超敏肌钙蛋白Ⅰ在急诊胸痛患者急性心肌梗死早期预测中的价值

杜家年

[摘要] 目的 探究急诊胸痛患者检测超敏肌钙蛋白I对早期预测急性心肌梗死的临床应用价值。方法 方便选择2017年1月—2019年4月该院急诊科收治胸痛患者200例为观察组研究对象，选择同期常规住院患者（非心肌梗死患者）为对照组研究对象，均利用化学发光免疫分析法检测血液生化指标及超敏肌钙蛋白I指标，对比两组患者各项指标差异，同时分析观察组不同疾病类型患者血液生化指标及超敏肌钙蛋白I差异。结果 观察组患者超敏CRP指标（9.35±1.22）mg/L、谷丙轉氨酶指标（45.23±2.24）U/L、脑钠肽指标（293.18±11.03）pg/mL、超敏肌钙蛋白I指标（1.29±0.22）ng/mL均明显高于对照组（t=6.99、7.35、23.04、25.33，P<0.05），血清肌酐指标（85.57±3.11）μmol/L与对照组相近（t=0.21，P>0.05）。另外观察组患者中，急性心肌梗死患者超敏CRP指标（10.37±1.05）mg/L、超敏肌钙蛋白I指标（1.32±0.15）ng/mL高于不稳定心绞痛患者，谷丙转氨酶指标（33.47±1.04）U/L低于不稳定心绞痛患者（t=7.03、30.38、9.22，P<0.05），但血清肌酐指标（85.64±1.22）umol/L、脑钠肽指标（291.58±4.41）pg/mL二者间差异无统计学意义（t=0.19、0.35，P>0.05）。 结论 急诊胸痛患者检测超敏肌钙蛋白I指标能够早期预测是否存在患急性心肌梗死疾病的风险，准确性较高，值得临床应用与推广。

[关键词] 超敏肌钙蛋白I;急性心肌梗死;早期预测

[中图分类号] R542          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0019-03

Allergic Troponin Ⅰ in Emergency Department Chest Pain in Patients with Acute Myocardial Infarction in the Early Prediction Value

DU Jia-nian

Department of Emergency， Xuyi People's Hospital， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of detecting hypersensitive troponin I in the early prediction of acute myocardial infarction in patients with emergency chest pain. Methods Convenient selection in January 2017 to April 2019 the hospital emergency department were analyzed in 200 patients with chest pain as the research object， the observation group choose contemporary conventional hospitalized patients （non myocardial infarction patients） to control the object of study， which use chemiluminescence immunoassay detection of blood biochemical indexes and allergic troponin I indicators， the indicators compared two groups of patients with difference， at the same time analysis observation groups of different disease patient's blood biochemical indexes and allergic troponin I difference. Results The C-reactive protein index （9.35±1.22） mg/L， alanine aminotransferase index （45.23±2.24）U/L， brain natriuretic peptide index （293.18±11.03） pg/mL， hypersensitive troponin I index （1.29±0.22） ng/mL in the observation group were significantly higher than those in the control group （t=6.99， 7.35， 23.04， 25.33， P<0.05）， and the serum creatinine index （85.57±3.11）μmol/L was similar to those in the control group （t=0.21， P>0.05）. In addition， in the observation group， C-reactive protein index （10.37±1.05） mg/L， hypersensitive troponin I index（1.32±0.15） ng/mL were higher in patients with acute myocardial infarction than in patients with unstable angina pectoris， and alanine aminotransferase index （33.47±1.04） U/L was lower than in patients with unstable angina pectoris（t=7.03， 30.38， 9.22， P<0.05）， but there was no statistically significant difference between serum creatinine index （85.64±1.22） umol/L and brain natriuretic peptide index （291.58±4.41） pg/mL（t=0.19， 0.35， P>0.05）. Conclusion The detection of hypersensitive troponin I index in patients with emergency chest pain can predict the risk of acute myocardial infarction early， which is of high accuracy and worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Hypersensitive troponin I; Acute myocardial infarction; Early prediction

胸痛属于临床十分常见的疾病症状之一，诱因相对较多且复杂，与多项系统、器官等均存在密切联系，且疼痛程度不一[1]。经英国著名专家学者针对胸痛患者大数据研究发现，缺血性心脏病是导致患者出现胸痛的重要因素，同时也是主要死亡因素[2]。高敏肌钙蛋白指标是当前判定心肌损伤程度的重要标志之一，临床通过该指标诊断、评估急性心肌梗死疾病及患者预后情况[3]。对于早期心肌梗死患者来讲，发病初期除胸痛症状外并未表现出代表性的心肌缺血症状，且心电图变化缺乏特异性，单纯依据心电图诊断准确率较差，因而，找寻一种准确、高效的诊断方法成为了医学界重点研究的课题。该文以2017年1月—2019年4月该院急诊科收治的200例胸痛患者为例，分析超敏肌钙蛋白I检测的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选该院急诊科收治胸痛患者200例为观察组研究对象，包括男性患者120例，女性患者80例，最小年龄30岁，最大年龄85岁，平均年龄（48.5±1.3）岁，其中患急性心肌梗死疾病患者100例，患不稳定性心绞痛疾病患者100例。選择同期常规住院患者（非心肌梗死患者）为对照组研究对象，包括男性50例，女性50例，最小年龄31岁，最大年龄84岁，平均年龄（48.6±1.2）岁。利用专业统计软件对两组被检者基本资料进行分析，结果差异无统计学意义（P>0.05），可对比研究。该实验经伦理委员会许可，全体被检者均自愿参与该次实验，签署知情同意书。

1.2  纳入、排除标准

纳入标准：①观察组患者均为该院急诊科收治主诉胸痛情况的患者;②对照组被检者均为非心肌梗死患者;③两组被检者年龄范围在30～85岁之间。

排除标准：①排除患心肌病、心脏瓣膜疾病等患者;②排除合并肝肾功能障碍患者;③排除患精神方面疾病的患者。

1.3  方法

两组被检者均利用化学发光免疫分析法检测生化指标及超敏肌钙蛋白I，具体操作为：患者送达医院后由急诊科护士在15～20 min内快速检查超敏肌钙蛋白I指标。利用真空负压采血管收集患者清晨空腹静脉血样本，与2 min内完成样品相关记录，开始快速检测。化学发光免疫分析法设置测定范围在0～100 ng/mL之间，灵敏度设置为0.01 ng/mL，操作期间注意有效控制室内温度、湿度等条件。

1.4  观察指标

记录并比较观察组患者与对照组被检者生化指标、超敏肌钙蛋白I指标差异，同时分析观察组不同疾病类型患者各项指标差异。生化指标包括[4]：超敏CRP（正常范围：0.068～8.2 mg/L）、谷丙转氨酶（正常范围：0～40 U/L）、血清肌酐（正常范围：男：44～133 umol/L、女：70～106 umol/L）、脑钠肽（正常范围：<100 pg/mL）。

1.5  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察组与对照组生化指标、超敏肌钙蛋白I指标比较

经统计发现，观察组患者超敏CRP、谷丙转氨酶、脑钠肽、超敏肌钙蛋白I指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），血清肌酐指标与对照组相近，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1   观察组与对照组生化指标、超敏肌钙蛋白I指标比较（x±s）

2.2  观察组不同疾病患者生化指标、超敏肌钙蛋白I指标比较

急性心肌梗死患者超敏CRP、超敏肌钙蛋白I高于不稳定心绞痛患者，谷丙转氨酶低于不稳定心绞痛患者差异有统计学意义（P<0.05），但血清肌酐、脑钠肽指标二者间，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

急性心肌梗死疾病属于临床危重症之一，具有极高的致残率及致死率，患者早期症状表现并不具代表性，因而很容易发生误诊、漏诊情况，延误患者病情。据临床数据统计发现，急性胸痛患者疑似急性心肌梗死疾病的概率正呈逐年升高的态势，约占全部病例的5%左右[6-8]。所以，对于急性胸痛患者实施快速、准确的诊断对判定患者疾病类型，实施针对性治疗，保障患者预后质量均由重要意义。但是早期急性心肌梗死患者心电图缺乏特异性，特别对于不稳定心绞痛及ST段抬高急性心肌梗死疾病，二者症状表现、发病机制均极为相近，很难鉴别。超敏肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死疾病的首选标志物，准确性较高[9-10]。尤其是超敏肌钙蛋白Ⅰ，一旦心肌细胞出现细小损害，该指标均会有所升高，可用于临床疾病诊断与鉴别工作。15 min快速检测肌钙蛋白I在鉴别急性胸痛患者方面意义重大，能够帮助筛查处危重症患者，降低误诊率及漏诊率，便于更快实施心脏介入治疗。该方法在鉴别心肌梗死、冠脉综合征等疾病效果优于实验室检测。快速肌钙蛋白阴阳性及数值对鉴别心绞痛、心肌梗死意义重大，同时也能够鉴别心源性胸痛、非心源性胸痛等症状。

该文结果显示，观察组患者超敏肌钙蛋白I（1.29±0.22）ng/mL指标明显高于对照组（P<0.05）。该结论与韩敏等人[11]发表文章结论AMI组患者超敏肌钙蛋白I（1.27±0.17）ng/mL高于健康组（0.24±0.05）ng/mL相一致。

综上所述，急诊胸痛患者检测超敏肌钙蛋白I指标能够早期预测是否存在患急性心肌梗死疾病的风险，准确性较高，值得临床应用与推广。

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（收稿日期：2019-11-05）