高空坠落伤的急救护理分析

陈云霞

高空坠落上是在日常的生活与工作中，从高处坠落，由于高速冲击力的影响，导致人体的器官以及组织受到破坏而造成的损伤[1]。如果社会发展，高层建筑大量增多，高空坠落伤出现的几率也大幅度增加，这种高空坠落伤的情况是比较复杂的，有些具有隐匿性，不容易及时发现，所以为降低患者的致残以及死亡率，就必须要做好早发现、早治疗。本文选取36例我院2017年11月到2019年4月收治的高空坠落伤患者，对其临床资料进行回顾性分析，研究高空坠落伤急救护理的相关情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 

选取36例我院2017年11月到2019年4月收治的高空坠落伤患者，对其临床资料进行回顾性分析。患者中，男性28例，女性8例，年龄17-62岁，平均年龄（34.5±6.2）岁。坠落高度在3.6-40米，受伤时间3min-8h。同时伴有合并损伤，15例骨折、8例脊柱损伤、14例颅脑损伤、12例胸腹部损伤。

1.2 方法

1.2.1 畅通气道。由于口中存有血液、组织碎片、呕吐物、黏痰、昏迷舌后坠等，导致患者气道容易阻塞，所以护理人员需要迅速解开患者的衣领，将其头部向一侧偏，并通过手掏、负压吸等方法清理干净患者口腔中的异物，使其呼吸顺畅，防止出现窒息的情况。为避免阻塞气道对于颈椎未出现骨折的患者，利用压额举颌法使其头部后仰，对于存在颈椎骨折或疑似患者，利用下鄂推前法保证其气道畅通[2]。结合患者的具体损伤情况利用呼吸机辅助呼吸，如有必要马上进行气管插管，使患者的呼吸情况得到改善。如果患者出现心跳、呼吸停止等情况，需要马上进行心肺复苏。

1.2.2 有效处理循环衰竭与低血容量性休克。患者伤势严重、危及，其会有不同程度的出血，出现低血容量，导致心跳突然停止，病情变化迅速。为此护理人员要立即对患者开放静脉通道，对于上肢、胸部和头部受伤的患者，可以选择大隐静脉，腹部及以下受伤患者，使用头静脉。抢救时，为避免患者出现酸中毒，保证其重要器官的血液量，需要将晶体溶液输入到患者的体内，但是其维持有效循环血容量的时间不长，因此需要将胶体及时输入，比如紧急输血、血浆代替品等[3]。对于存在开放性出血的伤口，护理人员用手指按压，使用无菌敷料快速覆盖加压包扎，然后抬高患肢，压力和高度要保证不影响患者的血液循環，同时能够达到止血的效果。对于四肢大血管破裂的患者，要利用止血带进行止血。如果内脏器官存在出血的情况，需要及时对患者进行手术。

1.2.3 做好患者检查。抢救过程中，护理人员需要对患者的血、尿进行检测，对于骨盆骨折、尿道受损的患者需要放置留置导尿管。做好心电图、头颅CT、核磁共振、腹胸部穿刺、B超等辅助性的检查。

1.2.4 监测患者病情与生命体征。密切观察患者而血压、脉搏、呼吸等生命体征。颅脑损伤者呈平卧位，头部向一侧偏，对其神志、瞳孔变化、有无喷射性呕吐等颅压增高的情况进行密切观察，预防脑疝的出现。及时清理口腔中的异物，防止出现窒息。对于胸部受伤的患者，观察其血氧、呼吸等情况。疑似内脏出血的患者要对其血压、皮肤的温湿度进行观察，了解其是否有腹部胀痛、精神状态情况，从而判断患者是否有大出血的情况。对于脊柱受损的患者，要减少搬动，避免脊神经受到伤害，如果必须要搬动，要保证患者的躯体是在一条直线上的。对于包扎完伤口的患者，需要观察是否再次出血。患者受伤出血休克、低血容量血症还会导致肾功能出现衰竭[4]，所以要对患者的肾功能进行监测，留置导尿管，并做好尿量的记录工作。

1.2.5 预见性护理。高空坠落伤患者的病情具有一定的复杂性、危重性，同时存在其它隐形损伤，所以为防止出现误诊、漏诊，错过最佳的抢救时间，所有的高空坠落伤患者，不论病情是否严重，都需要马上进入到抢救室中观察、抢救。

1.2.6 心理护理。高空坠落伤患者普遍存在着异常恐慌的情绪，因为其可能存在外貌受损、肢体伤残等情况，所以其心理、生理上都受到严重的创伤。作为护理人员在对患者进行救治的同时要做好心理护理工作。使用良好的方式与患者进行沟通，获得患者的信任，使其能够积极乐观的配合治疗，树立治疗的信心，并将抢救的情况及时告知患者家属，安抚患者家属的情绪，使其心理压力得到降低，主动的配合医护人员抢救患者。

2 结果 

经过急救护理，36例高中坠落伤患者，35例病情稳定，9例治疗3周后出现，15例5周之后病情好转出现，10例治疗6周后好转出现，1例因伤势过重抢救无效死亡，抢救成功率为97.2%（35/36）。

3 讨论

抢救和护理高空坠落伤患者是动态化的过程，需要同时进行抢救、观察、评估、治疗与护理。所以在抢救过程中要先救命再治疗，在最佳抢救时间中救治患者，做好预见性的护理。本次研究中，经过急救护理，36例高中坠落伤患者，35例病情稳定，9例治疗3周后出现，15例5周之后病情好转出现，10例治疗6周后好转出现，1例因伤势过重抢救无效死亡，抢救成功率为97.2%（35/36）。

总而言之，要认真、及时的对高空坠落伤患者进行检查，保证诊断准确，采取正确、有效的方法抢救治疗，并对患者的病情变化密切观察，提供针对性的护理干预，使高空坠落患者得到成功救治。

【参考文献】

[1]张雪琼，刘艳霞.急救护理干预对儿童高空坠落伤的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（16）：145+148.

[2]陈方.高空坠落伤的急救护理体会[J].承德医学院学报，2015，32（01）：48-49.

[3]王俊艳，王玉青，窦玉洁，高学科，孙照静，任晓婷.23例高空坠落伤患者的急救护理[J].现代临床护理，2012，11（12）：22-23.

[4]王海梅.高空坠落病人的急救护理体会[J].现代医药卫生，2010，26（19）：3000-3001.