针对性护理与双环学习理念在早发型重度子痫前期患者护理中的应用

许姝婷 周月 王阳 王立娜 冯晶晶 曲光瑾

[摘要] 目的 討论针对性护理与双环学习理念在早发型重度子痫前期患者护理中的应用效果。 方法 选取2018年3月～2019年3月就诊于哈尔滨医科大学附属第一医院的早发型重度子痫前期患者110例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组55例。对照组采取常规护理，实验组采取针对性护理以及双环学习理念，比较两组患者血压、新生儿Apgar评分以及生活质量评分情况。 结果 在护理干预前，两组患者的血压水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;在护理干预后，两组患者的收缩压和舒张压水平均低于护理前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;实验组的新生儿Apgar评分、生存率以及生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对于早发型重度子痫前期患者实施针对性护理与双环学习理念可有效改善患者的血压，降低不良新生儿结局的发生率，在一定程度上提升了患者的生活质量，值得临床应用和推广。

[关键词] 针对性护理;双环学习理念;早发型重度子痫

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）04（a）-0173-04

Application of targeted nursing and double-loop learning concept in the nursing of patients with early onset severe preeclampsia

XU Shuting   ZHOU Yue   WANG Yang   WANG Li′na   FENG Jingjing   QU Guangjin

Cadre Ward No.1， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin   150000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of targeted nursing and double-loop learning concept in the nursing of patients with early onset severe preeclampsia. Methods From March 2018 to March 2019， 110 patients with early onset severe preeclampsia who admitted to the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into experimental group and the control group， with 55 cases in each group. The control group adopted routine nursing， the experimental group adopted targeted nursing and double-loop learning concept. Blood pressure， neonatal Apgar score and quality of life score were compared between the two groups. Results Before nursing intervention， there was no significant difference in blood pressure between the two groups （P > 0.05）. After nursing intervention， both the systolic and diastolic blood pressure levels of the two groups were lower than before nursing， and the experimental group was lower than the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Apgar score， survival rate and quality of life score of neonates in the experimental group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion For patients with early onset severe preeclampsia， targeted nursing and double-loop learning concept can effectively improve patients′ blood pressure， reduce the incidence of adverse neonatal outcomes， and improve patients′ quality of life to a certain extent， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Targeted nursing; Double-loop learning concept; Early onset severe eclampsia

妊娠期高血压是一种发病率较高的妊娠期疾病，其对于妊娠结局以及母婴健康有着严重的影响，是造成新生儿和产妇死亡的重要原因[1]。随着我国二孩政策的开放，出现了很多高龄产妇，同时也出现较多的影响妊娠因素，例如肥胖、糖尿病以及多胎妊娠等，因此妊娠期高血压的发病率有明显的上升趋势[2]。早发型重度子痫前期（early onset severe preeclampsia，ESPE）是妊娠期高血压的一种类型，其主要临床症状为高蛋白、肾功能异常、上腹部疼痛等，临床治疗则主要以利尿、降压和解痉为主，患者每日的输液时间长达10 h以上，这对患者的生活质量造成了一定的影响，因此提高护理质量对患者有重要意义。本研究采取了针对性护理以及“双环学习”理念，效果良好，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年3月就诊于哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）的ESPE患者110例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组55例。其中对照组，年龄23～34岁，平均（28.5±3.3）岁;孕龄33～39周，平均（36.2±2.1）周;孕次1～3次，平均（2.1±0.3）次。实验组，年龄23～35岁，平均（29.0±3.1）岁;孕龄32～39周，平均（35.5±2.2）周;孕次1～2次，平均（1.5±0.1）次。两组患者均为单胎妊娠。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者对本研究均自愿签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①入院后经症状观察和指标观察后被确诊为ESPE，且符合2015年中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组制订的关于ESPE的诊断标准[4];②收缩压≥160 mmHg，舒张压≥110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且呈持续性上升状态;③尿蛋白≥5.0 g/24 h，或者尿蛋白随机抽取水平≥+++;④出现明显视物模糊、持续性头痛，或者新发生的脑功能障碍;⑤存在心、肝、肾等重要脏器衰竭症;⑥出现腹腔积液、胸腔积液以及低蛋白血症;⑦发病孕龄均为34周以内;⑧终止妊娠时孕龄为28周及以上。

排除标准：①在妊娠前即患有高血压;②因其他病因终止妊娠者;③合并妊娠期糖尿病、慢性高血压者;④中途退出者。

1.3 方法

对照组患者采取临床常规护理方式，主要内容为监测生命体征、指导正确饮食习惯和用药方法，定时开窗换气，关注患者的临床症状变化，如果出现腹痛、视物模糊、头晕等症状需要及时告知医生，以免发生意外。

实验组患者采取针对性护理和“双环”学习理念。针对性护理方法：①硫酸镁给药护理：在ESPE的治疗中，常用治疗药物为硫酸镁，其主要给药方式为肌肉注射和静脉滴注，但是肌肉注射时会造成皮肤局部红肿、疼痛[3]，而静脉滴注给药时间较长，基本均在10 h以上，最长时间可达到16 h，因此可以将滴注时间调整为5：00～21：00，尽量减少给药对睡眠的影响;②血压护理：在用药过程中每隔15 min进行一次监测，根据血压情况调整给药速度，并将血压维持在140/90 mmHg以下，如果降压速度较快，则停止降压药的静脉滴注[4];③胎盘早剥的护理：在巡视过程中要注意产妇的子宫张力、子宫收缩、胎心以及是否出现阴道出血，如果出现以上这些胎盘早剥征象则要及时告知医师进行处理;④心力衰竭护理：观察患者是否出现胸闷、心悸、气短以及呛咳的症状，呼吸频率是否高于20次/min，心率是否高于100次/min，或者咳嗽时是否出现湿啰音，如果出现心力衰竭征兆，则需要及时处理。“双环”理念的实施方法：①向本科室的护理人员进行“双环”学习理念的讲解[5]，即在原来的护理对策-护理效果单环学习之上加入护理问题思考这一环节，同时告诉护理人员如何将“双环”学习理念融入到日常护理工作中，针对患者存在的心理、情感以及影响疾病的其他因素进行总結，并针对其制订护理对策;②围生期护理：入院后对患者进行基本情况评估，包括水肿程度、高血压程度、焦虑和抑郁情绪、胎儿情况以及可能发生子痫的程度[6];向患者讲解本病发生的原因、治疗期间可能出现的症状、治疗方法以及预后情况;帮助患者完成各种检查项目，对于需要终止妊娠的患者需要做好心理工作，并告知患者需要终止妊娠的原因;产后向患者讲解出现恶露、宫缩、出血等症状发生的原因以及护理方法，告知患者预防产后感染、出血的方法[7]。

1.4 疗效观察和评价标准

对两组患者血压、新生儿结局以及生活质量进行分析。①血压评价：分别对干预前后的收缩压和舒张压进行记录;②新生儿结局评价：包括新新生儿5 min Apgar评分和新生儿生存率，新生儿Apgar评分总分为10分，评分5～7分代表新生儿可能存在轻度窒息，评分<4分代表新生儿可能存在重度窒息;③生活质量评价：采用简明健康状况调查量表（SF-36）[8]进行评价，从3个维度进行评价，即健康情况、生理功能和精神状态。量表总分为100分，分值越高代表生活质量越好。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血压比较

在护理干预前，两组患者的血压水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;在护理干预后，两组患者的舒张压和收缩压水平均低于护理前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组新生儿生存率和Apgar评分比较

实验组患者的新生儿生存率、Apgar评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2   两组新生儿生存率和Apgar评分比较

2.3 两组生活质量评分比较

护理干预前，两组患者的生活质量（健康情况、生理功能、精神状态）评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;护理干预后，两组生活质量（健康情况、生理功能、精神状态）评分均高于护理前，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3   两组患者生活质量评分比较（分，x±s）

注：与本组护理前比较，*P < 0.05

3 讨论

ESPE为严重的妊娠期疾病，即使在治疗过程中，也可能出现病情恶化，直接影响妊娠结局以及新生儿结局。因此在治疗过程中需要辅以有效的护理措施，以保证治疗质量。目前临床对于本病的护理方式为常规护理，随着人们对护理质量要求的提升，常规护理已不能满足患者需求，同时由于本病病情变化较快，常规护理并不能对突发事件做出及时的应对，并因此造成孕妇和新生儿风险。由于本病可发生的不良事件具有一定的不可预测性[9-11]，因此在本研究中应用了针对性护理方式，同时加入了“双环”理念。从本病的治疗药物中，硫酸镁是比较有“特点”的药物之一，因为在肌肉注射过程中患者会产生明显的疼痛感，并且局部皮肤可能会出现红肿，此种情况会对患者造成明显的焦虑情绪[12-13]，进而影响血压以及睡眠，通过硫酸镁给药后进行针对性护理，调整了给药方式和给药时间，静脉滴注缓解了患者局部给药的痛苦，并且在5：00～21：00这个时间段患者一般不处于睡眠状态，因此在一定程度上保证了患者的睡眠质量，并减少了因疼痛带来的情绪波动[14-15]，排除了影响血压的相关因素。在本病的治疗中，血压是重要的评价指标之一，因此在本研究中对血压采取了针对性的观察，每隔15 min進行一次测定，因为静脉滴注给药起效较快，治疗中血压会在短时间内出现变化[16]，此时护理人员从血压的变化情况调整给药速度，保证了降压效果，同时也保证了血压的平稳下降，避免出现突然降低或者升高的情况。本研究也发现，进行护理干预后，两组收缩压和舒张压水平均降低，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），此结果再次体现了针对性护理的良好应用效果。

在本研究中同时还引进了“双环”学习理念，最初本理念被应用于企业管理中，其定义为针对组织行为是否恰当进行进一步的追问[17-18]，走出“习惯性防卫”造成的认知障碍，从行为的前提进行根本性的改善[19]。如果说单环学习注重强调于现状的认知，双环学习则是对造成现状原因的思考，并且是从其本身发出的思考，即在“应然”的背后推论出“所以然”[20]。“双环”学习理念在临床中的应用主要体现在，护理人员对可能发生风险事件的原因进行总结，对造成ESPE的原因进行总结，并针对发生的原因进行护理干预，对于疾病发展过程中可能导致疾病恶化的原因进行关注，因此在本研究中，护理人员对水肿程度、高血压程度、焦虑和抑郁情绪、胎儿情况以及可能发生子痫的程度进行了评估，会对患者的情况有详细的了解，尤其针对风险较高的危险因素可进行重点关注，以降低不良妊娠结局的发生。在本研究中也发现，干预后实验组患者新生儿Apgar评分和新生儿生存率明显高于对照组，此结果再次提示，在“双环学习”理念的影响下，新生儿的生存率以及出生质量出现了明显提高，此结果也间接的反映出“双环学习”理念可提高临床对于ESPE的关注度，便于医护人员对患者的病情做出准确判断和治疗。

通过“双环学习”理念的干预，更便于护理人员寻找出影响患者治疗效果的深层次原因，以提升其治疗效果。例如一部分孕妇会由于过度担心新生儿的出生质量而产生焦虑情绪，进而影响其血压。在常规护理中，医护人员仅仅会通过降压药物来调整血压，并且效果并不理想，而在“双环”学习理念下，护理人员找到了影响血压的内在因素，并给予相应的护理，最终达到了较好的治疗效果。因此，“双环”学习理念引导护理人员找到现象背后的原因，走出了固有的单环思维，有效地提升了护理质量，同时也达到了良好的治疗效果。

综上所述，对于ESPE患者实施针对性护理与双环学习理念可有效改善患者的血压，降低新生儿不良结局的发生率，在一定程度上提升了患者的生活质量，值得临床应用和推广。

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（收稿日期：2019-09-20  本文编辑：封   华）