状态下，观察组膀胱尿道后角[(119.4±11.2)°]大于对照组[(111.6±9.1)°]，差异有统计学意义(t=5.822，P<0.05)；在瓦氏动作时，观察组膀胱尿道后角[(136.7±14.9)°]大于对照组[(124.8±9.5)°]，差异有统计学意义(t=6.762，P<0.05)。见图1。

图1 膀胱超声图像

注：A为静息状态下矢状正中切面影像；B为瓦氏动作时膀胱位置变化影像；C为瓦氏动作时膀胱内口开放，形成“漏斗”状影像

2.2 两组研究对象尿道倾斜角比较 平静状态下，观察组尿道倾斜角[(18.5±10.1)°]大于对照组[(12.3±9.7)°]，差异有统计学意义(t=4.131，P<0.05)；在瓦氏动作时，观察组尿道倾斜角[(47.1±22.6)°]大于对照组[(31.7±16.8)°]，差异有统计学意义(t=5.867，P<0.05)。

2.3 两组研究对象膀胱颈下降度及膀胱颈移动度比较 平静状态下，观察组膀胱颈下降度与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在瓦氏动作时，观察组膀胱颈下降度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组膀胱颈移动度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组对象膀胱颈下降度及膀胱颈移动度比较(°)

2.4 两组对象膀胱尿道内口漏斗形成情况比较 观察组膀胱尿道内口漏斗形成率58.0%(29/50)，高于对照组的12.0%(6/50)，差异有统计学意义(χ2=23.253，P<0.001)。

3 讨论

女性盆底多由结缔组织、神经、韧带、肌肉等构成的三层解剖，此类完整的盆底支持系统，可保持盆底器官正常功能和解剖结构[4]。一旦出现损伤，会发生盆腔脏器脱垂，主要表现为直肠下移、子宫下移、尿失禁等，其中以尿失禁最为常见[5]。现阶段，临床主要用于检查SUI的方法包括磁共振、超声等，磁共振手段虽在检查软组织时的分辨率较高，但动态检查效果不明显，无法实时评估，且检查费用较高，患者接受程度低。实时三维超声可动态、实时评估盆底功能和解剖变化状况，具备三维静态超声的空间分辨功能，操作者可直观观察到盆底脏器状况和关系，进而更好的评估盆底疾病[5]。经会阴盆底超声可以对膀胱尿道后角、盆膈裂孔以及膀胱颈移动度进行准确动态的观察，还可以对具体的指标参数进行量化测量，对预测盆底功能障碍性疾病的发生发展有重要意义[6]。另外，经会阴盆底超声检查既安全、快捷，又可以立体的显示盆底结构和评测盆底机能[7]。本研究结果显示，在平静状态和瓦氏动作时，观察组的膀胱尿道后角角度和膀胱颈移动度大于对照组，提示多次分娩和妊娠妇女比健康女性更容易损伤盆底结构，与文献[8]报道相符。

研究[9]表明，盆底结构与腹壁距离较远以及腹部脂肪厚度、膀胱憋尿情况和肠道内气体等均可影响经腹超声检查的图像清晰程度，影响SUI的诊断。经阴道超声检查因探头深入阴道内可在一定程度上压迫盆底组织结构，影响疾病的检查[10]。经会阴盆底超声检查可在静息状态和压力状态等不同状态下直观地观察和测量膀胱、尿道的病变情况，能较为客观的评价其功能[11]。研究[12]表明，SUI的重要发病机制之一是膀胱颈活动度变大，而膀胱尿道后角与尿道倾斜角以及膀胱颈移动度均可反应出膀胱颈活动度。本文观察组患者膀胱尿道后角角度及尿道倾斜角角度均大于对照组，而经会阴盆底超声检查可在静息状态和压力状态等不同状态下可直观观察和测量膀胱、尿道的病变情况，能较为客观的评价其功能[13]。另外，正常多次分娩和妊娠女性膀胱储存尿液时，在瓦氏动作时很少有膀胱颈漏斗化，而SUI患者，由于盆底正常支持结构损伤，造成尿道内括约肌功能紊乱，尿道内口松弛，以致在瓦氏动作时，出现膀胱颈漏斗化，本文观察组膀胱尿道内口的漏斗形成率高于对照组正常女性，与文献[14]报道相符。

综上所述，经会阴盆底超声检查应用于多次分娩和妊娠SUI患者，能在静息状态和瓦氏动作等不同状态下，观察测量膀胱尿道后角与尿道倾斜角的角度以及膀胱颈移动度的异常情况，具有较高的临床诊断价值，值得推广。