雷公藤多苷联合当归黄芪汤治疗糖尿病肾病的临床药学分析

李林

[摘要] 目的 探讨雷公藤多苷联合当归黄芪汤治疗糖尿病肾病的临床效果。方法 方便选取2016年7月—2018年1月该院收诊的96例糖尿病肾病患者，随机法分为观察组48例（当归黄芪汤联合雷公藤多苷）与对照组48例（缬沙坦），比较2组糖尿病肾病患者的各项临床指标。结果 治疗结束，观察组治疗有效率（95.83%）、血白蛋白（33.74±4.61）g/L高于对照组且差异有统计学意义（χ2=5.031，t=8.785;P<0.05）。观察组三酰甘油（0.95±0.12）mmol/L、24 h尿蛋白定量（1.26±0.15）g/d均低于对照组且差异有统计学意义（t=24.356，41.946;P<0.05）。结论 当归黄芪汤联合雷公藤多苷方法可有效提高糖尿病肾病患者临床疗效与预后质量，值得推广使用。

[关键词] 临床药学分析;糖尿病肾病;当归黄芪汤;雷公藤多苷

[中图分类号] R587.2;R692.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0004-03

Clinical Pharmacological Analysis of Tripterygium Glycosides Combined with Danggui Huangqi Decoction in Treating Diabetic Nephropathy

LI Lin

Department of pharmacy， the Third Hospital of Jinan， Jinan， Shandong Province， 250132 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of tripterygium glycosides combined with Angelica sinensis on diabetic nephropathy. Methods Ninety-six patients with diabetic nephropathy admitted to the hospital from July 2016 to January 2018 were convenient selection enrolled. The stratified randomized method was divided into observation group 48 cases （Danggui Huangqi Decoction combined with tripterygium glycosides） and control group 48 cases （Valsartan）， compare the clinical indicators of two groups of patients with diabetic nephropathy. Results At the end of treatment， the effective rate of treatment （95.83%） and serum albumin （33.74±4.61） g/L were higher in the observation group than in the control group （χ2=5.031，t=8.785;P<0.05）. The observation group triglyceride （0.95±0.12） mmol/L and 24-hour urine protein quantitation （1.26±0.15） g/d were lower than the control group， and the difference was statistically significant（t=24.356，41.946;P<0.05）. Conclusion Danggui Huangqi Decoction combined with Tripterygium glycosides can effectively improve the clinical efficacy and prognosis quality of patients with diabetic nephropathy， which is worthy of popularization.

[Key words] Clinical pharmacy analysis; Diabetic nephropathy; Angelica scutellariae; Tripterygium glycosides

糖尿病是由遺传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛素功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，糖尿病一旦控制不好会引发多种并发症，且无法治愈。其中糖尿病中较为重要、较为常见的慢性并发症之一即为糖尿病肾病[1]，病因多与患者高血糖所致肾脏微血管病变有关[2]，病情严重时患者亦有终末期肾病的罹患风险[3]。为改善糖尿病肾病患者的疾病症状，目前常以当归黄芪汤联合雷公藤多苷方法对其进行治疗，可于减低患者尿蛋白排出、降低患者肾小球滤过率等效用下保证患者治疗效果[4]。该文2016年7月—2018年1月期间系统分析当归黄芪汤联合雷公藤多苷方法在48例糖尿病肾病患者治疗中的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便選取该院收诊的糖尿病肾病患者，总计96例，随机法分为两组，采用当归黄芪汤联合雷公藤多苷方法的一组（48例）作为观察组，应用缬沙坦药物的一组（48例）作为对照组。观察组中，女22例，男26例;年龄42～79岁，平均为（56.92±5.10）岁。对照组中，女21例，男27例;年龄44～78岁，平均为（56.79±5.13）岁。比较上述一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①精神正常、神志清楚，均符合糖尿病肾病病况;②96例研究对象均经医学伦理委员会批准且患者已知情同意。排除标准：①因心衰-泌尿系统感染、肝功能异常、其他肾脏疾病所致水肿、大量蛋白尿者;②行为障碍、言语障碍或视听障碍者。

1.2  方法

1.2.1  对照组  缬沙坦，方法：予以患者缬沙坦胶囊（批准文号：H20030035）进行口服治疗，起始剂量为1次/d，单次用药80 mg，若确认用药后患者的血肌酐水平无明显上升趋势，可更改剂量为2次/d，单次用药80 mg。疗程3个月。

1.2.2  观察组  当归黄芪汤联合雷公藤多苷，方法：在对照组基础上予以患者雷公藤多苷片（批准文号：Z33020778）进行口服治疗，3次/d，单次用药20 mg。同时予以其当归黄芪汤，药方组成包括10 g红枣、10 g当归、30 g黄芪。水煎40 min取汁，再用水煎煮余下药渣半小时，合并药汁口服， 1剂/d。疗程3个月。

1.3  观察指标

观察评测2组糖尿病肾病患者的三酰甘油、血尿素氮、血肌酐、血白蛋白、24 h尿蛋白定量与治疗有效率指标数据。疗效标准：24 h尿蛋白定量降幅小于20%，视为无效;24 h尿蛋白定量降幅在20%～50%之间，视为进步;24 h尿蛋白定量降幅大于50%，视为显效。治疗有效率=（好转+显效）例数/48×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  糖尿病肾病患者治疗效果

观察组治疗有效率（95.83%）高于对照组（81.25%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1   2组糖尿病肾病患者治疗有效率对比[n（%）]

2.2  糖尿病肾病患者的生化指标

观察组治疗后三酰甘油（0.95±0.12）mmol/L、24 h尿蛋白定量（1.26±0.15）g/d均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后血尿素氮（6.04±0.37）mmol/L、血肌酐（85.46±5.97）μmol/L与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后血白蛋白（33.74±4.61）g/L高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

临床上，中医认为糖尿病属“消渴”范畴[5]，一般将其分为阴阳两虚型、肾阴亏损型、胃热炽盛型、肺热津伤型4种[6]。糖尿病病因多与患者肾阴不足、血运不畅、血行艰涩、精神虚性躁动有关[7]，早期治疗不当或不及时，易致使患者水液气化功能失常、纳气功能受损，引发水肿、蛋白尿之症[8]，严重时或日久不愈会合并其他病变，糖尿病肾病即为其中最为重要的一种。糖尿病肾病临床表现多为血小板功能异常、蛋白尿及慢性高血糖等症状[9]，以往治疗该病采用缬沙坦药物居多，可一定程度上控制患者血糖、血脂水平[10]，但肾脏保护作用较差，无法实质性改善患者病情。随着中医技术进步，医疗理念更新，现如今应用中西医结合疗法对糖尿病肾病患者进行治疗更为广泛，中医与中药在糖尿病肾病的治疗上具有一定的优势。仝小林等[11]采用黄芪建中汤为主方，认为补虚补气是治疗糖尿病肾病的根本。孔令新等[12]将60例糖尿病肾病患者为研究对象，随机分为两组，治疗组采用活血护肾汤治疗，对照组予以基础治疗，结果显示活血护肾汤可以显著改善患者临床症状，减少尿蛋白的产生。治疗该文采用当归黄芪汤联合雷公藤多苷方法，前者药方中的当归具有活血、调经、止血的功效[13];黄芪具有摄血、活血、益气固表、补气升阳的功效。诸药合用可共奏祛瘀补血之功，加之雷公藤多苷可有效改善患者肾小球基膜电荷，抑制患者系膜细胞增生[14]，中西药联用下可大幅提升患者临床疗效。如文中结果所示，观察组治疗有效率（95.83%）高于对照组（81.25%）（P<0.05）。此与崔江涛学者[14]结论基本一致，该文中将120例糖尿病肾病患者分为对照组60例与研究组60例，前者采用缬沙坦，后者在对照组基础上再行当归黄芪汤联合雷公藤多苷药物治疗，研究组总有效率（93.3%）高于对照组（73.3%）（P<0.05）。上述结果比较可知当归黄芪汤联合雷公藤多苷在糖尿病肾病患者治疗中的效果较单一缬沙坦用药的效果更佳。

综上所述，在糖尿病肾病患者治疗期间应用当归黄芪汤联合雷公藤多苷，可有效减少患者的尿蛋白排泄量，保证患者治疗水准及预后质量，应用价值较高。

[参考文献]

[1]  常月辉，张强，赵香君.当归四逆汤联合周围神经松解术治疗糖尿病周围神经病变患者临床研究[J].世界中西医结合杂志，2018，13（5）：687-690.

[2]  Wolf G. New insights into the pathophysiology of diabetic nephropathy： from haemodynamics to molecular pathology [J]. European Journal of Clinical Investigation， 2015， 34（12）：785-796.

[3]  鹿伟，李小梅.当归补血汤治疗糖尿病肾病的临床疗效及其对炎性因子水平的影响[J].河北中医药学报，2018，33（1）：22-25.

[4]  高璟，徐东华，周伟琼，等.当归四逆汤加味口服联合中药外洗治疗血虚寒凝型糖尿病周围神经病变的临床研究[J].山西医药杂志，2017，46（24）：3025-3028.

[5]  侯小雪，杨秀炜，周微，等.加味当归补血汤对糖尿病肾病临床疗效及血清免疫因子水平影响研究[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（12）：115-118.

[6]  陈茂盛，黄晓敏，刘琳，等.黄芪当归大黄方治疗早中期糖尿病肾病疗效及安全性研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18（7）：586-589.

[7]  Shahzad K， Bock F， Dong W， et al. Nlrp3-inflammasome activation in non-myeloid-derived cells aggravates diabetic nephropathy[J]. Kidney International， 2015， 87（1）：74.

[8]  梅莎莎，宋恩峰，项琼.当归芍药散联合氯沙坦治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（2）：101-103.

[9]  任小旦，张莹雯.黄芪、当归及其复方治疗糖尿病肾病的研究进展[J].中华中医药学刊，2015，33（10）：2318-2320.

[10]  Zhang C， Xiao C， Wang P， et al. The alteration of Th1/Th2/Th17/Treg paradigm in patients with type 2 diabetes mellitus： Relationship with diabetic nephropathy[J].Human Immunology， 2014， 75（4）：289-296.

[11]  仝小林，周强，赵林华，等.糖尿病肾病的中医辨治经验[J].中华中医药杂志， 2014， 29（1）：144-146.

[12]  孔令新，王艳云，李莉，等.活血护肾汤治疗糖尿病肾病临床观察[J].中国中医药信息杂志， 2014，21（8）：101-103.

[13]  王焕从，赵军强.当归四逆汤加减联合a-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015， 24（23）：2575-2577.

[14]  崔江涛.雷公藤多苷联合当归黄芪汤治疗糖尿病肾病的临床效果[J].中國当代医药，2015，22（13）：164-166.

（收稿日期：2019-10-22）