超声双重造影及MRI对胃癌诊断及术前T分期的对比研究

韩 琳，刘 晔，马生君，王 静

(西宁市第二人民医院 超声科，青海 西宁 810003)

胃癌是临床中常见的恶性消化道肿瘤，高居恶性肿瘤死亡率第二位[1]，患者治疗后通常预后较差，5年生存率仅为20%～30%[2]。肿瘤-淋巴结-远处转移(tumor node metastasis,TNM)分期是公认的分期系统，基于TNM分期有利于临床中医师对患者制定针对性治疗方案，改善患者预后[3]。胃癌患者的诊断与术前分期多采用CT与内镜超声，但CT存在电离辐射，内镜属于侵入性操作，部分患者无法接受。近年来，随着影像学技术的快速发展，磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术对软组织的显示较以往更加清晰，并具有多方位成像的特点，且具有无创性，以及空间、时间分辨率高等特点[4]。有研究[5]指出，超声双重造影在胃癌术前诊断中具有价值，同时对其他肿瘤疾病的鉴别具有较高价值。但是，临床中对于MRI与超声双重造影在胃癌患者中的诊断价值及T分期价值研究较少，基于此，本文对其进行对比研究，并对结果进行分析与总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2019年2月我院收治的胃癌患者130例作为研究对象，其中，男性75例、女性55例；年龄42～63岁，平均(52.17±9.55)岁；肿瘤部位：胃窦45例、胃体33例、贲门48例、全胃4例；肿瘤直径≥5 cm者68例，肿瘤<5 cm者62例。

纳入标准：①患者符合食管癌与胃癌治疗中的诊断标准[6]；②经病理学与组织学确诊为胃癌；③患者临床资料完整；④均为原发性胃癌。

排除标准：①参与研究前一周内接受过放疗化疗等治疗或侵入性检查；②装有心脏起搏器、冠脉支架与除颤器者；③患有严重的脏器疾病或是脏器功能障碍；④合并其他肿瘤疾病；⑤患者存在严重感染或是重度贫血。

1.2 方法

MRI检查：使用西门子公司生产的Siemens Essenea磁共振扫描仪对患者进行检测。检查前8～12 h内患者禁食禁水，扫描前15～30 min肌肉注射钆喷酸葡胺(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H19991126)20 mL，同时口服温开水600～800 mL，轻拍患者背部减少胃腔内空气。检查前5 min，再次饮用温开水200～400 mL，进行呼吸训练，确定最佳屏气耐受点，尽量减少呼吸运动造成伪影。随后，立即给予MRI扫描。患者采取仰卧位，于腹部呼吸最明显处放置呼吸门控软管，确保显示屏呼吸波幅度>全长1/3。将垫子置入呼吸门控软管周围处，腹部线圈上缘平齐于胸骨柄1/2处，线圈放置于主磁体中央处，进行呼吸训练，对呼吸进行监控。扫描序列采用T1 FSPGR(TR 180 ms，TE 3.3 ms)、T2 SSFSE(TR 1800 ms ，TE 78.5 ms)、T2 ASSET(TR 6667 ms，TE 85.8 ms)/T2 FIESTA(TR 3.2 ms，TE 1.0 ms)。

超声双重造影检查：患者同样禁水禁食8～12 h。首先进行常规二维超声对腹部脏器与盆腔、浮腔淋巴情况进行观察。让患者饮用400～600 mL胃肠超声助显剂后立即检查，若成像结果不清晰，可更换姿势检查。对病灶进行局部放大，按照图像自动优化，对动态图像进行存储。随后使用5 mL生理盐水对注射用六氟化硫微泡造影剂进行稀释，肘部静脉团注入2.4 mL后动态观察。

由2名高年资影像医师对图像进行分析，对病灶部位、大体形态、胃壁情况及信号特点，进行观察，同时，对邻近器官、胃壁浸润程度与淋巴结转移等情况进行观察。

1.3 观察指标

对MRI与超声双重造影结果进行观察，以病理结果作为金标准，分析MRI与超声双重造影对胃癌的诊断价值。同时分析MRI与超声双重造影对胃癌T分期的价值。

T分期参考美国临床TNM分期标准进行划分[7]，T1期：胃壁未见增厚，但可见异常强化胃壁内层，强化组织未超过中间层；T2期：胃壁增厚异常明显，多层结构与外层结构较为完整，浆膜面整齐、光滑；T3期：胃壁全层军备肿瘤浸润，胃壁与外界胃周脂肪间信号带呈现不规则网格状，或为中断表现；T4期：胃壁与邻近组织与器官结构信号均发生改变，邻近器官或组织结构异常强化。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用(n，%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义；采用计算公式分析MRI与超声双重造影对胃癌T分期的诊断价值。

2 结果

2.1 超声双重造影与MRI胃癌诊断情况对比

超声双重造影共检出胃癌患者120例，10例漏诊，MRI共检出109例胃癌患者，21例漏诊。详见表1。

2.2 超声双重造影与MRI对不同T分期的诊断符合率情况

金标准共检出52例T1期、32例T2期、26例T3期、20例T4期。超声双重造影与MRI检出T1期符合率分别为92.31%、86.54%，T2期符合率分别为93.75%、84.38%，T3期符合率分别为92.31%、84.62%，T4期符合率分别为90.00%、75.00%。详见表2。

2.3 超声双重造影与MRI对T1分期诊断价值

超声双重造影对T1期诊断敏感度为88.46%、特异度97.44%、诊断准确率93.85%；MRI对T1期诊断敏感度67.31%、特异度87.18%、诊断准确率79.23%。详见表3、表4，可知超声双重造影诊断敏感度、特异度较之MRI更高。

表1 超声双重造影与MRI胃癌诊断情况对比n(%)

表2 MRI与超声双重造影对不同T分期诊断符合率情况

表3 超声双重造影与MRI对T1分期诊断与病理结果

表4 超声双重造影与MRI对T1分期诊断敏感度与特异度分析

2.4 超声双重造影与MRI对T2分期诊断价值

超声双重造影对T2期诊断敏感度为87.50%、特异度97.96%、诊断准确率95.38%；MRI敏感度65.63%、特异度93.88%、诊断准确率89.32%。详见表5、表6，可知超声双重造影诊断敏感度、特异度较之MRI更高。

2.5 超声双重造影与MRI对T3分期诊断价值

超声双重造影对T3期诊断敏感度为88.46%、特异度99.04%、诊断准确率96.92%；超MRI敏感度76.92%、特异度98.08%、诊断准确率93.85%。详见表7、表8，可知超声双重造影诊断敏感度、特异度较之MRI更高。

2.6 超声双重造影与MRI对T4分期诊断价值

超声双重造影对T4期诊断敏感度为90.00%、特异度100.0%、诊断准确率98.46%；MRI敏感度70.00%、特异度99.09%、诊断准确率94.62%。详见表9、表10，可知超声双重造影诊断敏感度、特异度较之MRI更高。

表5 超声双重造影与MRI对T2诊断与病理结果

表6 超声双重造影与MRI对T2分期诊断敏感度与特异度分析

表7 超声双重造影与MRI对T3分期诊断与病理结果

表8 超声双重造影与MRI对T3分期诊断敏感度与特异度分析

表9 超声双重造影与MRI对T4分期诊断与病理结果

表10 超声双重造影与MRI对T4分期诊断敏感度与特异度分析

3 讨论

根据研究指出，我国每年新增胃癌患者40万人，占全球胃癌总发生率的42%[8]，因此，如何有效控制胃癌发病率与病死率，现已成为医疗工作者的重点研究方向之一。病理检查是临床中用于诊断胃癌及胃癌分期的金标准，而分期的主要参数是决定患者预后的关键因素。有研究[9，10]指出，T1～T2期进行根治性手术治疗，患者可获得长期存活；而T3～T4期往往需要新辅助化疗联合根治性手术治疗，患者生存率相对较低。病理检查需获取患者病变区组织进行检测，部分患者认为这种侵入性操作易损害身体，往往不接受，而影像学检查此时发挥了非常重要的作用，超声双重造影与MRI是临床中用于诊断肿瘤疾病及肿瘤T分期的重要检查方式。

本文中130例胃癌患者均接受超声双重造影与MRI检查，超声双重造影共检出120例胃癌，出现漏诊10例，MRI共检出109例，漏诊21例，两项检查具有显著差异。而在检出胃癌的患者中，超声双重造影对不同胃癌分期患者诊断的敏感度、特异度、诊断准确率均显著高于MRI检查，与临床中结果基本一致[11]，表明超声双重造影对诊断胃癌及T分期均具有较高的价值。但本文结果显示，对胃癌T分期进行检测时有漏诊与误诊的发生。虽然临床中对于胃癌T分期的诊断有明确的划分，但超声双重造影与MRI均属于影像学检查，在获取图像时可能受到各类因素影响，导致成像的偏差，影响阅片医生对T分期的判断。鄢曹鑫等[12]认为，超声双重造影对胃癌进行诊断时可反映肿瘤周围组织炎症反应，同时对肿瘤微血管分布影像更加清楚，还可根据肿瘤组织血流灌注的动脉期“正性显影”与“负性显影”等多种特点判断肿瘤浸润情况，并对肿瘤组织与肺肿瘤组织进行区分，对肿瘤形态与浸润深度的判断更为准确，本研究也验证了这一观点，随着患者T分期的不断延伸，超声双重造影的诊断敏感度也随之上升。但超声双重造影检查存在一定不足，因胃癌患者的肿瘤浸润深度存在一定差别，部位也深浅不同，会导致成像结果出现一定的偏差。

综上所述，超声双重造影对诊断胃癌及胃癌T分期均具有较高价值，且高于MRI，但是对胃癌及T分期进行诊断时也有误诊与漏诊的发生，应予以重视。