舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的效果

（辽宁省沈阳和美妇产医院，辽宁 沈阳 110031）

分娩产生的产痛剧烈，并且会影响产程顺利进行，无痛分娩可减轻产妇疼痛，避免产妇因无法耐受痛苦而中转剖宫产手术，在降低剖宫产率方面有重要意义[1]。而无痛分娩的麻醉方式以及麻醉药物的选择需要仔细斟酌，尽可能避免对产妇和胎儿的伤害。目前临床上可用于无痛分娩麻醉的药物较多，罗哌卡因和舒芬太尼均是其中较为有效的种类，探讨二者配伍用于无痛分娩中的效果可为医师选择麻醉药物作参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2016年6月20日至2018年6月19日行无痛分娩的产妇92例，根据麻醉用药不同分成2组，经伦理委员会批准，纳入标准：①签署知情同意书者；②初产妇；③单胎；④胎位为头位；⑤具备阴道试产条件；⑥年龄≤35岁者；排除标准：①精神疾病者；②妊娠合并症者；③头盆不对称者；④椎管内阻滞禁忌证者；⑤肿瘤疾病者；⑥无法配合麻醉者；观察组49例，年龄在23～35岁，平均年龄（26.8±5.9）岁，孕周38～40周，平均孕周（39.1±0.5）周，体质量53～77 kg，平均体质量（64.3±5.2）kg；对照组43例，年龄在23～34岁，平均年龄（26.4±6.1）岁，孕周38～40周，平均孕周（39.2±0.5）周，体质量54～79 kg，平均体质量（64.9±5.0）kg；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：待产妇宫口已经开3 cm左右时，进行硬膜外麻醉，在产妇腰L3～4椎间隙进行硬膜外穿刺置管，长度保持3 cm左右，将5 mL的0.5%舒芬太尼注入硬膜外腔，根据产妇产程进展，添加舒芬太尼5～8 mL。在分娩过程中，给予产妇吸氧，密切监测生命体征，了解产妇的身体状况，指导产妇进行分娩。

1.2.2 观察组：待产妇宫口已经开3 cm左右时，进行硬膜外麻醉，在产妇腰L3～4椎间隙进行硬膜外穿刺置管，长度保持3 cm左右，将8 mL的0.2%罗哌卡因与2 mL的0.5%舒芬太尼混合，混合比例为4∶1，将其注入硬膜外腔，观察是否发生不良反应，未发生不良反应后，每小时追加1次药物，追加剂量控制在5～8 mL，麻醉平面在T10以下。在分娩过程中，给予产妇吸氧，密切监测生命体征，了解产妇的身体状况，指导产妇进行分娩。

1.3 观察指标：记录两组产妇分娩方式，包括自然分娩、阴道助产、剖宫产；观察产妇活跃期时间、第二产程时间、镇痛起效时间，并应用Bromage评分进行下肢运动阻滞评分，重度阻滞：3～5分；轻度阻滞：1～2分；无阻滞：0分。分娩疼痛程度评定标准：Ⅲ级：分娩过程中疼痛剧烈难忍，出现喊叫、呕吐等症状，产妇表情痛苦，表示无法忍耐；Ⅱ级：分娩过程中感到疼痛，出现呼吸急促症状，产妇表情痛苦，表示可以忍耐；Ⅰ级：分娩过程中感到疼痛，产妇表情不痛苦，可以忍耐；0级：分娩过程中未感到明显疼痛，产妇表情不痛苦，顺利分娩。

1.4 统计学方法：数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式：观察组产妇自然分娩率、阴道助产率、剖宫产率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组产程：观察组活跃期时间（3.7±0.5）h，第二产程时间（0.7±0.2）h，对照组活跃期时间（5.1±0.6）h，第二产程时间（1.1±0.4）h，观察组产妇活跃期、第二产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组分娩疼痛程度：观察组产妇分娩疼痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组下肢运动阻滞评分及镇痛起效时间：观察组下肢运动阻滞评分（1.62±0.81）分，镇痛起效时间（6.34±2.07）分钟，对照组下肢运动阻滞评分（2.81±1.07）分，镇痛起效时间（12.58±3.57）分钟，观察组产妇下肢运动阻滞评分低于对照组，镇痛起效时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组分娩方式比较 [n（%）]

表2 两组分娩疼痛程度对比 [n（%）]

3 讨论

分娩女性是自然生理过程，而产痛几乎无法完全避免，分娩过程中产生的剧烈疼痛贯穿整个产程，并且持续的剧烈疼痛可能对宫缩产生影响，导致宫缩抑制，影响正常分娩过程，导致产程延长[2-3]。为减轻产妇痛苦，研究安全有效的镇痛方式具有重要的临床价值，而分娩过程中使用的镇痛药物需特别注意，既要保证产妇安全，也需要考虑可能对胎儿产生的影响，因此麻醉方法和药物选择均是需注意的部分，一般无痛分娩麻醉方法可选择硬膜外麻醉作为麻醉方法，而对于药物选择方面，仍然需仔细斟酌，选择有效的麻醉药物以保证麻醉效果，同时注重安全性是目前无痛分娩药物选择的主要方针，而临床现存的麻醉药物种类较多，进行对照观察，探讨药物的疗效以及安全性十分重要[4-6]。

舒芬太尼是常用于硬膜外麻醉中的治疗药物，其为芬太尼衍生物，通过推动血浆蛋白和血脑屏障结合，达到镇痛效果，其镇痛效果优于芬太尼，并且用药安全，因此在无痛分娩中应用广泛，但单纯使用一种麻醉药物仍然难以收到令人满意的麻醉效果，联合其他麻醉药物使用是提高麻醉效果的一种有效途径[7-8]。罗哌卡因是长效麻醉药物的一种，也是目前常用于硬膜外麻醉中的一种药物，具有诸多优势，首先起效快，维持时间长，并且不良反应小，是一种优秀的麻醉药物，其和舒芬太尼作用效果并不相同，因此具有联合用药的理论基础，而实际应用上，舒芬太尼联合罗哌卡因也可收到显著的疗效，本研究结果中显示，观察组产妇自然分娩率、阴道助产率、剖宫产率与对照组比较，差异无统计学意义，但观察组产妇活跃期、第二产程时间均短于对照组，侧面说明了舒芬太尼联合罗哌卡因镇痛效果优秀，可缩短产程，对产妇有利[9-10]。而直接的观察结果中，观察组疼痛程度明显低于对照组，同时本研究还对下肢运动阻滞评分以及镇痛起效时间进行了观察，结果中显示，观察组产妇下肢运动阻滞评分低于对照组，镇痛起效时间短于对照组，差异均有统计学意义，证实了舒芬太尼联合罗哌卡因效果明显优于舒芬太尼，是无痛分娩中的一种优秀麻醉方法。

综上所述，无痛分娩麻醉方式以及麻醉药物的选择十分重要，舒芬太尼联合罗哌卡因可保证良好的麻醉效果，并且应用安全，在缩短产程以及减轻痛苦方面表现优异，是优秀的无痛分娩麻醉方案。