“的效果比较

贺延雷 李强 李国良

摘要：目的  探討股骨颈骨折患者采用“F”形空心钉技术与传统空心螺钉固定治疗的效果。方法  选择2017年1月～2018年12月我院接收的89例股骨颈骨折患者作为研究对象，根据布钉方式不同将其分为对照组（43例）及实验组（46例），对照组给予传统空心螺钉固定技术（正三角形固定）治疗，实验组给予“F”形空心钉技术治疗。比较两组骨折不愈合、固定失效、坏死、股骨颈短缩移位等不良结局、手术指标（手术时间、术中出血量、C型臂透视时间、骨折愈合时间、内固定后开始负重时间、住院时间）、复位指数及髋关节功能情况。结果  实验组手术时间、术中出血量、C型臂透视时间、骨折愈合时间、内固定后开始负重时间、住院时间分别为（47.65±5.52）min、（23.52±7.50）ml、（21.03±10.14）s、（100.65±10.69）d、（2.11±0.98）个月、（7.59±2.02）d，均低于对照组的（60.32±6.32）min、（30.36±9.40）ml、（28.74±11.16）s、（116.32±12.31）d、（3.12±1.03）个月、（9.36±2.32）d，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组术后不良结局发生率（23.91%）低于对照组（44.17%），且髋关节功能恢复优良率（95.65%）高于对照组（79.07%），差异有统计学意义（P<0.05）;实验组骨折复位情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  “F”形空心钉技术治疗股骨颈骨折效果较好，不仅可降低股骨颈短缩移位发生率，促进患者术后骨折愈合，减少不良结局的发生，还能促进髋关节功能恢复及骨折复位。

关键词：股骨颈骨折;“F”形空心钉;空心螺钉固定;髋关节功能

中图分类号：R687.3                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.035

文章编号：1006-1959（2020）08-0113-03

Abstract：Objective  To investigate the effect of "F"shaped hollow nail technique and traditional hollow screw fixation in patients with femoral neck fracture.Methods  A total of 89 patients with femoral neck fractures received in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research object， and they were divided into a control group （43 cases） and an experimental group （46 cases） according to different cloth nailing methods. The control group was treated with traditional cannulated screw fixation technique （positive triangle fixation）， and the experimental group was treated with "F"shaped hollow nail technique. Comparison of adverse outcomes such as fracture nonunion， fixation failure， necrosis， femoral neck shortening and displacement， surgical indicators （surgery time， intraoperative blood loss， C-arm fluoroscopy time， fracture healing time， time to start weight bearing after internal fixation，hospitalization time）， reduction index and hip joint function.Results  In the experimental group， the operation time， intraoperative blood loss， C-arm fluoroscopy time， fracture healing time， weight-bearing time after internal fixation， and hospitalization time were （47.65±5.52） min， （23.52±7.50） ml， （21.03±10.14） s， （100.65±10.69） d， （2.11±0.98） months， （7.59±2.02） d， all were lower than （60.32±6.32） min， （30.36±9.40） ml， （28.74±11.16） s， （116.32±12.31） d， （3.12±1.03） months， （9.36±2.32） d of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）; the incidence of adverse outcomes in the experimental group （23.91%） was lower than that in the control group （44.17%）， and the excellent rate of hip joint function recovery （95.65%） was higher than that in the control group （79.07%），the difference was statistically significant （P<0.05）; the fracture reduction of the experimental group was better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The"F"shaped hollow nail technique is effective in treating femoral neck fractures. It not only reduces the incidence of femoral neck shortening and displacement， promotes postoperative fracture healing， reduces the occurrence of adverse outcomes， but also promotes hip function recovery and fracture reset.

Key words：Femoral neck fracture;"F" shaped hollow nail;Hollow screw fixation;Hip joint function

股骨颈骨折（femoral neck fracture）是骨科较为常见的髋部损伤，若得不到及时有效治疗，可能会导致骨头缺血性坏死，对患者运动功能造成严重影响[1]。临床治疗原则是早期无创伤复位，合理使用多枚钉固定，实现早期康复。目前最佳方案是手法复位内固定，研究显示，大多数的内固定方法均可获得80%～90%的愈合率，但仍有部分患者术后易发生骨折不愈合或者股骨颈短缩现象[2]。有学者表明，采用3枚空心钉固定疗法治疗股骨颈骨折效果较好，受到临床广泛认可。空心钉的布钉方式主要有三角形平行排列方式以及“F”技术，临床对于这两种技术研究并不多见，且尚未达成统一，基于此，本研究主要比较股骨颈骨折“F”形空心钉与传统空心螺钉固定治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  回顾性分析2017年1月～2018年12月天津市宁河区医院收治的89例股骨颈骨折患者临床资料，根据布钉方式不同，将其分为对照组（43例）及实验组（46例）。纳入标准：①所有患者临床资料均完整且影像学资料清晰;②无精神疾病或认知功能障碍。排除标准：合并重要脏器病变、恶性肿瘤者。对照组男23例，女20例;年龄57～75岁，平均年龄（62.12±2.31）岁;骨折分型（按照Garden分型法）：Ⅰ～Ⅱ型31例、Ⅲ～Ⅳ型12例。实验组男24例，女22例;年龄55～75岁，平均年龄（62.23±2.21）岁;骨折分型：Ⅰ～Ⅱ型34例、Ⅲ～Ⅳ型12例。两组性别、年龄及骨折分型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组  传统空心螺钉固定（正三角形固定）治疗。患者入院后先稳定病情，后给予胫骨结节牵引1周，复查X影像，满意后安排患者进行手术。所有患者均给予硬膜外连续麻醉，取患者仰卧位，在C型臂透视机下确定骨折复位情况;切口入路选择股骨上端外侧，长度约为5 cm。于股骨颈近端打入导针，剩余两根导针于第1导针下方呈正三角形排列。仔细观察导针具体位置及深度，满意后去除导针，并使用骨钻将骨皮质钻透，将3枚空心钉置入并旋入股骨头内（深度在关节软骨下5 cm）。在透视正侧位下证实空心钉位于股骨颈内，冲洗伤口，并进行引流，缝合切口; 术后根据患者病情给予常规抗感染、止血等治疗;并鼓励患者于床上进行框架运动等。

1.2.2实验组  “F”形空心钉技术。取患者仰卧位，将臀部垫高30°，均给予硬膜外连续麻醉，在C型臂X线机透视下操作，采用适当力度进行内旋以及外展，牵引，对骨折进行闭合复位。进行常规消毒铺巾，于股骨大粗隆下作皮肤切口（3个长约1 cm），经股骨外侧皮质使得3枚空心钉导针进入股骨头皮质骨下（大约5 mm左右）。下位钉：于大粗隆下5～7 cm，相对于股骨干长轴150°左右，股骨干长轴处前1/3处进针，与关节面相距5 mm，在正位X线片中，针头位于股骨头中部;且在侧位X片中位于股骨头后方;中位针：于股骨干长轴后1/3处，距下位针进针点2～4 cm处进针，与股骨干纵轴呈135°～140°，后下至前上，针头置于距离关节面5 mm左右处;上位针：进针点选取中位钉上方1～2 cm处，平行于中位钉，且与股骨干纵轴呈135°～140°，针头置于距关节面5 mm处，在正位X线片中，针头可见于股骨头上方，且在侧位X片中，可见针头位于股骨头中间;拧入中位及上位钉，对骨折断端加压后拧入下位钉。在X线机透视正位下，3根导针分别位于股骨头上、中、下部位;在X侧位片中，位于股骨头前、中、后部位。对需要的空心钉长度测量，拧入适宜长度的空心钉，使3枚钉呈“F”形交叉固定。在透视正侧位下确定空心钉位置满意后，冲洗伤口，并进行引流，缝合切口; 术后根据患者病情给予常规抗感染、止血等治疗;并鼓励患者于床上进行框架运动等。

1.3评价指标  比较两组手术时间、术中出血量、C型臂透视时间、骨折愈合时间、内固定后开始负重时间、住院时间等手术及恢复相关指标;术后对患者随访1年（所有患者均配合，获得随访结果），比较骨折不愈合、固定失效、坏死、股骨颈短缩移位等不良结局发生情况。采用髋关节评分表（Harris）[3]评定两组患者术髋关节功能恢复情况，共包括4个维度：术后疼痛（44分）、功能恢复（47分）、畸形（4分）、活动范围（5分），满分100分，分数越高表示髋关节恢复越好。其中分数≥90分为优，70～89分为良，≤69分则视为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。复位指数：采用Garden对线指数评估两组股骨颈骨折患者复位情况，将复位结果分为四级，Ⅰ级复位：正位股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈160°，侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线呈一直线（180°）;Ⅱ级复位：正位155°，侧位180°;Ⅲ级复位：正位<155°或者侧位>180°;Ⅳ级复位：正位155°，侧位>180°。其中正位片上<155°或側位片上>180°则提示复位不满意，即Ⅰ级、Ⅱ级提示复位满意。

1.4统计学方法  采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行？字2检验;等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组手术及恢复指标比较  实验组手术时间、术中出血量、C型臂透视时间、骨折愈合时间、内固定后开始负重时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组不良结局发生率比较  实验组术后不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。