氨苯砜超敏反应综合征27 例护理体会

张位惠，刘英，郭萍，杨文秀，张薇

（云南省文山州皮肤病防治所护理部，云南 文山）

0 引言

氨苯砜为一种临床常见的抗菌药物，主要用于各种类型的麻风病以及其他一些皮肤疾病的临床治疗。其对麻风杆菌有较强的抑制作用，在麻风病治疗中比较常用，但是也可导致患者出现一些不良反应，其中氨苯砜超敏反应综合征便是比较严重的不良反应，属于一种重症药疹，发生率较低，但有较高的死亡率。2005 年1 月至2015 年5 月本所共收治发生氨苯砜超敏反应综合征的麻风病患者27 例，本研究对相应的护理体会进行总结。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005 年1 月至2015 年5 月，本所共接收氨苯砜超敏反应综合征患者27 例，均为麻风病人，男女分别有15 例、12 例，年龄在18-49 岁，中位值为（30.8±2.4）岁。

1.2 临床症状及体征

见表1。

表1 27 例患者的临床特征及体征

1.3 病例特点

①患者入院前一段时间内服用过氨苯砜；②有20-42d（平均32d）的较长潜伏期；③急剧发病，均出现高热、皮疹等表现；④皮疹形状、表现多样，包括麻疹样型、多形红斑型、红皮型；⑤均发生肝脏肿大、全身浅表淋巴结肿大等，部分患者会出现脾脏肿大；⑥多有血常规异常、贫血、肝功能异常、黄疸等表现；⑦部分存在胸腔积液和肺部渗出性病变[1]。

1.4 治疗要点

①重视致敏药物的排泄，除补液外嘱患者多饮水；②重视糖皮质激素副作用的观察及护理;③观察有无溶血，对于异常及时纠正;④加强发热症状的观察与护理；⑤观察有无交叉过敏及多价过敏；⑥重视支持疗法，维持水电解质、酸碱平衡；⑦对皮肤黏膜加强护理；⑧加强患者及家属的心理护理，使之配合治疗；⑨加强基因检测，在需要服用氨苯砜的患者，服药之前筛查易感基因，从而使患者发生氨苯砜超敏反应综合征的风险降低。

1.5 治疗后转归

入选患者在入院之后均及时接受重症药疹的相应治疗和护理，有6 例患者按方案（糖皮质激素每天60-100mg，并使用谷胱甘肽、复方甘草酸苷进行保肝治疗）治疗3d 后病症未发生好转，未退去高热，最终因为经济原因，家属放弃治疗出院；1 例治疗3d 后发生肝肾综合征，心衰死亡;1 例治疗5d 后发生肺部感染造成呼吸衰竭，最终死亡;1 例发生溶血，因未及时纠正，发生心衰最终死亡;其余18 例患者均得到治愈并出院。

2 护理体会

2.1 一般护理

2.1.1 环境护理

采取保护性隔离，给患者安排单人病室，宜安静舒适，保持空气流通，每日病房空气消毒1 次。保持床单元平整、清洁、无污迹碎屑，防止受凉和继发感染；限制探视防止交叉感染。

2.1.2 饮食护理

鼓励患者增加饮水量，促进药物代谢，更快排出体外；给患者食用易消化、热量高、富含蛋白质、维生素、温度不宜过高的多汁饮食，如豆浆、牛奶、骨头汤、稀粥、果汁等。禁辛辣腥发刺激性饮食及酒精、浓茶类饮料。

2.1.3 心理护理

护理人员鼓励患者表达内心想法、感受，通过每天为患者治疗过程中进行有效的健康宣教，提高患者的配合程度及依从性，对疾病以及治疗、预后等多方面知识进行讲解，使患者消除不良情绪，增强治疗信心，对治疗更加依从。

2.1.4 高热的护理

嘱患者卧床休息，减少活动，可取病人舒适的体位。病室还应当环境舒适，空气清新，尽量保持安静。及时更换潮湿的衣物、床单被子等，防止着凉。对寒颤患者加强保暖，做好安全防护，避免坠床等意外。体温≥40℃的患者加强体温观察，做好物理降温，每天测体温6 次，降温后半小时再次测体温，并记录相应的数据。

2.1.5 疼痛的护理

如病情较重，部分患者皮损面积接近浅Ⅱ度烫伤，痛感较重。对此类患者，需要安排在单间病房，保持环境安静，避免不良刺激。操作手法轻柔，适当使用止痛药物，让患者听轻松的音乐分散注意力，做好疼痛评估和疗效评价[2]。

2.2 专科护理

2.2.1 病情观察

进行生命体征的密切监测，记录24h 出入量，并记录每天皮损、皮肤黏膜的变化情况，有无新发水泡和糜烂、尼氏征、创面。高热给予物理降温。严密观察糖皮质激素的不良反应。

2.2.2 皮损护理

对于皮损有大面积水疱糜烂的患者，可用支备架暴露疗法，根据情况调整支备架内温度，防止皮肤和被服发生摩擦，并能够方便外用药治疗，被服高压消毒备用，每天更换1 次，遇污染及时更换，保持清洁干燥。水疱直径在1cm 以上，常规消毒，然后低位穿刺并将疱液抽出，对于未破小水疱，让其自然吸收，糜烂渗液较多者用0.1%利凡诺溶液或0.5%新霉素溶液湿敷，湿敷面积每次应当少于体表面积的1/3。

2.2.3 黏膜护理

2.2.3.1 眼部护理

无菌生理盐水进行眼部的冲洗，用棉签蘸生理盐水进行眼内分泌物的擦拭，每日于晨起、午睡后、晚上睡觉前各1 次，用无菌剪刀将患者的睫毛剪掉以免分泌物粘连，每次护理后交替使用抗生素眼药水和地塞米松，睡前用抗生素眼膏。并注意观察患者球结膜、眼睫毛和视力情况，及时发现并发症，给予对症治疗。

2.2.3.2 口腔护理

口腔黏膜破溃者，每日早晚用无菌生理盐水给患者做口腔护理。轻柔擦拭患者口腔，避免大量渗血。疼痛明显时可在漱口液中加入利多卡因止痛。加强患者口腔黏膜的观察，必要情况下留取分泌物送去检验科。

2.2.3.3 会阴护理

保持会阴清洁干燥，有糜烂渗出者，小心剪去阴毛，用3%硼酸溶液或利凡诺溶液湿敷，早晚及便后用1 ∶5000 高锰酸钾溶液冲洗并用无菌纱布擦干，避免污染周围皮肤引起交叉感染。

2.3 用药护理

立即停用氨苯砜并终身禁用，合理安排输液顺序，准确调整补液速度。遵医嘱给患者进行血压、血糖、血常规、电解质、大便隐血等指标的测量，对出入量进行准确记录。观察是否出现黑便，对消化性溃疡等并发症能及时发现；观察是否出现恶心、呕吐、发热等不良反应；观察有无四肢无力、腹胀、便秘等低钾表现。维持剂量的糖皮质激素或减少用量后可能导致皮损复发或加重病情，因此应当重视皮损消退情况和体温情况的观察。

3 讨论

氨苯砜超敏反应综合征属于重症药疹，临床表现主要有皮疹、黄疸、发热、肝肿大、溶血性贫血等，病情进展迅速且危害性大[3]。首次发病多发于服药后5-6 周发生，故又称“5周皮炎”；已经致敏者可在再次用药后6h 内发生，1951 年由Allday 及Brnes 首先提出，其发生率＜0.5%，氨苯砜主要用于麻风病人的治疗，麻风病人通常经济状况差，治疗受限，因此死亡率高，在11%左右[4]。

诸多研究证实等位基因和氨苯砜超敏反应综合征的发生相关[5-7]，具体表现为:（1）HLA - B1502 等位基因与中国台湾、大陆南方汉族人使用卡马西平、苯妥英钠导致的SJS/TEN 存在关联;（2）HLA-B*3802 与中国大陆北方汉族人出现的SJS/TEN 存在关联;（3）HLA-B*5801 和亚洲人发生的别嘌呤醇药疹有关联;（4）HLA -DR*9、D*R14 和癌症患者化疗前口服别嘌呤醇导致的药疹有关;（5）细胞色素P450 超家族CYP2C9 和VKORCL 基因多态性直接影响华法林的维持剂量;（6）HLA-B*1301 等位基因可导致氨苯砜超敏反应综合征。因此服用氨苯砜前筛查HLA - B*1301等位基因能够降低超敏反应综合征的发生风险[8]。