髌周围刺结合温针灸治疗膝骨关节炎的临床效果

唐宏智 卫晓东 廖世川

[摘要] 目的 觀察髌周围刺结合温针灸治疗膝骨关节炎的临床效果，寻找治疗膝骨关节炎优化的临床联合干预方案。 方法 于2018年3月～2019年7月纳入四川省骨科医院门诊膝骨关节炎患者60例，采用计算机随机法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组髌周围刺结合温针灸隔日1次，对照组口服塞来昔布胶囊，均治疗2周。采用和疼痛视觉模拟评分法（VAS）西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数评分量表（WOMAC）作为观察指标进行评估，治疗后对两组患者进行临床效果评定。 结果 两组患者治疗后VAS评分显著低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者治疗后疼痛、僵硬、日常生活难度及总分等显著低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 髌周围刺结合温针灸和口服塞来昔布胶囊均能明显改善膝骨关节炎患者关节疼痛及功能，髌周围刺结合温针灸效果更好。

[关键词] 围刺;骨性关节炎;膝;温针灸;随机对照试验

[中图分类号] R274.918          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）04（b）-0107-04

Clinical effect of peripatellar acupuncture combined with warm acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis

TANG Hongzhi1   WEI Xiaodong2   LIAO Shichuan1

1.Department of Outpatient， Sichuan Orthopedics Hospital， Sichuan Province， Chengdu   610041， China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Ganzi Tibetan Hospital， Sichuan Province， Ganzi   626000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of peripatellar acupuncture combined with warm acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis， and to find the optimal clinical combined intervention scheme for the treatment of knee osteoarthritis. Methods From March 2018 to July 2019， a total of 60 patients with knee osteoarthritis in the Sichuan Orthopedic Hospital were enrolled. They were divided into the treatment group and the control group by computer random method， with 30 cases in each group. The treatment group received peripatellar acupuncture combined with warm acupuncture once every other day for a total of 2 weeks， while the control group received oral Celecoxib Capsules 200 mg once a day for 2 weeks. The visual analogue scale （VAS） and the western ontario and Mcmaster （WOMAC） were used as observation indicators for evaluation. After treatment， the clinical efficacy of the two groups was assessed. Results After treatment， the VAS score of the two groups were significantly lower than those before the treatment， while those in the treatment group was lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the pain， stiffness， daily life difficulty score， and total score of the two groups were significantly lower than those before treatment， while those in the treatment group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total effective rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Peripatellar acupuncture combined with warm acupuncture and oral Celecoxib Capsules can significantly improve the pain and function of knee osteoarthritis patients， however， peripatellar acupuncture combined with warm acupuncture is more effective.

[Key words] Peripatellar acupuncture; Osteoarthritis; Knee; Warm acupuncture; Randomized controlled trial

膝骨关节炎（KOA）是老年人常见的退行性关节软骨疾病[1]。随着年龄增长，KOA患病率逐渐增加，表现为关节软组织炎症、软骨破损、骨赘形成等，然而病因尚不清楚。相关研究显示[2]，KOA主要与年龄、性别、职业等相关。目前，临床非手术治疗KOA主要方法采用口服非甾体类药物，然而胃肠道黏膜及心脑血管风险无法避免。临床研究显示[3-4]，针灸治疗KOA均具有较好的治疗效果，围刺较普通针刺方法具有作用面积广泛、局部松解经筋止痛效果好的特点。温针灸是通过固定在针柄上艾产生热能，传入人体穴位之内的一种针艾结合疗法[5]。虽然髌周围刺和温针灸治疗KOA临床研究很多，但鲜有二者相结合治疗KOA的报道。本研究运用髌周围刺结合温针灸及口服塞来昔布胶囊治疗KOA患者，并分析临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年3月～2019年7月纳入四川省骨科医院门诊就诊KOA患者60例，采用随机信封法分为治疗组（30例）和对照组（30例）。纳入标准：①符合上述诊断标准;②年龄40～80岁;③在患者主观愿意充分配合医者并签署知情同意书。排除标准：①膝关节局部有创伤、皮肤病;②合并有其他骨病如膝骨关节结核、肿瘤、风湿和类风湿性骨关节炎等;③关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直;④有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史;⑤有心脑血管、造血系统、精神疾病等;⑥妊娠期及哺乳期妇女;⑦近1个月内用过有关治疗药物或使用其他治疗方法，未能终止。两组患者年龄、性别、身高、体重、患病部位、病程比较，差异无统计学意义（P > 0.05），有可比性。见表1。

1.2 方法

治疗组：予膑周围刺结合关节腔注射玻璃酸钠治疗。取患侧血海、梁丘、内膝眼、外膝眼。患者取仰卧位，待针穴位常规消毒，采用华佗牌0.25 mm×25.00 mm一次性无菌毫针，进针后将针尖沿皮下疏松结缔组织向髌骨中点推进。提插捻转使针刺穴位得气后。采用河南南阳市东升艾绒厂制造的5年陈艾（18 mm×200 mm），制作成直径为1.5 cm的圆柱体，再用牙签将艾条中心扎穿形成一个与针柄直径相当的孔，插入已进针的血海、梁丘、内膝眼、外膝眼的针柄上，距离皮肤约2 cm左右并点燃艾条。待针柄上的艾条燃烧释放热量完毕，更换艾柱，每针换艾柱2次，每次30 min，隔日1次，共治疗2周。对照组：嘱患者每日早餐后半小时服用1粒塞来昔布胶囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC，J20140072，200 mg），1次/d，治疗2周。

1.3 观察指标及判定标准

①视觉模拟评分法（VAS）[6]评价时，给患者出示标有0～10数字刻度的尺子，把不同程度的疼痛用从0～10不同的数字作为代表，其中刻度0表示不痛，刻度10表示最痛。②西安大略麦马斯特大学骨关节炎指数评分量表（WOMAC）[7]，运用此量表评价疼痛、僵硬、日常生活难度等方面。③临床疗效评定标准：评价受试者治疗后临床效果。结合WOMAC具体评分项目和《中药新药临床研究指导原则》[8]中KOA疗效评价标准分为4个疗效级别。临床控制：疗效指数≥90%;显效：70%≤疗效指数<90%;有效：30%≤疗效指数<70%;无效：疗效指数<30%。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。④患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行分析。符合正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布计量资料采用秩和检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较

两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者治疗后VAS评分显著低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2   两组患者治疗前后VAS评分比较（分，x±s）

注：与本组治疗前比较，#P < 0.05;与对照组同时间比较，*P < 0.05。VAS：视觉模拟评分法

2.2 两组患者治疗前后WOMAC評分比较

两组患者治疗前疼痛、僵硬、日常生活难度评分指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者治疗后疼痛、僵硬、日常生活难度评分显著低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者临床效果比较

治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.4 两组不良反应比较

治疗组出现膝关节皮下出血3例，对照组自述胃部不适、食欲减退及烧心等不良反应7例。治疗组不良反应发生率（10.0%）低于对照组（23.3%），差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗期间均未发生严重不良反应。

3 讨论

流行病学研究显示，随着年龄的增长KOA发病率显著上升。我国随着经济高速发展，国民财富日益积累对健康问题亦更加重视。随之而带来的膝关节的过度运动劳损情况日益突出，加之我国已逐步进入老龄化社会，KOA人群逐年递增。据统计我国60岁以上人群中，KOA发病率已达49.0%，致残率更高达53.0%[9]，给我国造成相当大的社会及经济负担，防治的重要性日益突显。目前临床治疗KOA普遍采用口服非甾体类药物，塞来昔布作为常规用药，但部分患者治疗效果欠佳，易产生诸多不良反应，如心脑血管、胃肠道疾病风险的发生。

KOA是针灸疗法的优势病种，因其操作简便、治疗费用低、效果明显、副作用小等特点，在临床治疗该病上被广泛应用。针灸除通过刺激穴位达到传统的通利经脉作用外，还可以防抑制关节炎炎性反应，对破坏软骨的多种因子均有抑制作用。此外，针灸还具有促进软骨细胞的修复及生长的作用[10-12]，大量临床研究显示针刺治疗KOA效果肯定[13-17]。围刺法可增大刺激范围、增强针感，较普通针刺更能有效地松解软组织张力，解除筋膜腔压力，使感觉神经的压迫得以解除，达到减轻膝关节疼痛的效果及改善关节功能的作用。现代研究显示，多穴位围刺结合温针灸可能通过调节炎性因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和基质金属蛋白酶-3（MMP-3）的表达[18]，控制关节软骨中转化生长因子-β1（TGF-β1）和胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平[19]及改变基质金属蛋白酶水平[20]，并通过瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）的作用机制直接产生抗炎效果[21-22]。研究显示，温针灸在促进软骨修复方面更具优势[23]，且温针灸在缓解关节僵硬功能效果更明显[24]。

本研究结果显示，治疗组VAS评分低于对照组，提示髌周围刺结合温针灸在止痛方面较口服塞来昔布更有优势。治疗组关节僵硬评分低于对照组，提示该疗法在改善关节功能方面有明显优势。日常生活难度评分也低于对照组，提示在改善患者生活质量方面具优势。究其原因，复合疗法可能通过调控炎性因子，促进软骨修复、改善循环等方面发挥作用以达到治疗膝骨关节炎的效果。且多方面共同作用于受损的关节组织较单独服用塞来昔布更具有效性，但其作用机制还需要进一步基础性研究证实。本研究显示，在疗程相同情况下，髌周围刺结合温针灸较口服塞来昔布更有优势，且疗效具有一定的持续效应，且髌周围刺结合温针灸在不良反应事件发生上明显较口服塞来昔布少极具临床推广价值。但是研究样本量小、观察时间短，远期疗效仍需大量前瞻性试验予以证实。

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（收稿日期：2019-09-04  本文编辑：王晓晔）