常规凝血指标检验对异位妊娠大出血患者输血不良反应的监测价值分析

寇剑成 宗晓燕 朱晓波

(1.陕西省宝鸡市中心血站体检采血科，陕西 宝鸡 721006；2.吴起县医院检验科，陕西 延安 717600；3.青海西宁31668部队门诊部，青海 西宁 810000)

异位妊娠大出血患者输血量大，且输血时间紧急，易发生输血不良反应，危及患者输血安全，影响患者预后质量[1]。常见的输血反应包括：发热、过敏反应、热血反应、细菌污染性输血反应、循环负荷过重、高血钾、氨血症、酸碱失衡、紫癜、急性肺损伤等[2]。输血不良反应原因复杂，涉及血液质量、患者个体体质、原发病情等等因素，临床难以制定有效的措施进行预防[3]。目前已证实，患者凝血功能对输血不良反应的发生具有重要的影响。本方案对比分析异位妊娠大出血输血患者发生输血不良反应与患者输血前后常规凝血指标间关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2019年1月我院异位妊娠大出血患者156例，按照是否出现输血不良反应将其分为两组，未出现输血反应为对照组(135例)和输血不良反应为观察组(21例)。对照组患者年龄24～36岁，平均(27.49±5.63)岁，阴道出血量(135.51±15.74)mL；输注红细胞悬液者51例，输注单采血小板者37例，输注FFP者31例，输注冷沉淀者16例。观察组患者年龄23～35岁，平均(27.38±5.61)岁，阴道出血量(135.23±15.68) mL；输注红细胞悬液者8例，输注单采血小板者6例，输注FFP者4例，输注冷沉淀者3例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。输血不良反应诊断标准：非溶血性发热、过敏反应、细菌污染性输血反应、循环负荷过重、高血钾、氨血症、血红蛋白尿等，由医院输血安全小组成员共同判断，是否为输血反应。纳入标准[4]：患者均符合异位妊娠大出血诊断标准；均符合输血指征；签署知情同意书。排除标准：(1)合并凝血功能异常；(2)认知功能障碍；(3)有严重心脑血管、肝、肾、肺等脏器疾病、恶性肿瘤、血液系统、神经系统疾病；(3)入组前1个月服用过抗血小板相关药物；(4)有可能影响研究结果的其它因素；(5)临床资料不全。

1.2方法 患者均根据失血情况及伴随临床确定输注血液类型。患者决定输血后即刻采集血样送检，输血治疗完成后采集血液送检。血样采集时，应注意避免产生组织外伤，做好防护工作，防治污染，采集好的血液尽快送检，不能从输液管处取血，由同一位医生采集血液，统一取血位置、抽血时的压力、保持采血时间基本相同，采血用统一的聚乙烯试管，采用浓度3.8%的枸橼酸钠溶液作为抗凝剂，与采集血液体积比控制在1：9。采集的标本尽快送检。两次检测指标为：常规凝血指标：血小板计数(PLT)、红细胞比容 (HCT)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、凝血功能相关指标：凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)。比较两组患者输血前后的指标差异。

1.3观察指标 比较两组患者输血前后PLT、HCT、RBC、Hb及TT、APTT、Fib、PT。

2 结 果

2.1常规凝血指标比较 两组患者输血前PLT、HCT、RBC、Hb比较差异无统计学意义(P>0.05)；输血后两组患者PLT、HCT、RBC、Hb均较输血前上升，且对照组患者高于观察组患者(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者输血前后常规凝血指标变化比较

注：输血后组间比较，t=4.637、3.245、3.967、5.325，#P<0.05。

2.3凝血功能相关指标比较 两组患者输血前TT、APTT、PT均较输血前下降，且观察组低于对照组，两组患者Fib均较输血前上升，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者输血前后凝血功能相关指标变化比较

注：输血后组间比较，t=11.358、3.596、5.496、4.453，#P<0.05。

3 讨 论

近年来，女性异位妊娠率的不断升高，异位妊娠患者若发生孕囊着床处输卵管破裂，则其会发生大出血[5]，此类患者病情危急，需要尽快实施输血治疗，以恢复各器官血液灌注及器官功能，纠正休克状态。否则极易发生大出血而导致弥漫性血管内的凝血，最终导致各器官衰竭而死亡[6]。临床上进行异位妊娠出血患者治疗时，主要采取成分输血治疗[7]。成分血指全血通过一定的方法进行血细胞及主要成分分离分类的一种血液，其某类血细胞或成分高于全血，成分输血是临床大出血患者最为常用的一种输血方式。不同患者的病情存在差异，采用成分输血可提高输血的针对性和效率，快速补充大量失血患者的血液成分，达到快速治疗的效果[8]。输血治疗后异位妊娠大出血患者的血常规和凝血功能都产生了较大的改善。但若在输血后患者出现输血反应，则血常规和凝血功能指标的额改善效果将大打折扣，甚至会影响到患者的生命安全[9-10]。

本研究结果显示，输血后两组患者PLT、HCT、RBC、Hb均较输血前上升，且对照组患者高于观察组患者(P<0.05)；两组患者输血后TT、APTT、PT均较输血前下降，且观察组低于对照组，两组患者Fib均较输血前上升，且观察组高于对照组(P<0.05)。说明常规凝血指标检验对异位妊娠大出血患者输血不良反应具有一定的指示作用，可指导临床及时发现输血不良反应，采取相应的措施予以防治，提高患者输血安全性，具有较高的临床价值。