1.5T MRI弥散加权成像联合CT对女性盆腔肿瘤良恶性的诊断价值分析

任鸿萍，洪 莲，张毅辉，王露萍

(西南医科大学附属成都三六三医院，四川 成都 610041)

随着环境恶化和人们不良生活习惯的普遍化，盆腔肿瘤发病率和患病率都在不断增加，其中以子宫和卵巢肿瘤最为常见，而且病因复杂，难以确定，早期临床症状并不明显[1]，被发现时往往已经是晚期，此时早已错过了最佳治疗时间，治疗效果和预后都不甚理想，不仅会影响患者正常生育能力，降低其生活质量，还可能威胁到患者生命[2]，因此，采取适当措施对女性盆腔肿瘤进行诊断，并区别其良恶性具有重要意义。

磁共振(MRI)和电子计算机断层扫描(CT)是临床常用的方法，单独应用时各自具有不同的优缺点，CT临床使用价值较高，可确定占位病变的性质，MRI准确性较高[3，4]，二者联合应用可取得相互补充、提高诊断准确度和可靠度的效果。1.5T MRI为目前医疗机构中常见的配置，具有较高的准确性且操作简单[5，6]，可进行磁共振波谱检查、动态增强成像(DCE-MRI)及弥散加权成像(DWI)检查。1.5T MRI具有诸多优点，如无辐射、分辨率高、无创伤等，在多种疾病的诊断中具有广泛应用[7]，因此，本研究对我院既往病例进行分析，探讨1.5T MRI弥散加权成像联合CT对女性盆腔肿瘤良恶性的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年10月～2019年10月我院收治的70盆腔肿瘤患者为研究对象。纳入标准：(1) 所有患者术前均行CT和MRI检查；(2) 所有患者均经过病理学检查确定为盆腔肿瘤患者，(3) 临床资料完整；(4) 年龄为18～75岁；(5) 行择期肿瘤切除术者。排除标准：(1) 孕期或哺乳期妇女；(2)术前放化疗者；(3)合并其他部位占位性病变者；(4)自身免疫系统疾病者；(5) 伴血液系统疾病；(6) 伴心、肝等重要器官功能不全者，对相关药物或疗法过敏或存在禁忌症。其中，无明显不适者20例，月经异常或阴道不规则流血者34例，下腹部坠胀不适者45例。平均(42.11±8.14)岁，最低年龄24岁，最高年龄59岁。

1.2 方法

1.2.1CT

使用美国通用电气公司生产的CT扫描机对所有非经期患者进行CT检查，检查前憋尿使膀胱适当充盈，检查时取平卧位行连续扫描，层厚为10 mm 或5 mm，扫描范围为耻骨联合至髂嵴之间，增强扫描需在扫描前以2.5～3.0 mL/s 速度注射100 mL碘克沙醇(100 mL/65.2 g，江苏恒瑞医药股份有限公司)为对比剂，于注射后35 s和90 s时扫描，然后进行拆薄重组，根据患者病情和需求也可对腹部进行扫描，层厚为10 mm，范围为髂嵴至膈顶。

1.2.2MRI

采用Philips 1.5T 超导型扫描仪对所有非经期患者进行MRI检查，所有患者禁食4 h后方可进行检查，检查时取平卧位，自主呼吸，采用EPI-DWI 系列进行扩散成像，TE84 ms、TR2 900 ms，视野34×26 mm，矩阵256×192，1.5 mm 为间隔、5 mm 为层厚，分别以矢状位、冠状位和轴位三个方向为基准，以不同的B 值进行扩散扫描，根据患者病情和需求也可行增强扫描，增强扫描前需从肘中静脉以4 mL/s速度注射15 mL钆特酸葡胺注射液(15 mL/5.654 g，江苏恒瑞医药股份有限公司)为对比剂。

1.3 评价

以病理检查结果为金标准，联合检查时只要有一项检查结果为阳性则判断为阳性，在整个评价过程中严格实施双盲评价，所有患者的扫描完成后均由检测人员标出异常部位，然后全部由相同的两位经验丰富的影像科医师进行评价并记录，评价范围包括病变程度、病变类型、病灶部位等。

1.4 统计学方法

数据的统计学分析采用统计学软件SPSS 20.0 完成，计数资料统计分析方法为χ2检验或精确概率法，结果均以例(%)表示，检验水准均为ɑ=0.05。

2 结果

2.1 病理学结果

70例患者共查出80个病灶，包括12个宫颈癌、37个子宫肌瘤、11个卵巢癌、20个卵巢囊肿；23个为恶性肿瘤，57个为良性肿瘤。

2.2 MRI检查结果与手术病理结果比较

80个病灶中，MRI准确诊断出71个，诊断准确率为88.75%；宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿的诊断准确率分别为83.33%、89.19%、90.91%、90.00%；23个恶性肿瘤中诊断出20个，准确率为86.96%。详见表1。

2.3 CT检查结果与手术病理结果比较

80个病灶中，CT准确诊断出68个，诊断准确率为85.00%；宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿的诊断准确率分别为83.33%、86.49%、90.91%、80.00%；恶性肿瘤共23个，准确诊断出20个，诊断准确率为86.96%，详见表2。

2.4 MRI及CT联合诊断与手术病理结果比较

80个病灶中，联合监测准确诊断出78个，诊断准确率为97.50%；宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿的诊断准确率分别为100.00%、97.30%、100.00%、95.00%；恶性肿瘤共23个，准确诊断出23个，诊断准确率为100%。详见表3。

2.5 MRI、CT及其联合诊断准确率比较

CT和MRI诊断妇女盆腔良恶性肿瘤准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与联合检测准确率比较准确率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

表1 MRI检查结果与手术病理结果比较 n(%)

表2 CT检查结果与手术病理结果比较n(%)

表3 CT联合MRI检查结果与手术病理结果比较n(%)

表4 MRI 、CT 及其联合诊断准确率比较 n(%)

3 讨论

盆腔肿瘤是威胁妇女生命健康和生活质量的一大类疾病，具有种类繁多、来源广泛等特点，DR影像用于诊断盆腔内部肿瘤具有较多局限性，其分辨率低，无法辨别内部结构，容易发生误诊，因此，临床上通常并不将DR影像用于诊断盆腔肿瘤，更多的是应用CT和MRI。

CT与MRI具有各自的优缺点，CT可清楚地观察到盆腔内组织病变的性质，但是在区别良恶性肿瘤时准确性较低，容易将脓肿或炎性包块误诊为肿瘤[8]，MRI可清晰地显示卵巢结构和其他复杂病变，具有较高的组织分辨率，但是其检查费用高昂，检查过程中患者依从性较低或不易配合，都可能导致检查失败，并且还可能存在较严重的伪影，这些都限制了其在临床上的应用[9]。1.5T MRI弥散加权成像是临床上常用的一种MRI检测方式，和其他影像学检查方法或传统的MRI检查方法相比，弥散加权成像可靠性较高，检测结果较为稳定，不易受其他条件的影响，尽管目前该技术还未完全成熟，但作为目前唯一一种追踪水分子成像的诊断技术，在临床上应用潜力相当巨大，对于机体正常组织细胞，水分子无法在其中自由扩散，仪器检测出一个较高的信号反馈，而对于病变的组织，水分子可以在其中自由扩散，仪器接收的信号反馈就减弱，这便是MRI 弥散加权成像的技术成像原理[10]。

本研究结果显示，盆腔肿瘤单独采用1.5T MRI弥散加权成像的诊断准确率为88.75%，对恶性肿瘤的诊断准确率为86.96%，诊断准确率均较高，但同时也表明，盆腔肿瘤单独采用1.5T MRI弥散加权成像的诊断还存在漏诊或误诊的情况，会导致部分患者得不到及时诊治，进而影响其预后和生活质量。分析其原因我们认为，MRI具有多序列、多参数、多方位成像及高分辨率的特点，可清晰地呈现出淋巴结转移、临近器官受累程度、盆腔周围组织浸润程度、肿瘤部位及大小等情况，而且还充分考虑了肿瘤的水肿、实性、囊性等各种特征，因此，大多数盆腔肿瘤患者采用MRI检查可得到确诊，但是，当患者有出血、坏死、炎症反应等因素使得组织粘连，或肿瘤体积过小等情况时，则诊断效果不佳，容易漏诊或误诊，这也是MRI检查的一个缺陷。

本研究的CT检查结果表明，盆腔肿瘤患者单独采用CT检查的诊断准确率为85.00%，略低于单独采用MRI检查的诊断准确率，对恶性肿瘤的诊断准确率二者持平，均为86.96%。CT检查可清楚地显示肿瘤的密度和大小，空间分辨率也较高，而且还可通过三维重建得到侵袭范围、浸润深度、肿瘤大小等数据，这是MRI所不具备的优势，但是，CT检查是通过断层平扫来获得图像资料，对内部复杂解剖结构辨别能力不高，导致其诊断的特异度和灵敏度均有所降低，特别是对早期肿瘤的诊断价值较低，但是对晚期肿瘤的诊断价值较高，这也可能是导致两种方法诊断盆腔肿瘤准确率存在差别的原因。

将1.5T MRI弥散加权成像和CT联合用于诊断盆腔良恶性肿瘤的准确率为97.5%，对恶性肿瘤的诊断准确率为100%，均明显高于两者单独应用的准确率，原因应该是二者联合使用加大了被诊断的范围，无论是较大的还是较小的肿瘤，均可以被准确地诊断出来，同时还可以相互印证，但是联合使用将会额外增加患者的检查费用，在临床上应用时还需综合考虑。

综上，1.5T MRI弥散加权成像和CT检查在临床诊断盆腔良恶性肿瘤中均具有较高的诊断准确率，若联合应用可进一步提高诊断准确率，大大减少漏诊和误诊的概率，对于诊断盆腔肿瘤具有重要意义。