3种内镜下止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效

李松湖 黄显光 林晓东

摘 要 目的：比较3种内镜下止血方法在治疗非静脉曲张性消化道出血中的临床疗效。方法：选取非静脉曲张性消化道出血患者120例，按照止血方法的不同分为A组（注射肾上腺素止血）、B组（高频电凝止血）、C组（钛夹止血）各40例，比较3组患者的临床疗效。结果：C组治疗后呕吐消失时间、肠鸣音恢復时间、粪便潜血转阴时间、引流管变清时间、平均住院时间比A、B组明显缩短；即时止血率、有效止血率明显优于A、B组；1周内再次出血率明显少于A、B组（P<0.05）。结论：内镜下钛夹止血方法疗效最佳，可以明显改善患者临床症状及体征，而注射肾上腺素与高频电凝止血方法效果相当，建议非静脉曲张性消化道出血患者内镜下治疗以钛夹止血为首选。

关键词 非静脉曲张性消化道出血 钛夹止血 肾上腺素 高频电凝

中图分类号：R573.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）09-0050-03

A comparative study of three endoscopic hemostasis methods in the treatment of non-variceal gastrointestinal bleeding*

LI Songhu**， HUANG Xianguang， LIN Xiaodong

（Department of Gastroenterology， Dongguan Kanghua Hospital， Guangdong Dongguan 523080， China）

ABSTRACT Objective： To compare the clinical efficacy of three endoscopic hemostasis methods in the treatment of nonvariceal gastrointestinal bleeding. Methods： One hundred and twenty patients with non-variceal gastrointestinal hemorrhage were divided into group A （adrenaline injection hemostasis）， group B （high frequency electrocoagulation hemostasis）， group C（titanium clip hemostasis） with 40 cases each based on the different hemostasis methods. The clinical effects were observed and compared among the three groups. Results： The times for vomiting disappearance， intestinal sounds recovery， fecal occult blood negative conversion， drainage tube clearance and average hospitalization were significantly shorter in group C than group A and B （P<0.05）. The immediate hemostasis rate and effective hemostasis rate were significantly better and the re-bleeding rate in a week was significantly less in group C than group A and B （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic titanium clip hemostasis is the best method and can significantly improve clinical symptoms and signs. The effect of adrenaline injection is similar to high frequency coagulation hemostasis. Titanium clip hemostasis should be taken as the first treatment choice when endoscopic treatment of nonvariceal gastrointestinal hemorrhage is performed.

KEy WORDS non-variceal gastrointestinal bleeding； titanium clip hemostasis； adrenaline； high frequency electrocoagulation

急性非静脉曲张性上消化道出血是临床常见的急腹症，起病急、重，还有再次出血的风险，若不能及时止血，严重者会导致死亡。多因静脉曲张以外因素所致屈氏韧带以上消化道病变引起，常见病因为急性胃黏膜病变、应急性溃疡、消化道溃疡等，以发热、黑便、呕血等为主要临床表现[1]。近年来，随着内镜技术在临床治疗中的推广，通过消化内镜下对出血位置及出血情况进行同步诊疗，已成为该病的主要治疗手段，其中止血方式包括药物、高频电凝和钛夹止血等。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省东莞康华医院2017年1月—2019年4月诊断为非静脉曲张性消化道出血患者120例，按照止血方法的不同分为A组（注射肾上腺素止血）、B组（高频电凝止血）、C组（钛夹止血），每组各40例。其中A组男23例，女17例；年龄25～69岁，平均年龄（47.3±7.3）岁；Forrest分级Ⅰb级8例，Ⅱa级9例，Ⅱb级15例，Ⅱc级7例，Ⅲ级1例。B组男22例，女18例；年龄25～68岁，平均年龄（47.5±7.2）岁；Forrest分级Ⅰb级9例，Ⅱa级9例，Ⅱb级14例，Ⅱc级7例，Ⅲ级1例。C组男23例，女17例；年龄25～69岁，平均年龄（47.4±7.1）岁；Forrest分级Ⅰb级8例，Ⅱa级10例，Ⅱb级14例，Ⅱc级7例，Ⅲ级1例。3组患者在年龄、性别、Forrest分级等一般资料比较上差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床及胃镜检查确诊；②符合《急性非静脉曲张性消化道出血诊治指南》中诊断标准[2]；③出血灶直径≤3 mm；④签署知情同意书。排除标准：①合并重要脏器功能异常疾病者；②合并精神疾病者；③合并恶性肿瘤者；④合并免疫系统或血液系统疾病者；⑤凝血功能障碍者。

1.3 治疗方法

A组采用注射肾上腺素止血。将肾上腺素与生理盐水以1∶10 000比例混合，经胃镜以NM-200L-0423注射针，对出血病灶位置直接注射，或对周围进行多点黏膜注射。

B组采用高频电凝止血。应用热活检钳，直接接触出血点电凝或钳夹出血点电凝，见病灶表面颜色转黄或黝黑时，可吸净腔内烟雾，观察病灶有无出血，若止血不理想可根据具体情况联合其它止血方法治疗。

C组采用钛夹止血。经内镜活检孔道，将HX-610-135L止血夹送至出血部位，将止血夹对准病灶位置，进行负压吸引至创面收缩后，释放止血夹对病灶夹闭，若未达理想的止血效果，可重复使用止血夹夹闭以达到最佳效果。

1.4 观察指标

分别对3组患者治疗后呕吐消失时间（术后首次呕吐距出院前最后1次呕吐的时间）、肠鸣音恢复时间（术后6 h始，1次/2 h，≥2 min/次用听诊器听肠鸣音，直至肠鸣音时间为4～5次/min为恢复正常）、粪便潜血转阴时间（术后每天查大便常规，直至报告提示潜血检验项呈阴性）、引流管变清时间、平均住院时间进行观察和记录；并统计其即时止血率、有效止血率、1周内再次出血率。

1.5 统计学方法

2 结果

治疗后呕吐消失时间、肠鸣音恢复时间、粪便潜血转阴时间、引流管变清时间、平均住院时间A组与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）；C组与A、B组比较，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

A组与B组的即时止血率、有效止血率、1周内再次出血率比较差异无统计学意义（P>0.05）；C组的即时止血率、有效止血率均明显优于A、B组，1周内再次出血率明显少于A、B组，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

3 讨论

近年来，随着内镜技术在临床上的普及，大大提高了急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗的效果。本研究对3种内镜下止血方式在治疗非静脉曲张性消化道出血中的临床疗效进行统计观察。药物注射是经内镜下用注射针将肾上腺素直接注射到病灶上或对病灶周围行多点注射，可以有效收缩血管，促血小板聚集，达到迅速局部止血的效果，操作简便，临床实践显示，此法使用于高出血风险或出血范围较广者，但再出血率较高，单纯采用注射药物止血的效果并不理想，往往需要联合其它方法使用。电凝止血是利用热活检钳对出血灶进行反复热灼止血，止血效果好且快，但对局部黏膜也造成一定损伤，操作不当还容易导致黏膜损伤或穿孔，影响术后胃肠功能的恢复[3]。本研究结果显示，药物注射组和电凝止血组在治疗后呕吐消失时间、肠鸣音恢复时间、粪便潜血转阴时间、引流管变清时间、平均住院时间组间比较均无显著性差异，在即时止血率、有效止血率、1周内再次出血率比较上也无显著性差异，提示这两种止血方式在止血效果和术后恢复上效果相当，由于其都存在止血中可能无法达到最佳效果的缺点，对于术后功能恢复及体征消失时间均有一定影响。

本研究结果显示，钛夹止血效果最理想，不论在改善临床症状及体征上，还是在止血效率方面，均显著优于注射肾上腺素与高频电凝止血。分析认为，钛夹止血利用钛夹闭合时产生的机械力夹紧出血部位的血管及周围组织，迅速截斷血流，最后对创面进行缝合，达到完整止血的效果，且不会损伤创面及周围组织，不影响后期病灶的愈合，减少再次出血的发生。钛夹止血因止血效率高且彻底，从而加快消除临床症状及体征，加快术后恢复，尤其适用于出血病灶<2 cm、血管蒂裸露、搏动性出血、活动性出血等患者[4]。而对于出血量较大的患者，临床可根据出血病灶的具体情况酌情选择联合止血方式，可以提高止血效率和降低再次出血风险[5]。

综上所述，内镜下钛夹止血方式在非静脉曲张性消化道出血的3种治疗方式中疗效最佳，可以明显改善临床症状及体征，而注射肾上腺素与高频电凝止血方式效果相当，建议非静脉曲张性消化道出血患者内镜下治疗以钛夹止血为首选。

参考文献

[1] 何远琴， 梁若玲， 王丽萍， 等. 胃镜下注射肾上腺素联合钛夹在105例降低急性上消化道出血患者再出血风险中的应用[J]. 上海医药， 2017， 38（11）： 35-38.

[2] 匡大鹏. 胃镜下不同止血方式治疗急性非静脉曲张上消化道出血的回顾性分析[J]. 现代消化及介入诊疗， 2017， 22（3）： 346-348.

[3] 余希， 杨兵. 四种内镜下止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的临床疗效与安全性[J]. 中国医学创新， 2017， 14（17）： 132-136.

[4] 李应杰. 内镜下不同止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的效果[J]. 中国医药导报， 2016， 13（20）： 128-131.

[5] 陆军平， 邓少源， 林小萍. 不同内镜下止血法对非静脉曲张性上消化道出血的疗效研究[J]. 中国医药科学， 2018， 8（13）： 237-240.