对比分析CT与MRI在视网膜母细胞瘤诊断中的临床价值

聂卫兵 张军晖 王翠 呼延佩

(1.铜川矿务局中心医院放射科，陕西 铜川 727000；2.宝鸡市人民医院医学影像科，陕西 宝鸡 721000)

视网膜母细胞瘤(RB)是原发性眼内恶性肿瘤，早期RB并无特异性的外在表现，且眼球内肿瘤病情隐蔽，婴幼儿对自身视力变化较为迟钝，表达能力也相对欠缺，疾病早期难以引起家人及医生的关注。导致病情发展为晚期，失去注视力，进一步发展导致成眼球震颤或眼球斜视，眼球及视力保存的几率低，且对患儿生命安全造成较大隐患[1-3]。早期诊断RB、早期治疗对患儿具有极其重要的临床意义。影像学手段是肿瘤诊断最为有效的无创方法之一，本文对比分析了磁共振检查技术(MRI)及电子计算机断层扫描技术(CT)检查在诊断RB患儿中的应用效果，为RB患儿的早期诊断方案制定提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2016年1月至2019年1月就诊疑似RB患儿80例，102眼。其中女34例48眼，男46例54眼。右侧40眼，左侧53眼。年龄出生后37d～6岁，平均(2.84±0.54)岁。纳入标准：(1)患儿均经手术切除物病理检查或活检穿刺病理检查明确是否为RB；(2)首次检查或确诊；(3)均符合CT检查、MRI检查指征；(4)临床资料完整。排除临床资料不全者。

1.2方法 所有患儿均行CT检查、MRI检查及病理活检。

1.2.1MRI检查 采用美国通用公司生存的MRI扫描仪(规格：GE signa 3.0)及美国飞利浦公司生存的TX超导型 MRI扫描仪(规格：Achieva3.0T)对所有患儿进行常规眼部MRI检查。指导患儿闭上眼睛，用海绵固定患儿头部，棉球堵塞患儿耳朵，对于情绪不稳定患儿可予以适当的镇静剂，所有措施的目的在于是患儿在安静状态下接受检查。先行MRI常规序列扫查：FSET1WI：层厚3 mm，层间距0.3 mm，视场=18 cm×18 cm，矩阵：288×197，横断位、冠状位和矢状位，重复时间/回波时间：500/42.33 ms；FSE T2WI：层厚3 mm，层间距0.3 mm，视场=18 cm×18 cm，矩阵：316×230，横断位、冠状位和矢状位，重复时间/回波时间：3 000/90 ms;MRI增强扫描：高压注射GD-DTPA对比剂，速度2.5 mL/s，剂量0.1 mmol/kg。稳定后行FSET1WI序列、FSE T2WI序列扫描。SWI扫查：头部标准正交线圈，于增强扫描前行SWI扫查，扫查序列：流动补偿三维梯度回波序列。参数设置：横轴位：TR 31 ms、TE 7.2 ms，层厚2 mm，层间距0 mm，视场：200 mm×200 mm，矩阵384×315。上述检查图像由同一位资深MRI医师进行阅片，做出诊断结论。

1.2.2CT检查 检查仪器：德国西门子公司生产的全身单排螺旋CT扫描仪(规格型号：Emotion)行患眼横断面扫描。检查前予以10%水合氯醛0.3～0.4 mL/kg口服，≤10 mL，使患儿在睡眠状态下实施检查。指导患儿取仰卧位，在指示灯下调整患儿头部、眼部两侧呈对称。以外耳道与外眦部连线为扫查基线，从眶底扫查至眶顶，若范围超出眼眶应继续扫描至完整显示病变区域。扫描参数设置：层厚2 mm，层距2 mm，螺距1.0，扫查矩阵：512×512。软组织算法，窗宽250 HU，窗位50 HU。再行CT增强扫描。

1.3观察指标 以病理活检或手术病理检查结果为金标准，计算CT、MRI检查诊断RB的敏感度、特异度和准确度。总结CT和MRI检查RB的影像学特征。

1.4统计学方法 采用四格表计算CT、MRI检查诊断RB的敏感度、特异度和准确度。敏感度=影像学阳性&病理诊断阳性/(影像学阳性且病理诊断阳性+病理诊断阳性但影像学诊断为阴性)，准确性=(病理诊断阳性+病理诊断和影像学诊断均为阴性)/总例数，特异性=病理诊断和影像学诊断均为阴性/(病理诊断阴性、影像学诊断为阳性+病理诊断和影像学诊断均为阴性)。

2 结 果

2.1不同检查方法检出RB情况比较 80例患者经病理活检确诊为RB为32例，CT检查诊断RB为31例，MRI检查诊断为RB为25例，CT联合MRI检查确诊RB阳性31例，见表1。

表1 不同检查方法检出RB情况比较

2.2CT和MRI检查诊断RB的敏感度、特异度和准确度比较 CT检查诊断RB的敏感度、准确度均较MRI高，特异度较MRI低，CT联合MRI检查敏感度、特异度与CT检查结果一致，无优势，见表2。

表2 CT和MRI检查诊断RB的敏感度、特异度和准确度比较

2.3CT下RB特征 平扫可见眼环出现边界清晰的软组织密度肿块，绝大部分肿块位于眼环后位。30例患者均检出钙化肿块，2例患者视网膜剥离，视乳头表现为视网膜V形变化。

2.4MRI下RB特征 平扫可见眼环出现分叶状肿块，肿块为T2WI 低信号、T1WI高信号。眼球前突1例，增强扫描后肿块出现强化明显者3例，眼环增厚明显者2例，肿块信号不均匀者1例，检出斑点状钙化18例。

3 讨 论

RB是一种高恶性程度的肿瘤，当病灶突破眼球侵犯眼眶内外组织，或经视神经侵犯颅脑，导致肿瘤全身转移而死亡。RB的预后质量与治疗时机密切相关，患儿预后差异的关键在于早期诊断率的差异。RB早期肿瘤在眼球内生长，有效的治疗措施可获得较好的预后[4]。MRI、超声、核素扫描、螺旋CT等影像学检查技术可明确RB局部生长、累及临近组织及转移情况，是RB诊断和治疗观察的重要工具[5]。钙化灶情况可在一定程度伤反应RB患儿肿瘤生长的情况[6-7]。CT在显示钙化灶方面优势明显，通过CT不同技术可提高其检出钙化灶的几率，利于RB的诊断。MRI作为一种以分辨病灶组织与正常组织间氢离子差异为显示诊断疾病的影像学检查手段，在显示钙化灶方面的敏感度和准确度度均不具优势。但临床研究显示[8]，MRI增强扫描较常规CT扫描检查更具强化优势。

本研究结果显示，CT检查诊断RB的敏感度、准确度均较MRI高，特异度较MRI低，CT联合MRI检查敏感度、特异度与CT检查结果一致，无优势。CT增强扫描则其在检出钙化灶确诊RB方面优于MRI增强扫描检查。虽然MRI增强扫描在诊断RB方面并无优势，但临床也有部分医师认为[9]，CT反复多次检查，由于其存在的辐射特性，较易对患儿眼部产生刺激，增加其肿瘤发生率，认为应采用MRI检查进行诊断[10]。基于此，我们认为，在诊断RB时首选的影像学检查方式为欸CT，由于其对钙化灶的敏感性优于MRI，在后续治疗观察组中采用MRI检查建委合理[11]。