延伸阅读·湖北心理热线咨询个案实录

咨询者：李女士

“我不敢上医院，医院里都是病人，传染源更多”

一、 一般资料

李女士，45岁，会计，已婚，丈夫是工人，有一个儿子15岁。因突发新冠肺炎疫情，公司延迟复工，每天在家阅读大量有关疫情的新闻和各种相关文章，对照症状描述，怀疑自己患了新冠肺炎，反复测量体温，感到疲乏无力、食欲不振、胸闷憋气等。但是本人不敢就医，只是在家里恐惧、担心，因此打电话进行心理咨询。

二 、主诉与个人陈述

李女士陈述：“我已经咳嗽好多天了，体温也是忽高忽低的，不稳定，早上测36.5度，过了两个小时再测就37.6度了。新闻里说了，超过37.3度就是发烧了，我肯定是得肺炎了。我家里人都说不可能，可我就是害怕。现在外边多不安全啊，我怎么知道我没有接触病毒携带者呢，他们都有潜伏期呢。可我不敢上医院，医院里都是病人，传染源更多，我可不敢去。可是不去医院，我如果真的是得病了可怎么办？我现在去也害怕不去也害怕，担心死了。在家里心里慌乱得很，什么都没心思做，就是不停地看资讯，核对自己的症状，越看越害怕，越害怕越想看。”

三、评估与诊断

评估：求助者自述近一周表现出恐惧疑病情绪，厌食、躯体化症状等，但未泛化，主要是怀疑自己得了肺炎，感到恐惧，有良好的自知力和求助愿望。

电话运用焦虑90秒4问题询问法进行测量，后期转入网络在线公益咨询。

诊断：一般心理问题——焦虑恐惧疑病情绪。

四、咨询目标的确定

根据以上评估与诊断，和求助者协商确定本次在线咨询的目标如下：

1.梳理恐惧疑病情绪的具体表现，并通过交谈帮助求助者识别、检验和改正曲解的观念。

2.提供成人心理健康自评问卷（SRQ-20）自评量表和广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）在线指导，帮助后续巩固咨询效果，稳定情绪。

五、咨询过程

1.进一步探讨体温变化的具体情况，发现李女士有喝热水的习惯，如果喝水后测体温，体温就会上升，如果没有食用或者饮用热的饮食，也没有情绪激动或剧烈运动，体温都是正常的。

2.引导李女士认识到，体温升高并不一定就是生病了，体温升高也可能是其他物理原因引起的，如果体温一升高就以为自己被病毒感染了是不对的。

3.当对自己健康的怀疑再次出现的时候，要进行自我觉察反省，保持恰当的思考方式，让自己的思维和情绪得到改善。

4.建议她控制自己看新闻资讯的时间，多做一些舒缓心情和让自己轻松愉快的事情，做家务、做美食、听音乐等，帮助自己取得更好的改善效果。

5.指导在线自我评估量表的使用方法，后续将继续对李女士提供在线指导。

六、咨询效果评估

经过在线咨询之后，李女士表示，自己已经认识到了之前的恐惧和疑病其实是多余的，现在心情好多了，以后，自己会积极配合在线指导，学习做科学的自我评估，多培养积极乐观的生活兴趣，让自己健康、快乐起来。

咨询者：付女士

“我不敢对家里人哭，怕他们担心我”

一、一般资料

付女士，36岁，某综合医院呼吸科护士，已婚，丈夫是某科技公司经理，女儿8岁。夫妻感情良好，家庭和睦。因近期突发新冠肺炎疫情，医院的工作量增大，非常疲劳和紧张。看到新闻里医护工作者的信息特别关注，有时为同行的英雄行为感到骄傲感动，看到医护人员被感染甚至死亡，还有的医护人员被人误解等，又感到无助和悲伤。近期自己又遇到病患不理解的事件，心情低落。想做好工作，又愧疚于对家人疏于照顾，陷入焦虑、自责和压抑的心理状态，打电话咨询。

二、主诉与个人陈述

付女士说：“最近，我的心情一直在波动着，时而兴奋时而低落。我们虽然不是一线的门诊医院，但我们也加入了这次抗击疫情的战斗中。很多同事都写了请愿书，申请支援一线。我们留在后方的人员也都是每天加紧工作，做好方方面面的保障准备，随时准备投入战斗。但说实话，工作量太大了，一下子增加了很多事情，防护升级，消毒作业量是平时的几倍，赶上春节，很多外地同事还没有回来，回来也要自动隔离，人手不够。医院很多部门特别是我们呼吸科，满负荷运转。可有时候还是会遇到不理解我们的患者。今天，有一个陪妈妈来看病的男士，可能是登记筛查的内容比较多，等待治疗的时间有点久了，他突然抓住我就嚷，大夫怎么这么慢，现在都什么时候了，你们还这么磨磨蹭蹭！是拿我们病人不当人吗？他当时因为激动，戴的口罩掉了半边，我好心提醒他，戴好口罩，有话慢慢说。他更激动了，说，你们防护得倒是挺严实的，我妈要是看不好，你们也别想好，要死大家一起死！说着就来扯我的防护服。当时把我吓得拼命躲，才挣脱开。后来旁边的候诊病人都帮着劝，保安也及时赶到，我们科室领导也赶来了，安抚了好半天，才算平息了这件事情。我当时没表现出什么，继续坚持工作。可在下班的路上，我忍不住哭了好半天。我不想对着领导和同事哭，他们都很坚强，也已经非常疲惫了;我也不敢对家里人哭，怕他们担心我。”

三、评估与诊断

评估：求助者在电话中表现出过度紧张、疲劳、焦虑、委屈、悲伤、压抑、无助、自責的情绪状态。自诉中也有饮食和睡眠上的轻度障碍，但未泛化，主要是针对近期因疫情引发的多方面事件的自我反应，有良好的自知力和求助愿望。

在线指导运用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）和成人心理健康自评问卷（SRQ-20）自评量表进行测量。

综合测量结果和临床资料，最终诊断：一般心理问题。

四、咨询目标的确定

根据以上评估与诊断以及当下疫情的特殊形势，和求助者协商确定本次电话咨询的目标如下：

1.运用支持性心理治疗缓解求助者情绪，梳理引发情绪的具体问题，并提出改善的指导建议。2.介绍在线量表的使用方法，帮助稳固后续心理状态，逐渐改善其情绪和身体状况。

五、咨询过程

1.运用支持性心理治疗，充分倾听付女士的诉说，鼓励她抒发心中的情绪。2.付女士的负面情绪是由多个负性事件集中发生而导致的，对其进行合理解释和指导。例如，病患的过激行为是基于他的错误认知导致的冲动行为，还是有很多人站在医护人员的角度给与了信任、理解和帮助，要看到少数人的行为终究是少数，更多的时候，世界和社会还是温暖的。对战胜疫情要不断增强信心和动力，医护人员不是孤立无援的，全国人民都是你们的坚强后盾，我们一定能取得这场战役的胜利。既然爱家人就更要为了家人保护自己，将自责转化为抵抗疫情的战斗决心和动力等。3.引导付女士充分进行表达和疏泄，减轻其痛苦和烦恼。4.建议求助者利用一切可以利用的时间放松身心，听轻松愉悦的音乐，看幽默搞笑的视频等促进身心放松;多和家人沟通，不要过度压抑，家庭的温暖与支持会对自身的情绪调节起到非常大的作用。5.前期在线指导运用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）和成人心理健康自评问卷（SRQ-20）自评量表进行测量。后续指导其在线使用SCL-90自我评估量表、焦虑自评量表（SAS）等自评方法，并继续提供在线支持。

六、咨询效果评估

经过电话咨询，付女士表示自己的心理压力缓解了很多，情绪平稳多了，又重新恢复了信心和斗志，也学到了应对的具体方法，以后会努力调节，配合在线指导，做科学的自我评估和改善。（特别感谢：中国保健协会心理保健分会会长郑运良提供个案）

咨询者：刘女士

“谢谢你从窗边拉回了我”

一、 一般资料

刘女士，63岁，退休在家，已婚，家庭和睦，丈夫因感染新冠肺炎送医院治疗，已经康复了，目前已转到一酒店隔离4天了，还有10天就可以回来。自己独自在家。根据社区防疫规定，刘女士属于密切接触者，居家隔离中。她觉得内心很绝望，站在阳台上哭着打电话求助，说准备跳楼，希望得到帮助。

二 、主诉与个人陈述

刘女士陈述：“丈夫患有新冠肺炎，自己很害怕，很恐惧，感到前所未有的害怕;老伴患有胃癌，又转移到肺上，老天不公平，这7年多他们除了买菜，从未在外逗留，怎么偏偏就老伴被感染了;感染后，整个求医的过程艰辛、无助、绝望、害怕，到现在为止，已经过去40多天，仍然历历在目;每晚严重失眠，最多睡一两个小时，睁着眼不敢睡觉，一闭眼全都是那些恐怖的画面;体重下降10多斤，每天没有食欲吃东西，就想着结束自己生命，想从楼上跳下去.”刘女士诉说了很多内心的绝望、恐惧、无助、有显著的情绪低落，整日以泪洗面。

三、评估与诊断

评估：求助者自述近一段时间表现出极度恐惧、绝望，严重失眠、无食欲、躯体化症状严重（体重下降10多公斤）等问题，对生活无望，有显著的自杀倾向。

诊断：严重心理问题——焦虑、恐惧、绝望等情绪。

四、咨询目标的确定

根据以上评估与诊断，和求助者协商确定本次在线咨询的目标如下：

1.给予求助者正面的肯定和支持的基础上，教其腹式呼吸法和肌肉放松法，让其学会放松，缓解自己的压力，介绍一些柔和的音乐让其在睡觉前听，教其学会做简单的运动提高自己的免疫力。她的情绪有所平复，从她的交谈中已经感受到她的轻松感。

2.引导她看到未来生活的希望和美好，支持她在家安心等待她老公回来，稳定其情绪。

五、咨询过程

1.自我介绍，告知咨询原则，开始咨询。认真倾听，换位思考，充分共情。

2.由于求助者情绪比较激动，给予求助者倾述的空间，陪伴、倾听等。求助者讲述自己又明显的自杀倾向，及时确认她目前所处的环境是否安全。她独自在家，女儿女婿在外地，因为疫情不能回来陪伴，但是每天会有三个电话与她保持联系，还有一个比较好的朋友，每日也通过电话安慰她，鼓励她。已经联系其所住社区。

3.初步评估她目前的状态，已经有明显的抑郁、躁狂，有显著的自杀倾向。及时给予心理支持，并教会她一些具体的调节方法。

4.建议她控制自己看新闻资讯的时间，多做一些舒缓心情和让自己轻松愉快的事情，做家务、做美食、听音乐等，转移注意力，帮助自己取得更好的改善效果。

5.最后我還是建议她到精神专科医院进一步咨询，以获得更全面的帮助，毕竟我们的电话心理咨询是有限的，但是我向她表示，我们会尽量联系到她所在的社区，与社区取得联系，争取社区给她更多的帮助和支持，并且向其说明今后有什么情况可以随时电话咨询，我们也会电话进行跟踪随访，最后在她的反复道谢中，结束了今天的咨询。

六、咨询效果评估

经过在线咨询之后，刘女士心情有所缓解，状态也好了很多，但我认为还不能完全排除自杀的可能性，及时汇报组长进行下一步的处理，和社区、公安机关等部门联系，协商后续处理工作。

咨询者：黄女士

“弟弟已经五天不吃不喝了”

一、 一般资料

黄女士，29岁，普通职员，她说27岁的弟弟想自杀。5天前晚饭时，因为妈妈的一句话：你还在手机上干些什么，弟弟跟妈妈起冲突，把自己关进房间不吃不喝，把钱转给姐姐，说来生再见。姐姐把钱转还给他，又被退回。弟弟第二天出去了一趟，不和任何人说话，也不让任何人靠近。这种状态已经5天了，黄女士感觉弟弟己经没力气了。黄女士急得直哭，打电话来求助，希望我们能帮帮她。

二 、主诉与个人陈述

黄女士陈述：“弟弟已经5天不吃不喝了，妈妈不请村医，也不打120救治，担心丢人。妈妈很强势，什么都要管，自己、弟弟、爸爸在家都没有发言权，爸爸一辈子都被妈妈压着，既可怜又可恨。自己一直很努力，在北京有一份不错的工作，还要帮衬家里，也特别照顾弟弟，帮弟弟完成了高中课程，帮着他解决工作上的问题。但是，现在弟弟这样的状态，妈妈依然不让弟弟就医，不断地请亲戚朋友来劝说弟弟，看着弟弟越来越虚弱，非常着急担心。”

三、评估与诊断

评估：求助者自述最近5天出现焦虑担忧情绪，但未泛化，主要是因为弟弟绝食自杀，且妈妈不退步不让救治，导致产生情绪。

咨询师根据《自杀预防与危机干预》一书提到的理论和技术指导，迅速了解情况，稳定情绪，要到求助者的详细地址，根据保密原则的意外情况向警方求助。

诊断：有突发事件导致的情绪应激反应。

四、咨询目标的确定

根据以上评估与诊断，和求助者协商确定本次在线咨询的目标如下：稳定情绪，缓解焦虑，做出帮助黄女士弟弟的实际行为。

五、咨询过程

1.共情焦虑情绪，肯定黄女士对弟弟的关爱，询问弟弟的状况，确定他的情况及是否安全。

2.收集信息，大概了解到黄女士弟弟不吃不喝的原因。根据谁咨询解决谁的问题的原则，询问她是否尝试帮助弟弟，比如，请求村医帮忙或呼叫120等。黄女士说，母亲比较强势，她怕丢人，怕别人知道。对此，她十分焦虑。这期间，黄女士母亲一直在旁边说着什么，母亲一靠近，黄女士的情绪就很大。

3.探寻原生家庭的互动模式——问黄女士，当母亲靠近的时候，她身体上有什么反应，黄女士说，妈妈一靠近，身体就会紧张，好像随时会炸毛。探讨原因，得知其母亲很强势，什么都要管，家里的其他人都没有发言权。求助者的焦虑分值为9分。

4.帮助求助者挖掘自身资源：通过倾听，了解到黄女士很努力，跟弟弟关系很好，她能理解弟弟的心情，弟弟一直在母亲身边承受压力。再次评估求助者的焦虑分值，已经降了下来。

5.遵循生命优先原则：询问黄女士此刻还能为弟弟做些什么，告知她，既然她已经拨打了这些热线，我们就得对她和弟弟负责，询问了对方的详细地址，并告知保密原则，以及在什么情况下该原则可以被打破，建议她和弟弟通过心理咨询实现自我成长。

6.打破保密原则，上报湖北心协领导，联系了当地警方出警，让黄女士弟弟脱险。

六、咨询效果评估

经过在线咨询，求助者的焦虑情绪有所缓解。通过与警方联动，挽救了黄女士弟弟的生命，干预成功。（特别感谢：湖北省心理咨询师协会提供个案）