围术期免服碘剂在甲状腺功能亢进症患者中的应用

徐智慧 胡欢

[摘要]目的 探討围术期免服碘剂在甲状腺功能亢进症患者中的应用效果。方法 选取2014年10月～2017年12月我院收治的78例甲状腺功能亢进症患者作为研究对象，按照随机数字表方法分为对照组（n=39）和观察组（n=39）。对照组采用围术期口服碘剂的方法，观察组采用围术期免服碘剂的方法。比较两组患者的相关手术指标、治疗前后的血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）以及血清游离甲状腺素（FT4）水平、治疗后并发症的发生情况。结果 两组的术中出血量、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;经治疗后，两组患者FT3、FT4水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经治疗后，观察组患者声嘶、暂时性甲状旁腺损伤以及甲状腺功能减退症状的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）以及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经治疗后，观察组患者TPOAb以及TGAb低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺功能亢进症患者围术期免口服碘剂是可行的，其常规指标没有明显变化，且并发症得到了减少，值得推广应用。

[关键词]甲状腺功能亢进症;围术期;术后并发症;碘剂

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0087-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of perioperative iodine-free administration in patients with hyperthyroidism. Methods A total of 78 patients with hyperthyroidism who were treated in our hospital from October 2014 to December 2017 were selected as the research subjects. They were divided into the control group （n=39） and the observation group （n=39） according to the random number table method. In the control group， oral administration of iodine during perioperative period was used， and in the observation group， perioperative iodine-free was adopted. The related surgical indicators， serum free triiodothyronine （FT3） and serum free thyroxine （FT4） levels before and after treatment， incidence of complications after treatment was compared between the two groups. Results There were no significant differences in intraoperative blood loss or operation time between the two groups （P>0.05）. The hospital stay in the observation group after treatment was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in FT3 or FT4 level between the two groups after treatment （P>0.05）. After treatment， the symptoms of hoarseness， temporary parathyroid injury， and hypothyroidism in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of thyroid peroxidase antibody （TPOAb） or thyroglobulin antibody （TGAb） before treatment in the two groups （P>0.05）. After treatment， the TPOAb and TGAb indicators in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative iodine-free administration in patients with hyperthyroidism is feasible， and its routine indicators have not changed significantly， and complications have been reduced， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Hyperthyroidism; Perioperative period; Postoperative complications; Iodine

甲状腺功能亢进症是临床医学中较为常见的一种疾病。近些年随着人们生活水平的提高，人们的饮食习惯也发生了很大的改变，碘元素摄入不足或过量的现象时常发生。此外加上受到社会关系、遗传因素等多方面的影响，致使甲状腺疾病的患者在逐年增加，相关资料显示，甲状腺功能亢进症在甲状腺类疾病中的发病率较高[1]。当前对于该疾病的治疗主要以气管插管下双侧甲状腺次全切除手术并配合服用碘剂为主，但是相关研究显示，甲状腺功能亢进症患者在围术期间，是可以免服碘剂的，并且这对于患者整体的治疗效果并无较大的影响[1]。但目前对于此方面的具体研究较少，因此，本研究采取随机对照法进行研究，探讨围术期免服碘剂在甲状腺功能亢进症患者中的应用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年10月～2017年12月收治的78例甲状腺功能亢进症患者作为研究对象，按照随机数字表方法分为对照组（n=39）和观察组（n=39）。对照组中，男17例，女22例;年龄27～70岁，平均（48.5±5.11）岁。观察组中，男16例，女23例;年龄18～65岁，平均（41.5±6.02）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知情同意且本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①符合甲状腺功能亢进症患者的诊断标准，参考《中药新药临床研究指导原则》[2]。②患者的年龄在18～70岁。③两组患者均使用气管插管下双侧甲状腺次全切除手术治疗。④患者可配合医护人员对其进行血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）等内容的调查统计。排除标准：近3个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者。

1.3方法

两组患者在住院前均门诊服用硫氧嘧啶类药物直至患者的甲状腺功能恢复正常水平。此后，对照组的患者在住院后口服碘剂——复方碘溶液（南方医科大学南方医院，批号：20160903）。要求患者在服用第1天服用3次，每次服用的剂量为3滴，此后每日逐渐递增1滴碘剂，直到每次服用15滴后，让患者持续此剂量继续服用。患者在术前共计口服复方碘溶液20 d左右，在气管插管下双侧甲状腺次全切除手术治疗后，每天口服16滴碘剂，逐日每天减少1滴，服用1周之后停止服用。观察组患者围术期免服碘剂。在其住院后经2～3 d后，进行手术，手术方式为气管插管下双侧甲状腺次全切除手术。并且两组患者在手术过程中均使用超声刀进行治疗。

1.4观察指标及评价标准

①比较两组患者手术指标。要求医护人员观察并记录患者在手术过程中的出血量，手术时间以及患者的住院时间。②比较两组患者FT3以及FT4水平。使用全自动电化学发光免疫检测仪（北京东方迈润医疗器械有限公司，型号：罗氏Cobas e601）检测患者在术后的FT3以及FT4含量情况并进行观察与记录[3]。③比较两组患者术后并发症情况。观察并记录两组患者在经过气管插管下双侧甲状腺次全切除手术治疗后患者出现的声嘶、暂时性甲状旁腺损伤以及甲状腺功能减退症状并发症情况，并计算并发症的发生率。发生率=并发症例数/总例数×100%。④比较两组患者TPOAb以及TGAb情况。采用全自动发光检测仪（北京东方迈润医疗器械有限公司，型号：罗氏Cobas e601）测定患者TPOAb以及TGAb指标情况并进行记录，数值越低代表效果越好[4]。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间进行t检验;计数资料以率（%）表示，进行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者相关手术指标的比较

两组的术中出血量、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后FT3、FT4的比较

两组患者治疗前及治疗后FT3、FT4水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者术后并发症发生情况的比较

观察组患者声嘶、暂时性甲状旁腺损伤以及甲状腺功能减退症状的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者治疗前后TPOAb、TGAb情况的比较

两组患者治疗前TPOAb、TGAb比较，差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，观察组患者的TPOAb、TGAb低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

近些年由于人们不规律的生活饮食习惯，大量食用碘元素含量丰富的食物等，致使甲状腺疾病患者在逐年增多，且多发病于中年女性[5]。甲状腺功能亢进症就是甲状腺疾病的一种，在中医学里被称为“瘿气”或者“瘿病”[6]。甲狀腺功能亢进症是甲状腺表现出高功能状态的一种疾病，其主要特点是甲状腺激素的分泌显著增多，患者机体出现基础代谢不断增加或高代谢的状态，并且交感神经系统的兴奋度显著提高[7]。在临床医学中，甲状腺功能亢进症患者常常表现为情绪焦躁、容易激动、夜间失眠、容易出汗、怕热、食欲增加、手指震颤等症状[8]。如果患者得不到有效的治疗，将会对其生命安全造成危害。当前对于该类疾病主要以气管插管下双侧甲状腺次全切除手术治疗为主，并且在围术期口服碘剂配合治疗，这种常规的治疗方式增加了患者的住院时间，且免服碘剂的治疗方式对其整体的治疗效果并无较大影响[9-10]。研究结果显示，两组的术中出血量、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，甲状腺功能亢进症患者围术期免服碘剂后，与围术期服碘剂的患者相比，其术中的出血量并没有增加，手术的时间没有受到影响，并且患者的住院时间缩短，缩短的时间约为19 d。这在一定程度上为患者减少了住院花销，减轻了其经济压力与心理上的负担[11]。身心压力的减少对于患者的身体恢复是起着积极的影响的。研究结果显示，两组患者FT3以及FT4比较，差异无统计学意义（P>0.05），由此提示，与常规的甲状腺功能亢进症患者治疗方式相比，围术期免服碘剂患者的FT3以及FT4指标得到了降低，有助于患者的康复。对于甲状腺疾病患者来说，声嘶、暂时性甲状旁腺损伤以及甲状腺功能减退症状是较为常见的术后并发症，且严重影响着患者术后的生活质量[12-13]。本研究结果显示，经治疗后，观察组患者声嘶、暂时性甲状旁腺损伤以及甲状腺功能减退症状发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此提示，甲状腺功能亢进症患者围术期免服碘剂后，与围术期服碘剂的患者相比，声嘶、暂时性甲状旁腺损伤以及甲状腺功能减退等不良的并发症减少，为患者术后加快痊愈提供了一层保障[14-15]。本研究结果显示，两组患者治疗前TPOAb以及TGAb指标情况比较，无统计学意义（P>0.05），观察组患者经治疗后TPOAb以及TGAb指标情况低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此提示，甲状腺功能亢进症患者围术期免服碘剂并没有影响患者自身甲状腺抗体水平的降低。

综上所述，对于甲状腺功能亢进症患者来说，围术期免服碘剂是可行的，患者的住院天数得到了明显缩短，手术耗时不增加，术中出血量不增加，术后并发症不增加，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-09-19  本文编辑：陈文文）