16排螺旋CT在恶性肿瘤淋巴结远处转移寻找原发灶中的应用

文栋 吴爱军

(1.汉中市中心医院核医学科，陕西 汉中 7230002；2.延安市安塞区人民医院放射科，陕西 延安 717400)

当前很多恶性肿瘤患者，特别是腹腔肿瘤患者伴随有淋巴结远处转移，但是也多为原发灶不明的淋巴结远处转移灶[1-2]。当前寻找原发灶的影像学检查方法包括超声、CT与MRI等，超声应用比较方便，但是敏感性有待提高，MRI对仅有腋淋巴结转移的隐匿性乳腺癌原发灶的检出率较高，但是检测费用高，且规模太大[3-4]。CT可将解剖学和功能学影像检查技术相结合，有利于寻找原发灶，也可显著减少假阴性和假阳性率，从而对疗效评价、临床分期、治疗方案制定等具有重要的临床参考价值[5]。本文探讨了16排螺旋CT在恶性肿瘤淋巴结远处转移寻找原发灶中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年2月至2019年3月我院收治的伴随有淋巴结远处转移的恶性肿瘤患者78例为研究组，选择同期不伴随有淋巴结远处转移的良性肿瘤78例为对照组。研究组纳入标准：淋巴结远处转移灶均经过病理组织学检查确诊；临床资料完整；入院与确诊前未行放、化疗；患者知情同意，本研究经我院伦理委员会批准。排除标准：妊娠与哺乳期妇女，临床资料缺乏。研究组男40例，女38例；年龄22～78岁，平均(56.39±1.92)岁；平均体重指数(22.92±1.39) kg/m2；病理学类型：鳞癌40例，腺癌30例，其他8例；淋巴结远处转移转移：颈部32例，腹腔18例，锁骨10例，腋窝10例，腹膜后7例，腹股沟1例。对照组男42例，女36例；年龄23～79岁，平均(56.44±2.94)岁；平均体重指数(22.11±2.84) kg/m2。两组的性别、年龄、体重指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.216排螺旋CT检查 所有患者均给予16排螺旋CT检查，选择美国GE公司的16排螺旋CT，层厚4.25 mm。保持患者仰卧在检查床上，患者保持平静呼吸，扫描范围从股骨中段至颅顶，从头部向股骨中段进行静态断层扫描，采集6～8个床位。CT扫描条件：球管单圈旋转时间为0.8 s、电压140 kV、电流160 mA、螺距0.75、层厚5 mm。所有图像全部采集完成后，采用GE公司的CT工作站进行图像重建。所有图像数据都由两位高年资螺旋CT诊断医师共同阅片，记录有无发现原发灶及原发灶位置，意见不一致时邀请第三位高年资医师共同分析，得出最终结论。

1.3观察指标 (1)记录所有患者的影像学特征；(2)记录研究组患者中淋巴结远处转移原发灶与原发灶的关系；(3)记录研究组中不同病理组织学类型恶性肿瘤的淋巴结远处转移原发灶检出率。

2 结 果

2.1研究组淋巴结远处转移原发灶检出情况 研究组螺旋CT显像检出淋巴结远处转移原发灶64例，检出率为82.1%，其中鼻咽癌28例、肺癌22例、乳腺癌5例、卵巢癌5例、胃癌6例、前列腺癌4例、食管癌3例、宫颈癌3例、甲状腺癌2例。64例患者中的淋巴结远处转移部位：颈部31例，腹腔11例，腋窝9例，腹膜后7例，锁骨5例，腹股沟1例。此外9例螺旋CT显像未检出淋巴结远处转移原发灶，其中1例随访确诊为鼻咽癌，1例随访确诊为肺癌，至随访结束另7例仍未发现淋巴结远处转移原发灶。

2.2两组CT影像学特征 研究组螺旋CT显像显示原发灶部位形态不规则，基本未见对称性结构。对照组螺旋CT显像显示所有患者各脏器基本形态规则，各器官及组织均未见异常软组织病灶。

2.3研究组不同病理组织学类型原发灶的检出率对比 研究组中，鳞癌、腺癌与其他类型的原发病灶检出率分别为33例(82.5%)、25例(83.3)%和6例(75.0%)，对比差异无统计学意义(χ2=0.309，P>0.05)。

2.4淋巴结远处转移原发灶与原发灶的关系 在检出淋巴结远处转移原发灶64例患者中，淋巴结远处转移灶部位有60例符合常规转移部位，不符合常规转移途径4例，其中1例鼻咽癌出现锁骨上窝淋巴结远处转移，1例卵巢癌出现锁骨上窝淋巴结远处转移，1例前列腺癌出现颈上中部淋巴结远处转移，1例鼻咽癌出现锁骨上窝淋巴结远处转移，1例肺癌出现腹股沟淋巴结远处转移。见表1。

表1 淋巴结远处转移原发灶与原发灶的关系(n)

3 讨 论

淋巴系统包括淋巴组织、淋巴管道、淋巴器等，腭、舌、扁桃体、淋巴结、脾等都属于淋巴器官，人体各器官的淋巴管都汇至一定部位的淋巴结。如果淋巴结不能阻止消灭肿瘤细胞，则可导致肿瘤细胞可沿淋巴管的流向扩散和转移[6]。淋巴结转移是恶性肿瘤常见的生物学行为，尽管临床上采用不断扩大的检查范围，其中仍有很多淋巴结转移患者不能确定原发灶[7]。原发灶不明的伴淋巴结远处转移的恶性肿瘤占恶性肿瘤患者的3%～10%，可严重影响患者的病情确定，从而影响治疗的预后效果[8]。

螺旋CT集功能成像与结构分析为一体，在恶性肿瘤的预后评估、诊断、分期、疗效评价方面具有重要的价值。特别是16排螺旋CT成像更容易发现隐匿、早期、微小的肿瘤原发灶，较单层CT 等结构成像灵敏度高，更容易发现隐匿、早期、微小的肿瘤原发灶[9]。本研究显示，研究组螺旋CT显像检出淋巴结远处转移原发灶64例(82.1%)。其中淋巴结远处转移灶主要集中在颈部，其中为转移性鳞癌20%～40%来自头颈部肿瘤，多数来自食管、口腔、喉的黏膜上皮。螺旋CT未检出原发灶的原因可能与原发灶体积较小有关，也可能与肿瘤分化程度较好有关[10]。有研究[11]显示对临床未明确诊断的患者除了进行螺旋CT全身扫描外，可加做增强CT扫描，对更小的或螺旋CT代谢不敏感的肿瘤病灶可达到尽量早期和特异性的诊断。

多数恶性肿瘤周围存在新生的淋巴结，淋巴结是各种上皮肿瘤即癌转移最易发生和常见的途径[12]。不过恶性肿瘤的淋巴结远处转移是一个多阶段、多步骤的复杂过程，主要以淋巴结和/或脏器受侵犯为主要表现。其转移步骤：肿瘤细胞脱离原发灶-在周围间质中浸润生长—肿瘤细胞与毛细淋巴管内皮细胞粘连—在淋巴管内存活并被转运—淋巴结实质内生长。16排螺旋CT在增加了病灶解剖结构信息的同时，也为发现体积较小的病灶提供了补充，也可在相同层面既有精确的解剖定位，从而为临床诊断提供帮助[13]。本研究显示，在研究组中，鳞癌、腺癌与其他类型的原发病灶检出率分别为82.5%、83.3%和75.0%，差异无统计学意义(P>0.05)；其中有60例符合原发癌常规转移部位，不符合常规转移途径出现4例，说明原发灶的检出率与患者的病理类型无相关性，但是容易发生漏诊情况。研究[14]表明，肺腺癌较鳞癌更容易发生淋巴结转移，其淋巴结转移具有显著跳跃性。为此有研究要求在临床检查中可将检查某些肿瘤的局部淋巴结和其他部位浅表淋巴结列为常规，有局部淋巴结转移可疑者需要循淋巴引流方向探查原发灶[15]。本研究也有一定的不足，纳入的样本数量较少，且进行定量分析的数据较少，将在后续研究中进行更好的深入分析。