全脑DSA联合神经介入术在缺血性脑血管病中的应用价值和安全性研究

吴杰

[摘要] 目的 探讨全脑DSA联合神经介入术在缺血性脑血管病中的應用价值和安全性。方法 方便选取该院2017年1月—2018年12月期间收治的96例缺血性脑血管病患者作为研究对象。所有患者均经全脑DSA检查确诊。根据治疗方法的不同，将96例缺血性脑血管病患者分为两组，各48例。对照组应用单纯药物治疗方法，研究组应用神经介入术。治疗后再行全脑DSA检查。结果 治疗后，研究组的病情改善效果（轻度狭窄85.42%，中度狭窄12.50%，重度狭窄2.08%）明显优于对照组（轻度狭窄45.83%，中度狭窄35.42%，重度狭窄18.75%），差异有统计学意义（χ2=8.841、7.563、5.257，P=0.003、0.014、0.025）;研究组的并发症发生率6.25%明显低于对照组22.92%，差异有统计学意义（χ2=6.528，P=0.019）。结论 全脑DSA联合神经介入术诊治缺血性脑血管病，疗效确切，安全性好，值得推广。

[关键词] 全脑DSA联合神经介入术;缺血性脑血管病;安全性

[中图分类号] R743          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0090-03

Application Value and Safety of Whole Brain DSA Combined with Neurointerventional Surgery in Ischemic Cerebrovascular Disease

WU Jie

Department of Catheterization， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To explore the application value and safety of whole brain DSA combined with Neurointerventional therapy in ischemic cerebrovascular disease. Methods Convenient selected 96 patients with ischemic cerebrovascular disease to the hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the study subjects and divided into control group and research group with 48 cases in each group. The control group was treated with simple drug therapy， while the study group was treated with Neurointerventional therapy. Results After treatment， the improvement effect of the study group （mild stenosis 85.42%， moderate stenosis 12.50%， severe stenosis 2.08%） was significantly better than that of the control group （mild stenosis 45.83%， moderate stenosis 35.42%， severe stenosis 18.75%）. The difference was statistically significant（χ2=8.841， 7.563， 5.257， P=0.003， 0.014， 0.025）; the incidence of complications in the study group（6.25%） was significantly lower than that in the control group （22.9%）. The difference was statistically significant （χ2=6.528， P=0.019）. Conclusion Whole brain DSA combined with Neurointerventional therapy is effective and safe in the diagnosis and treatment of ischemic cerebrovascular disease， which is worth popularizing.

[Key words]Whole brain DSA combined with nerve intervention; Ischemic cerebrovascular disease; Safety

随着医疗技术的不断发展，缺血性脑血管病的临床诊断、治疗方法也在不断增多，为提高缺血性脑血管病患者的治疗效果提供了良好的支持[1]。为探讨全脑DSA联合神经介入术在缺血性脑血管病中的应用价值和安全性，现对该院2017年1月—2018年12月期间收治的96例缺血性脑血管病患者进行分组实验。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的96例缺血性脑血管病患者作为研究对象。所有患者均经全脑DSA檢查确诊，签署知情同意书，经伦理委员会批准。排除精神系统疾病、恶性肿瘤患者。根据治疗方法的不同，将96例缺血性脑血管病患者分为两组，各48例。研究组：男27例，女21例，年龄42～78岁，平均（60.46±4.23）岁;脑卒中史16例，家族脑血管病史14例，合并糖尿病15例，合并高血压28例。对照组：男28例，女20例，年龄44～80岁，平均（60.32±4.16）岁;脑卒中史18例，家族脑血管病史13例，合并糖尿病14例，合并高血压27例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

所有患者均接受全脑DSA检查。①行右股动脉穿刺，应用改良Seldinger穿刺法，并置入5F动脉鞘，超滑导丝引导下，将猪尾巴造影管置入，至主动脉弓。应用SIEMENS Axiom Artis DTA血管造影系统进行造影，将主动脉弓血管各血管开口位置、走向等清晰显示出来。②依次退出猪尾巴导管、超滑导丝，并借助超滑导丝置入5F椎动脉造影管，至主动脉弓上各血管的开口位置，对双椎动脉、双颈总动脉等血管分别开口造影，行正侧位观察[2];③参数设置。选择碘佛醇（国药准字H20143027）作为造影剂。主动脉弓造影时，造影剂体积25 mL，注射压力400 PSL，团注速率15 mL/s;行超选椎动脉造影时，造影剂体积6 mL，注射压力200 PSL，团注速率4 mL/s;非超选 椎动脉及颈总动脉造影时，造影剂体积9 mL，注射压力200 PSL，团注速率7 mL/s;④由至少3名医师阅片，采取双盲法。应用NASCET法评估血管狭窄程度，狭窄率=（狭窄远端直径-最小残余直径）/狭窄远端直径[3]，轻度狭窄为狭窄率在29%以下，中度狭窄为狭窄率30%～60%，重度狭窄为狭窄率在70%以上。

对照组应用单纯药物治疗方法，给予氯吡格雷（国药准字H20123116）75 mg/d，阿司匹林（国药准字J20130078）100 mg/d，口服，用药6个月后，单用阿司匹林100 mg/d，持续用药1年以上。研究组应用神经介入术：①术前3～5d，口服氯吡格雷（国药准字H20123116）75 mg/d+阿司匹林（国药准字J20130078）100 mg/d，口服;②手术当前，行局麻，将导引导管借助引导图置入颈动脉分叉下数厘米处或颈总动脉远端锁骨下动脉处，给予3 000～5 000 U肝素，然后在狭窄病变区通过0.014微导丝;③微导管导丝中通过过滤保护伞，至颈内动脉颅外垂直段，释放过滤保护伞，将球囊顺着微导管导丝送至狭窄段，缓慢扩张;④将瘪球囊快速抽出，根据狭窄程度、狭窄位置等，合理选择支架，并送至动脉狭窄段，使支架覆盖狭窄段，缓慢、准确释放支架，并将推送器撤出[4];⑤复查动脉正侧位DSA造影，对颅内动脉形态、显影效果进行观察，监测生命体征，了解患者的意识恢复情况及肢体活动情况;⑥确认效果后，固定动脉鞘，术后4～6 d拔除，术后严密监测血压、心率，24 h监护;⑦术后常规抗凝治疗，氯吡格雷（国药准字H20123116）75 mg/d，阿司匹林100 mg/d（国药准字J20130078），口服，用药6个月后，单用阿司匹林100 mg/d，建议终生服用。

1.3  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效

治疗前，两组的病情严重程度，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组的病情改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  安全性

研究组的并发症发生率6.25%明显低于对照组22.92%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3  讨论

缺血性脑血管病约占脑血管病的80%，老年人是高发人群，脑动脉狭窄是缺血性脑血管病的主要致病因素，颈动脉或椎基底动脉狭窄患者，由于受到各种原因而出现血压急剧波动的情况，则会给侧支循环造成阻碍，进而诱发脑组织一过性缺血或永久性缺血，从而引发缺血性脑血管病[5]。全脑DSA联合神经介入术是一种新兴的、有效的缺血性脑血管病诊治方法，为提高缺血性脑血管病的临床诊治效果做出了良好的贡献[6]。

全脑DSA主要是通过介入材料，在脑部血管中注入造影剂，充分显示血管的血液循环情况及特点，得到DSA静脉期、动脉期、窦期以及毛细血管期等图像[7]。所以说，全脑DSA可以将脑血管形态结构、动脉管腔狭窄情况、血液循环时间以及侧支循环建立状态等情况准确显示出来，从而有利于明确动脉狭窄的具体位置及程度。缺血性脑血管病的主要诱因为颅外动脉狭窄，因此，可以采取神经介入术，改善动脉狭窄症状，则可以得到理想的治疗效果。

该研究中，对照组应用全脑DSA联合单纯药物治疗方法，研究组应用全脑DSA联合神经介入术。结果发现，治疗后，研究组的病情改善效果（轻度狭窄85.42%，中度狭窄12.50%，重度狭窄2.08%）明显优于对照组（轻度狭窄45.83%，中度狭窄35.42%，重度狭窄18.75%）;研究组的并发症发生率6.25%明显低于对照组22.92%。这一结果与王涛等人[8]的研究结果具有一致性。其研究中，对100例缺血性脑血管病患者分别采取全脑DSA联合单纯药物治疗方法、全脑DSA联合神经介入术，结果发现，治疗后，观察组的血管狭窄程度改善效果（轻度狭窄86%，中度狭窄14%，重度狭窄0%）明显优于对照组（轻度狭窄26%，中度狭窄52%，重度狭窄22%）;观察组的并发症发生率4%明显低于对照组20%。

综上所述，全脑DSA联合神经介入术诊治缺血性脑血管病，疗效确切，安全性好，值得推广。

[参考文献]

[1]  邰国峰，高明，任占秀.神经介入治疗在缺血性脑血管病中的临床应用分析[J].航空航天医学杂志，2017，28（3）：294-295.

[2]  杨东晓.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑血管病临床研究[J].中国实用医药，2019，14（11）：76-78.

[3]  李红玉，李胜林，赵志，等.瑞舒伐他汀钙联合阿司匹林对缺血性脑血管病患者斑块易损性的影响[J].心理月刊，2019， 14（5）：108.

[4]  何玉涛.缺血性脑血管病的治疗现状及进展研究[J].临床医药文献电子杂志，2019（40）：198.

[5]  李承.低分子肝素治疗急性缺血性脑血管病的临床效果研究[J].中国实用医药，2019（13）：81-82.

[6]  孟宪举.急性缺血性脑血管病血管内介入治疗进展[J].中国医疗器械信息，2019，25（8）：12-13.

[7]  刘建英，代丽丽.阿司匹林肠溶片治疗缺血性脑血管疾病的疗效分析[J].中国老年保健医学，2019，17（2）：84-85.

[8]  王涛，张梅，步文广，等.全脑DSA联合神经介入术在缺血性脑血管病中的应用价值和安全性[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（21）：32-34.

（收稿日期：2019-10-21）