个性化护理对行经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎并心衰患儿心脏功能的影响研究

朱海云 王云 韩海玲

(咸阳市中心医院，(1.儿科；(2.新生儿科 陕西 咸阳 712000)

重症肺炎是指机体肺部感染后病情发展至严重低氧血症或呼吸衰竭的状态，患者需采用机械通气治疗[1]，婴幼儿是重症肺炎的高发人群。重症肺炎患儿病情发展过程中，由于长时间的肺部供氧不足，导致循环系统功能障碍出现心衰并发症。重症肺炎合并心衰患儿病情紧急，经鼻持续气道正压通气可迅速改善患儿血氧供应，缓解或降低患儿其它器官功能发生障碍的风险，提高患儿存活率[2]。本方案采用个性化护理对严重合并心衰患儿进行护理，观察其对患儿心脏功能的影响及治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月至2019年1月我院重症监护室收治的重症肺炎合并心衰经鼻持续气道正压通气治疗的患儿80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组男23例，女17例；出生时胎龄(39.42±2.21)周，出生后周龄(28.33±1.24)周，出生体质量(2.53±0.63) kg。观察组男22例，女18例；出生时胎龄(39.37±2.17)周，出生后周龄(28.25±1.21)周，出生体质量(2.48±0.61) kg。两组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[3]：(1)患儿均确诊为重症肺炎，超声心动图检查确诊为心衰；(2)均符合入住儿科重症病房指征；(3)均符合经鼻持续气道正压通气治疗指征；(4)患儿家长了解本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并先天性心脏病、呼吸系统疾病、肝肾功能障碍等；(2)对本研究方案中所用药物过敏；(3)合并其它影响患儿生存时间的疾病；(4)临床资料不全；(5)研究者评估后认为可能影响研究结果其它因素。

1.2方法 对照组患儿予以常规护理，观察组患儿在对照组的基础上予以个性化护理，两组患者均连续护理观察至出院。个性化护理：(1)成立个性化护理小组，由儿科重症病房护士长、儿科重症病房资深护士、呼吸科、心内科主治医师组成；儿科重症病房护士长为组长，对每位患儿进行首次护理评估，制定护理原则及护理重点[4]；(2)制定个性化护理方案，由患儿责任护士根据每位患儿的具体情况，对患儿进行护理评估，分析可能出现的病情发展方向、可能出现的并发症[5]，结合护理原则和护理重点，制定患儿个性化护理方案，内容包括：选择患儿家长易接受的健康宣教方式，耐心回答患儿家长问题[6]。给予患儿家长适当的心理干预，指导家长制定患儿饮食方案，了解患儿状态，在可调整的范围内调整实施时间、频次以适应患儿状态，每日与患儿及家长保持至少20 min的沟通时间[7]。执行各项护理措施时规范、严谨，执行护理时与患儿进行沟通，转移患儿注意力，尽量避免干扰患儿休息。照顾患儿情绪状态，必要时予以心理干预。(3)每日对患者进行护理评估，调整或优化护理内容。

1.3观察指标 比较两组患者治疗护理前、后左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVEDD)、左室短轴缩短率(FS)、房室瓣EA峰比值(HV值)，参照《实用儿科学》中对重症肺炎及心衰患儿的疗效判断比较两组患者治疗后临床总有效率，比较治疗期间并发症发生率、儿科重症病房治疗时间。

2 结 果

2.1临床疗效率比较 对照组显效11例，有效24例，无效5例，总有效率87.50%；观察组显效17例，有效22例，无效1例，总有效率97.50%。观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2心脏功能指标比较 两组患儿入住儿科重症病房时LVEF、LVEDD、FS及HV值比较无统计学意义(P>0.05)；治疗护理干预后，两组患儿LVEF、FS及HV值均较入组时上升，且观察组高于对照组(P<0.05)；LVEDD较入组时下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗前、后心脏功能指标比较

注：组内比较，*P<0.05；护理后组间比较，#P<0.05。

2.3并发症发生率比较 对照组鼻中隔损伤1例，呼吸机相关性肺炎2例，心律失常3例，消化道出血1例，腹胀1例，并发症发生率22.50%；观察组心律失常2例，消化道出血1例，腹胀1例，并发症发生率10.00%。观察组患儿治疗期间并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

2.4儿科重症病房治疗时间比较 观察组患儿儿科重症病房治疗时间(7.63±1.53) d，对照组患儿(5.96±1.24) d，观察组患儿儿科重症病房治疗时间较对照组短，差异有统计学意义(χ2=4.627，P=0.007)。

3 讨 论

“个性化服务”是人性化护理的重要内容，是人性化护理的高级阶段，对于病情严重、病情变化快的患者，该种护理模式更体现出其护理价值[8-9]。只提供适合、有效的护理措施给患者，避免不必要、不适合的护理措施，增加患者的负担，满足患儿多元化需求[10]。本研究结果显示，护理后，两组患儿LVEF、FS及HV值均较入组时上升，且观察组高于对照组(P<0.05)；LVEDD较入组时下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。护理后，观察组临床总有效率高于对照组患儿(P<0.05)；观察组患儿并发症发生率低于对照组，儿科重症病房治疗时间低于对照组(P<0.05)。个性化护理可有效提升行经鼻持续气道正压通气治疗的重症肺炎并心衰患儿治疗疗效，促进患儿心脏功能康复，降低并发症发生率，缩短患儿儿科重症病房治疗观察时间，对行经鼻持续气道正压通气治疗的重症肺炎并心衰患儿具有较高的临床价值。