老年T2DM患者HbA1c、FIns、HOMA-β及ISI检测及其诊断价值分析

林亚毅

[摘要] 目的 探討老年2型糖尿病（T2DM）患者糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FIns）、胰岛素细胞功能指数（HOMA-β）及胰岛素敏感指数（ISI）检测及其诊断价值。方法 方便选取2018年1月—2019年1月收治的老年T2DM患者130例，按照HbA1c水平的差异，分为A组（n=36）、B组（n=30）、C组（n=34）和D组（n=30），同时选取同期接受体检的健康者30名作为对照组。对FPG、TC、TG、FIns、2 hPG、2 hFIns进行测量，同时对OMA-β及ISI进行评估，对HbA1c与上述指标的相关性进行分析。 结果 相较于对照组，老年T2DM患者的HbA1c水平明显更高[（8.13±3.56）%vs（4.73±1.38）%，P<0.05];相较于对照组，老年T2DM患者的FPG、2 hPG、HOMA-IR、ISI和FIns更高，差异有统计学意义（P<0.05），HOMA-β更低，差异有统计学意义（P<0.05）;C组和D组的FPG、2 hPG、FIns、ISI和TG水平高于A组和B组（P<0.05），2 hFIns和HOMA-β低于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组、B组、C组和D组的HOMA-IR，差异无统计学意义（P>0.05）;相关性分析显示，老年T2DM患者HbA1c水平和FPG、2 hPG表现为明显正相关（r=0.685、0.788，P<0.05），和HOMA-β、FIns和ISI表现为明显负相关（r=-0.582、-0.541、-0.524，P<0.05）。结论 老年T2DM患者机体HbA1c水平越高，血糖水平越高，则胰岛素敏感性将会明显降低，胰岛β细胞所具备的分泌能力也将会减弱。

[关键词] 2型糖尿病;老年;糖化血红蛋白;胰岛素;诊断价值

[中图分类号] R592          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0184-03

Detection of HbA1c， FIns， HOMA-beta and ISI in Elderly Patients with T2DM and Analysis of Their Diagnostic Value

LIN Ya-yi

Department of Laboratory Medicine， Xianyue Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361001 China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of glycosylated hemoglobin （HbA1c）， fasting insulin （FIns）， insulin cell function index （HOMA-beta） and insulin sensitivity index （ISI） in elderly patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods 130 elderly T2DM patients admitted from January 2018 to January 2019 were conveniently selected and divided into group A （n=36）， group B （n=30）， group C （n=34） and In group D （n=30）， 30 healthy people who underwent physical examination during the same period were selected as the control group. FPG， TC， TG， FIns， 2 hPG， 2 hFIns were measured， while OMA-β and ISI were evaluated， and the correlation between HbA1c and the above indicators was analyzed. Results Compared with the control group， the level of HbA1c in elderly T2DM patients was significantly higher [（8.13±3.56）% vs （4.73±1.38）%，P<0.05]; compared with the control group， FPG of elderly T2DM patients 2 hFPG， HOMA-IR，ISI and FIns were higher ，the difference was statistically significant（P<0.05）， HOMA-β and ISI were lower，the difference was statistically significant（P<0.05）; group C and group D The levels of FPG， 2 hPG， FIns，ISI and TG were higher than those of group A and group B （P<0.05）， 2 hFIns， and HOMA-β were lower than group A and group B，the difference was statistically significant （P<0.05）; group A， group B， group C. There was no statistically significant difference between HOMA-IR and group D（P>0.05）. Correlation analysis showed that HbA1c levels were significantly positively correlated with FPG and 2 h PG in elderly T2DM patients（r=0.685，0.788， P<0.05）， and HOMA- β， FIns and ISI showed significant negative correlation（r=-0.582，-0.541，0.524， P<0.05）. Conclusion The higher the level of HbA1c and blood sugar in elderly patients with T2DM， the lower the insulin sensitivity and the weaker the secretory capacity of islet beta cells.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Old age; Glycosylated hemoglobin; Insulin; Diagnostic value

2型糖尿病（T2DM）具备复杂的发病机制，大多数学者认为疾病的发生可能和胰岛β细胞的凋亡存在一定关联[1]。有学者通过研究发现，T2DM患者在自身疾病得到确诊时，大部分患者机体的胰岛β细胞功能明显丧失，即使患者的病情仍旧处于早期发展阶段，其机体胰岛β细胞所具备的功能也可能已经出现缺失[2-3]。临床上在对T2DM患者的近期血糖进行监测时，糖化血红蛋白（HbA1c）属于常用指标[4]。该次研究方便选取2018年1月—2019年1月该院收治的老年T2DM患者130例，探讨T2DM患者糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FIns）、胰岛素细胞功能指数（HOMA-β）及胰岛素敏感指数（ISI）检测及其诊断价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的老年T2DM患者130例，按照HbA1c水平的差异，分为A组（n=36）、B组（n=30）、C组（n=34）和D组（n=30），同时选取同期接受体检的健康者30例作为对照组。A组HbA1c水平为4.0%～7.0%，男20例，女16例，年龄（52.4±6.3）岁，BMI为（21.8±4.7）kg/m2;B组HbA1c水平为7.1%～8.0%，男18例，女12例，年龄（52.5±6.1）岁，BMI为（21.6±4.3）kg/m2;C组HbA1c水平为8.1%～9.0%，男19例，女15例，年龄（52.6±6.0）岁，BMI为（21.5±4.2）kg/m2;D组HbA1c水平为9.1%～10.0%，男18例，女12例，年龄（52.9±6.5）岁，BMI为（22.3±4.5）kg/m2;对照组男17例，女13例，年龄（50.5±5.7）岁，BMI为（22.8±4.5）kg/m2。各组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。该次研究经医院伦理委员会批准通过。

纳入标准：符合WHO制定的糖尿病诊断标准[5];对该次研究内容知情同意。

排除标准：高血压患者;机体存在明显的糖尿病急性并发症的患者;机体严重感染患者;肝肾功能明显不足者;恶性肿瘤疾病患者;血液疾病患者;自身免疫性疾病患者。

1.2  研究方法

全部研究对象均接受身高、体重、血压测量，采集空腹静脉血，HbAlc的检测方法为高压液相色谱法，甘油3酯（TG）、总胆固醇（TC）的检测仪器为荷兰Philips公司生产的DHK560全自动生化分析仪，空腹胰岛素（FIns）以及空腹血糖（FPG）的检测方法为化学发光法，为受检者实施馒头餐糖耐量试验和胰岛素释放试验，然后对2 h血糖（2 hPG）以及2 h胰岛素（2 h FIns）进行测量。同时对胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛素细胞功能指数（HOMA-β）采用稳态模型公式进行评估，胰岛素敏感指数（ISI）的计算公式为1/（FPG×FIns）。

1.3  统计方法

数据应用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2  结果

2.1  各组血压、病程和TC、TG比较

老年T2DM患者的HbA1c为（8.13±3.56）%，相较于对照组，老年T2DM患者的HbA1c水平明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），且C组和D组的病程长于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）;C组和D组的TG水平高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05），TG和TC水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  各组检测指标比较

相较于对照组，老年T2DM患者的FPG、2 hPG、HOMA-IR和FIns更高，差异有统计学意义（P<0.05），HOMA-β和ISI更低，差异有统计学意义（P<0.05）;C组和D组的FPG、2 hPG、FIns，ISI和TG水平高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05），2 hFIns和HOMA-β低于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组2 hFIns水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其余3组2 hFIns水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组、B组、C组和D组的HOMA-IR，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  相关性分析

相关性分析显示，老年T2DM患者HbA1c水平和FPG、2 hPG表现为明显正相关（r=0.685、0.788，P<0.05），和HOMA-β、FIns和ISI表现为明显负相关（r=-0.582、-0.541、-0.524，P<0.05）。

3  讨论

临床上在对糖尿病进行诊断时，血糖检测属于主要手段，但由于受到多种因素的干扰，从而可能使患者的疾病诊断准确率降低[6]。HbAlc属于机体血红蛋白和血糖的结合产物，可对患者短期内（60～90 d）的平均血糖进行反映，因此可作为血糖监测的有效指标[7-8]。有资料报道称，HbAlc水平和糖尿病并发症的出现关系密切，通过有效控制HbAlc水平，可使患者疾病预后得到改善[9]。HbAlc具备和血糖相同的变化，因此可对血糖控制效果进行反映[10]。目前临床上通常将糖尿病的治疗目标确定为HbAlc水平低于7%[11]。

该次研究结果发现，T2DM患者机体已经出现脂代谢紊乱。相较于对照组，老年T2DM患者的HbA1c水平明显更高[（8.13±3.56）%vs（4.73±1.38）%，P<0.05]。随着脂肪合成量的降低，肝脏容易出现脂肪沉积，从而导致继发、酮症酸中毒的情况。这也与前人研究报道：老年2型糖尿病患者的HbAlc水平为（8.36±3.05）%，明显高于健康对照组的（4.28±1.02）%基本相符[12-13]。同时该次研究结果发现，HbAlc和血糖变化保持平行，因此对于病程较长的患者而言，需要将血糖控制加强，从而使HbAlc水平得以明显降低，使糖尿病并发症发生减少[14]。T2DM的发生受到胰岛素缺失或IR的影响，同时血糖异常的出现也和β细胞功能减退和IR有关，该次研究结果显示，A组2 hFIns明显升高，分析其原由，可能是由于T2DM患者机体HbAlc不足8%时，将会导致晚期时相胰岛素代偿性高分泌，从而使2 hFIns明显升高[15]。反而言之，当HbAlc过高，则会明显减弱胰岛细胞功能，晚期时相胰岛素分泌失代偿，从而导致2 hFIns明显降低[16]。同时该次研究结果发现，随着HbAlc水平的提高，T2DM患者具备更低的胰岛素敏感性，也会出现更为明显的胰岛β细胞功能[17]。T2DM患者不仅发生胰岛素分泌不足，且会发生IR，可能是由于受到线粒体电子传递链和葡萄糖自氧化的影响，高血糖对氧化应激产生诱导作用，由此损伤胰岛β细胞功能，引发IR[18]。

综上所述，老年T2DM患者机体HbA1c水平越高，血糖水平越高，则胰岛素敏感性将会明显降低，胰岛β细胞所具备的分泌能力也将会减弱。

[参考文献]

[1]  茹仲轩.BMI，hs-CRP和Hb A1c水平对妊娠糖尿病早期诊断的价值分析[J].中国实验诊断学，2018，22（5）：823-826.

[2]  戴强，崔艳，沈小璇，等.维拉帕米联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并高血压的效果及对患者HOMA-β、ET-1的影响[J].临床和实验医学杂志，2018，17（10）：1058-1061.

[3]  潘建萍，张婷，张春虹.胰岛素强化治疗对糖尿病并急性脑梗塞患者FPG、FNS、ISI、C-CRP水平的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（26）：19-20.

[4]  郭晓静，冯晓荣，苏佩合.利拉鲁肽联合甘精胰岛素治疗新诊断2型糖尿病的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2018， 22（23）：43-46.

[5]  高鹰，卢丹.妊娠期糖尿病患者孕期应用胰岛素控制血糖与新生儿低血糖的关系[J].实用临床医药杂志，2018，22（22）：68-70，73.

[6]  段冰杰.GSP、HbA_（1c）、CRP联合检测在早期妊娠期糖尿病中的诊断价值[J].实用糖尿病杂志，2019，15（1）：59-60.

[7]  黄俊生.血清C肽与糖化血红蛋白（HbA_（1c））联合检测在糖尿病患者临床诊断中的应用[J].实用糖尿病杂志，2019， 15（1）：28.

[8]  胡玲玲，荀神美，张益红.2型糖尿病患者尿ACR与血HbA1C、CysC及RBP值的相关性分析[J].中国现代医药杂志，2018，20（12）：14-16.

[9]  李幸旻，张桂莲.HbA1c、FBG、GLU、TG、LDL-C联合检测在2型糖尿病中的临床价值分析[J].中国实用医药，2018，13（36）：42-44.

[10]  路艳，杨微.HbA1c、GA和GSP与糖尿病肾病病变程度的相关性分析[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：179-180.

[11]  李清元，李振燕.HbA1c4项联合检测对妊娠期糖尿病患者的早期诊断研究[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：57-58.

[12]  麻晓君，戴霞，陆麗荣，等.有氧运动和抗阻运动对糖调节受损患者空腹血糖及胰岛素抵抗的影响研究[J].中国全科医学，2017，20（29）：3584-3589.

[13]  张宗凤，王慎金.妊娠期糖尿病患者肿瘤坏死因子与胰岛素抵抗的相关性研究[J].现代医药卫生，2012，28（12）：1807， 1809.

[14]  戚筠，杨杨.吡格列酮联用二甲双胍对新发2型糖尿病FIns、HOMA-IR和ISI指标的影响[J].中国现代药物应用，2013，7（8）：101-102.

[15]  叶惠成.盐酸二甲双胍肠溶胶囊对患糖尿病肥胖症者ISI、BMI、血脂变化的影响[J].中国现代药物应用，2016，10（7）：7-8.

[16]  王芳，任汉强，沈晓波.利拉鲁肽联合二甲双胍对肥胖2型糖尿病患者临床效果及HOMA-β、HOMA-IR指数的影响[J].贵州医药，2016，40（11）：1159-1161.

[17]  周立忠.新诊断2型糖尿病患者sdLDL-C及其脂类指标与HbA1C的相关性[J].潍坊医学院学报，2018，40（5）：381-383.

[18]  黄斌，麦世龙，刘伯奇.FPG、HbA1c、GA及OGTT-2hPG联合检测对肇庆市城区2型糖尿病患者疗效监测的探讨[J].国际检验医学杂志，2018，39（22）：2801-2803.

（收稿日期：2019-10-25）