静脉注射免疫球蛋白结合甲强龙治疗小儿重症肺炎的临床效果及对患儿免疫功能水平的影响

林景明

[摘要] 目的 分析在小兒重症肺炎临床治疗中应用静脉注射免疫球蛋白结合甲强龙的临床效果及对其免疫水平的影响。方法 方便选取该院2016年1月—2018年12月收治的68例重症肺炎患儿作为研究对象，应用随机数字表法将其分为参照组和研讨组，每组34例。参照组在常规治疗基础上给予甲强龙进行治疗，研讨组在常规治疗基础上给予静脉注射免疫球蛋白结合甲强龙进行治疗，对两组患儿临床效果及免疫功能水平进行观察分析。结果 研讨组退热时间、咳嗽缓解时间、气促缓解时间及呼吸困难消失时间均短于参照组（P<0.05）。两组患儿治疗前免疫功能水平差异无统计学意义（P>0.05）;研讨组治疗后显著优于参照组（P<0.05）。研讨组总有效率为88.64%，显著高于参照组的67.65%，差异有统计学意义（χ2=4.190，P<0.05）。结论 应用静脉注射免疫球蛋白结合甲强龙治疗小儿重症肺炎的临床效果显著，缩短患者症状缓解时间，提升机体免疫力，病情恢复快。

[关键词] 静脉注射;免疫球蛋白;甲强龙;小儿重症肺炎;免疫功能

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0004-03

Effect of Multi-module Nursing Intervention on Negative Emotions and Operative Coordination of Patients Undergoing Total Hysterectomy

LIN Jing-ming

Department of Pediatrics， Pengpai Memorial Hospital， Haifeng County， Shanwei， Guangdong Province， 516400 China

[Abstarct] Objective To explore and analyze the clinical effect of intravenous immunoglobulin combined with methylpre dnisolone in the treatment of severe pneumonia in children and its influence on immune level. Methods Convenient selection to 68 cases of children with severe pneumonia admitted to the hospital from January 2016 to December 2018 were included as the research objects， and were divided into the reference group and the discussion group by the random number table method， with 34 cases in each group. The control group was treated with methylstrongone on the basis of conventional treatment， and the discussion group was treated with intravenous immunoglobulin combined with methylstrongone on the basis of conventional treatment. The clinical effect and immune function level of the two groups of children were observed and analyzed. Results The time of antipyretic， cough remission， dyspnea remission and disappearance of dyspnea were shorter in the study group than in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the level of immune function between the two groups before treatment （P>0.05）. The discussion group was significantly better than the control group after treatment （P<0.05）. The total effective rate of the seminar group was 88.64%， significantly higher than that of the control group 67.65% ，the difference was statistically significant （χ2=4.190， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of intravenous injection of immunoglobulin combined with metoxylum in the treatment of severe pneumonia in children is remarkable， which shortens the time of symptom remission， improves the immunity of the body， and makes the condition recover quickly.

[Key words] Intravenous injection; Immunoglobulin; Methylprednisolone; Severe pneumonia in children; Immune function

肺炎是小儿常见疾病，但由于该疾病早期症状无特异性，因而部分家长容易忽视导致患儿发展为重症肺炎，或是患儿体质较弱，病情发展迅猛，导致其在短时间内发展为重症肺炎，与轻症肺炎患儿相比，重症肺炎患儿预后效果较差，可引发患儿多系统功能障碍，且并发症较多，甚至致死，因而早期有效诊治十分重要[1]。目前临床上通过给予吸氧、抗感染、酸碱失衡纠正、强心、利尿等常规疗法，同时给予糖皮质激素甲强龙进行治疗，可很好的缓解患者炎症反应，有效提升了临床疗效，但疗效仍不理想[2]。有研究发现，免疫功能与小儿重症肺炎病情严重程度、预后效果密切相关，改善患儿免疫功能可更好的促进患儿康复进程，提升临床疗效[3]。基于此，该文方便选取该院于2016年1月—2018年12月收治的68例患者为研究对象，就静脉注射免疫球蛋白结合甲强龙治疗小儿重症肺炎的临床效果及对患儿免疫功能水平的影响进行分析。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院接受治疗的68例重症肺炎患儿作为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组34例。参照组，男19例，女15例;年龄1～9岁，平均（3.97±1.24）岁;病程2～6 d，平均（4.61±0.28）d。研讨组，男18例，女16例;年龄1～8岁，平均（3.89±1.23）岁;病程1～6 d，平均（4.56±0.27） d。比较两组患儿一般资料发现差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

纳入标准：符合小儿重症肺炎诊断标准者;临床资料齐全且经患儿家长知情同意参与研究者，且通过医院伦理委员会的批准;研究前未接受过相关治疗者。排除标准：对该次研究用药过敏或不耐受者;合并先天性疾病者;存在严重免疫缺陷者;合并支气管畸形者;合并其他感染性疾病者;研究前曾使用过糖皮质激素或免疫调节剂者。

诊断标准：患儿出现发热或高热的情况，存在显著发绀、呼吸困难、鼻翼煽动等症状，同时伴有密集、固定肺部湿性啰音的体征变化，影像学检查存在显著肺实质改变，且发现患儿两肺叶存在斑片状阴影或是大面积阴影，且患儿可伴有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等任意一项，或是伴有感染性休克、败血症、脓胸、中毒性肠麻痹、微循环障碍等严重合并症[4]。

1.2  方法

两组患儿均进行常规治疗，给予患儿吸氧、抗感染、酸碱失衡纠正、强心、利尿等;若患儿为细菌感染引起肺炎，则依据细菌培养结果和药敏选取合适抗生素进行抗感染治疗，如青霉素类或头孢菌素类等药物;若患儿为肺炎支原体肺炎则选用阿奇霉素药物进行抗感染治疗，若患儿为病毒性肺炎需选用抗病毒药物进行抗感染治疗，如利巴韦林、喜炎平等药物。参照组：在常规治疗基础上给予甲强龙（批准文号：H20080284）进行治疗，按2 mg/（kg·次）剂量，氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释后进行静脉滴注，依据患儿病情连续给药3 d。研讨组：在对照组的基础上结合免疫球蛋白（国药准字：S10980032）进行静脉滴注治疗，按400 mg/（kg·d）剂量，依据患儿病情连续给药3 d。7 d为1疗程，两组均治疗1疗程。

1.3  观察指标

观察患儿症状缓解时间（退热时间、咳嗽缓解时间、气促缓解时间及呼吸困难消失时间）、治疗前后免疫功能水平（IgA、IgG、IgM 水平）及临床疗效。疗效标准：患儿体温恢复正常，咳嗽、气促、呼吸困难、肺部啰音等症状均消失，影像学检查未发现肺实质改变，且肺叶阴影均消失，为治愈;患儿体温恢复正常，临床症状基本消失，影像学检查肺实质改变基本恢复正常，且肺叶阴影基本消失，为显效;患儿体温恢复正常，临床症状、肺实质改变及肺叶阴影均显著改善，为有效;患儿体温、临床症状、肺实质改变及肺叶阴影与治疗前无差异，或是病情加重，为无效;总有效率=治愈率+显效率。

1.4  统计方法

数据用SPSS 23.0统计学软件进行分析处理，用（x±s）表示计量资料，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  症状缓解时间

研讨组退热时间、咳嗽缓解时间、气促缓解时间及呼吸困难消失时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   两组患儿症状缓解时间[（x±s），d]

2.2  治疗前后免疫功能水平

两组患儿治疗前免疫功能水平差异无统计学意义（P>0.05）;研讨组治疗后显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  临床疗效

研讨组总有效率为88.64%，显著高于参照组的67.65%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3   两组患儿临床疗效对比[n（%）]

3  讨论

肺炎是临床常见呼吸系统疾病，小儿是该疾病高发人群，主要是因而小儿处于发育阶段，各器官和各系统功能发育尚未完善，尤其是在免疫功能方面，免疫功能较于成人较差，因而极易受到病原微生物和病毒的侵犯，诱发肺炎[5]。小儿肺炎极易发展为重症肺炎，患儿脏腑较为娇嫩，诱发肺炎后可对其各系统和器官造成不同程度的损害，加速其病情发展，使得其可在较短时间发展为重症肺炎，诱发呼吸衰竭、心力衰竭等严重合并症，对患儿生命健康造成严重的危害[6]。目前临床上主要通过对小儿重症肺炎患儿的炎症反应进行控制来缓解患儿临床症状，改善其病情，通过在常规基础治疗上给予糖皮质激素进行抗炎治疗，雖可有效缓解患者炎症症状，但疗效并不是很显著，因而需要对治疗方案进行调整优化，对其临床治疗有效性进行提升。

在该次研究中，研讨组症状缓解时间均短于参照组（P<0.05）。因为静脉注射免疫球蛋白属于临床常见血液制品，是主要通过对健康人群混合血浆进行纯化后得到的血液制品，蛋白质为其主要成分，且包含多种病毒抗体，具有良好的调节免疫系统的功能，临床上常应用于免疫替代治疗中，因为其具有特异性的免疫网络，通过静脉注射方式进入人体中可有效的改善患者免疫功能低下的情况，对机体免疫功能进行提升，从而发挥调节免疫功能的作用[7]。甲强龙又名为甲泼尼龙琥珀酸钠，是临床常用的糖皮质激素药物，具有良好的抗炎作用，其主要通过对机体炎性介质释放过程进行阻断，使得患者体内正常的细胞成分不被吞噬细胞破坏，从而对机体炎症反应进行减轻、缓解，其同时具有良好的抗菌作用，可通过对机体溶酶体膜稳定性进行维持，从而使机体免疫功能提升，对病原体侵害进行阻止和改善，使免疫反应得到减轻，对重症肺炎患儿临床症状有效缓解[8]。

该文研究结果显示，研讨组治疗后免疫功能水平，显著优于参照组，且研讨组总有效率为88.64%，显著高于参照组的67.65%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。笔者认为造成这一差异与免疫功能水平密切相关。这与陈秀英等[9]学者在相关研究中得出，常规治疗基础上给予患者静脉注射免疫球蛋白结合甲强龙进行治疗后的临床有效率达90.74%，优于常规治疗基础上给予单一的甲强龙治疗的临床有效率65.34%，与该文所得结果相近，且据有关研究调查发现，新生儿在月龄满3个月后其从母体携带的免疫球蛋白会分解掉90%左右，并代谢出体外，且需要在2岁后才可进行自身合成免疫球蛋白和分泌免疫球蛋白，因而婴幼儿肺泡中几乎不存在分泌性IgA，且IgG在呼吸道内的含量极低，而机体免疫功能的作用主要是依赖IgG发挥的，小儿因机体分泌 IgA、IgG的功能较差，加上其体内巨噬细胞数量较少，所以导致小儿在受到病原微生物侵害时不能及时将其清除出体外，从而导致其一旦感染发病则会出现病情迅速发展的情况，轻症疾病可在较短时间内发展为重症疾病[10]。因此，认为小儿重症肺炎患儿在治疗过程中，病情改善较慢且临床治疗效果较差，与其自身免疫功能密切相关，尽管部分患儿已具备自身分泌免疫球蛋白的功能，但由于疾病的影响会对其的免疫功能造成负面影响，导致其免疫功能下降，使得其病情恢复较慢，临床治疗效果不显著[11]。这主要是因为糖皮质激素虽可一定程度上改善患儿的免疫功能，从而使症状得到减轻、改善，但调节作用不够强，而结合静脉注射免疫球蛋白进行治疗，两种药物发挥协同作用，可通过补充外源性免疫球蛋白提升患儿体内的免疫球蛋白水平，从而免疫功能得到提升，更好的调节患儿的免疫功能，促进其康复进程[12]。

综上所述，小儿重症肺炎应用静脉注射免疫球蛋白结合甲强龙的临床效果显著，可有效缩短患者症状缓解时间，促进其康复进程，提升患儿机体免疫力，病情恢复快。

[参考文献]

[1]  张艳雨.甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗小儿肺炎的临床分析[J].首都食品与医药，2018，25（21）：43.

[2]  戴爱所，贾颖.静脉注射免疫球蛋白结合常规疗法治疗小儿重症肺炎的临床效果及对患儿免疫功能水平的影响[J].中外医学研究，2018，16（30）：37-38.

[3]  杜悦.静脉滴注人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎疗效刍议[J].中外医疗，2018，37（27）：119-121.

[4]  甘瀛.免疫球蛋白静脉注射治疗小儿重症肺炎的临床研究[J].中国继续医学教育，2017，9（14）：178-179.

[5]  任玉梅，李晓冰，候江红.免疫球蛋白佐治婴幼儿肺炎的效果及对患儿免疫功能水平的影响[J].中国免疫学杂志，2017， 33（6）：914-918.

[6]  陶炳铜.静脉注射免疫球蛋白联合常规疗法对溶血患儿细胞免疫功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（2）：202-203.

[7]  邹莹波，杨嫚，雷丽.免疫球蛋白静注对小儿重症肺炎的疗效观察[J].中國医药指南，2017，15（1）：8-9.

[8]  王丽，黄娟，冷红春.免疫球蛋白静脉滴注辅助治疗小儿重症肺炎的疗效及对体液免疫、炎症反应的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（18）：4425-4428.

[9]  陈秀英，赖茂.免疫球蛋白联合甲强龙对重症支原体肺炎患儿免疫功能的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（2）：305-307.

[10]  王杏.甲强龙治疗小儿重症支原体肺炎的临床分析[J].中国实用医药，2017，12（18）：123-124.

[11]  张孝民.血必净注射液联合甲泼尼龙对重症肺炎及免疫功能的疗效观察[J].西北药学杂志，2017，32（5）：659-662.

[12]  朱珠，王健民.丙种球蛋白联合糖皮质激素冲击疗法治疗小儿难治性支原体肺炎患者血清CRP的影响及安全性[J].中国生化药物杂志，2017，37（4）：26-27.

（收稿日期：2019-11-04）