朱西杰教授中医辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎的效果分析

宋萍 朱西杰

胃炎是常见的临床疾病，有急性胃炎和慢性胃炎两种。慢性胃炎在临床上主要表现为食欲不振、上腹部疼痛、饱胀不适并伴有恶心和呕吐等症状。慢性萎缩性胃炎为该病的主要类型，可分为脾胃虚弱、脾胃虚寒、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴虚等型。祖国医学将慢性萎缩性胃炎归属于古代文献中“胆瘅”“嘈杂”“胃脘痛”等范畴，感受外邪、脾胃虚弱、情志失调为主要的致病因素，病位在胃、胆，与脾、肝密切相关[1]。中医对于慢性萎缩性胃炎的辨证论治亦未有统一标准，不过通过调整人体免疫力，能明显改善患者临床症状。朱西杰教授认为脾胃气机斡旋失司，“通降止痛治标、修复黏膜治本”，在临床需要采用制酸杀虫、化瘀通络、通腑降浊、通阳行气法辨证施治[2]。本文具体探讨了朱西杰教授中医辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎的效果。现总结报道如下。

1 慢性萎缩性胃炎的发生与发展

慢性萎缩性胃炎在临床上主要表现为饱胀不适、恶心呕吐、上腹部疼痛等症状。中医学病名中并无“慢性萎缩性胃炎”病名，对其认识属中医学“胃痞”“胃痛”、“嘔吐”“呃逆”等范畴。《类证治裁·痞满》云：“脾胃为后天之本，气血生化之源”，“内伤脾胃，百病由生”。 因饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，均可引起脾胃虚弱，运化失司，无以运转气机、水湿、致气滞、湿阻、血瘀。 感受外来毒邪，表邪入里，或用药不当，损伤正气，导致邪气内陷，积于胃脏，阻塞中焦气机，升降失调。《景岳全书·痞满》言：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”及《类证治裁·痞满》云：“暴怒伤肝，气逆而痞。”

2 慢性萎缩性胃炎的中医辨证特征

慢性萎缩性胃炎的病因主要与饮食失节、情志失调、素体虚弱、外感邪毒内犯有关，病机为本虚标实、虚实夹杂，本虚以脾胃气阴两虚为主，标实多以湿阻、气滞、热毒为主。病位在胃，多涉及脾、肝、胆、肾等脏腑。病机是辨证论治的关键，证的特点变动常随病机演变而异[3]。慢性萎缩性胃炎的中医辨证特征如下：

2.1 肝胃气滞   

主症：胃脘胀痛，可及两肋，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，舌苔薄白，脉弦。

检查：内镜下可见胃蠕动缓慢、蠕动节律快而幅度小或见胃痉挛。

2.2肝胃郁热

主症：胃脘灼痛，痛势急迫，嗳气频作，烦躁易怒，嘈杂泛酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，色黄绿。

检查：内镜下可见弥漫性的充血，血管纹理呈紫暗，粘膜的脆性增加或僵硬，点状或者片状糜烂，呈现结节样增生，粘液较黄稠或污秽。

2.3 脾胃湿热

主症：胃脘痞胀或疼痛，嗳腐吞酸，口苦口臭，呕恶，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，大便黏滞或稀溏。苔厚腻，脉滑数。

检查：胃黏膜以红为主，糜烂，多伴有活动性炎症表现，可以见到黏膜广泛充血水肿，出血多为鲜红。胃液量明显增多。

2.4 脾胃虚寒

主症：胃部胀满或隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，食少纳呆，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

检查：胃黏膜出现局部或弥漫性色泽表现淡红或者苍白，粘膜，粘膜下的血管纹理灰蓝，粘膜的反光减弱，粘液较稀薄，胃镜下见胃蠕动缓慢、蠕动幅度弱而节律慢。

2.5 胃阴不足

主症：胃痛隐隐，痞闷不适，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。

检查：胃皱襞萎缩变平或消失，出现网状显露，粘膜表现粗糙或颗粒状增生。

2.6 胃络瘀阻

主症：痞满疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，或见吐血便黑，舌质紫暗，脉涩。

检查：胃黏膜苍白，血管透见，轻者可见呈网状分布的毛细血管，重者可见呈树枝状分布的略隆起于黏膜表面的静脉，色泽黯红或发蓝，可见瘀点或瘀斑。胃黏膜粗糙，病变局限者呈淡黄或瓷白色小节，病变广泛者呈弥漫的细颗粒状或结节样的增生。

3 朱西杰教授中医辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎的效果

随着现代医学诊断技术的发展，中医传统的宏观诊断、辨证也融入细胞、分子等微观检查，能为及时、准确的治疗提供依据，称为微观论治。朱西杰教授认为慢性萎缩性胃炎涉及到外感邪毒、郁怒伤肝、饮食不节、横逆犯脾，损伤脾胃。且在治疗胃痛提出“通降止痛治标，修复黏膜治本”的观点，肝失疏泄，气机升降失常，泛溢于胃，发为本病。在临床上要通过中医辨证治疗杀灭幽门螺旋杆菌，抑制胃酸分泌，促使胃黏膜炎症消散和溃疡面再生修复，提高胃动力，杀灭幽门螺旋杆菌而止痛的目的[4]。

由于慢性萎缩性胃炎有时缺少特异症状，因此尚须在辨证的基础上与内镜及病理切片相结合。活血化瘀药物可通过改善微循环使病变的粘膜和腺体得到充分灌注，加快损伤的修复;黄连、黄芩、大黄等对幽门螺旋杆菌抑制与杀灭作用，不过胃弱者不胜重药忌重投大苦大寒、滋腻奎中、香燥破气之品[5]。此外常用中药中，柴胡有明显的抗肝损伤作用，可抑制胃酸分泌，兴奋肠平滑肌，降低十二指肠紧张度;白芍在调节胃肠功能、抗溃疡、消炎、解痉止痛等方面有重要作用;白术对胃肠道功能有双向调节作用，可能降低胃液分泌，增强免疫力。党参含有皂甙、微量生物碱、无机元素和氨基酸等，能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，增强机体抵抗力，具有调节胃肠运动，抗溃疡等作用。砂仁含挥发油，可消除消化道积气，能行气消胀。甘草对组织胺引起的胃酸分泌过多有抑制作用，木香有促进消化液分泌及胆汁分泌等作用。

【参考文献】

[1]王佳林，朱西杰.宁夏密点麻蜥治疗胃肠道疾病[J].中医学报，2019，34（6）：1179-1182.

[2]韩金荣，朱西杰.朱西杰微观辨治萎缩性胃炎新思路[J].智慧健康，2018，4（11）：74-75.

[3]王佳林.朱西杰运用浊毒—微生态理论治疗溃疡性结肠炎的思路及方法[J].河北中医，2018，40（11）：1605-1608.

[4]曹瑛，乔伊娜，朱西杰，等.通降止痛治标、保护肠黏膜治本防治溃疡性结肠炎的新思路[J].宁夏医科大学学报，2017，39（12）：1479-1482.

[5]乔伊娜，朱西杰，李卫强.朱西杰教授治疗溃疡性结肠炎经验总结[J].中国民族民间医药，2017，26（11）：86-88.