基于快速康复外科理念的护理干预在全髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防中的应用

陆淑梅

有调查[1]显示，深静脉血栓(DVT)的病死率高达6%，其形成与年龄、制动、术后恢复期长、基础病多等因素密切相关[2]。随着高龄髋部骨折患者的日益增多，全髋关节置换术术后下肢DVT的发生率高于其他疾病[3]。快速康复外科(FTS)理念是外科、麻醉、康复及护理等多学科共同协作的一种模式[4-5]。本研究将其应用于全髋关节置换术患者，临床效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2019年5月70例行全髋关节置换术患者为研究对象，纳入标准：符合全髋关节置换术手术指征；术前彩色多普勒超声未发现DVT；既往无髋关节置换史。排除标准：伴有其他相关骨科疾病；精神异常、心理异常；手术禁忌证；严重心、肝、肾等脏器疾病。依照数字随机表法将本组患者等分为对照组与研究组，对照组中男17例，女18例；年龄55～75岁，平均(64.28±2.16)岁；病理类型：骨关节炎12例，股骨头坏死10例，股骨颈骨折13例。研究组中男16例，女19例；年龄55～76岁，平均(65.88±1.97)岁；病理类型：骨关节炎13例，股骨头坏死11例，股骨颈骨折11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，研究组采用基于FTS理念的护理干预。具体见表1。

1.3 观察指标 (1)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分。术后7 d，借助HAMA，比较两组患者心理应激情况，7分以下代表无心理应激反应；7～13分代表可能存在抑郁情绪；14～20分代表存在抑郁情绪；21分及以上代表焦虑情绪严重，评分越低心理应激反应越轻[6]。(2)疼痛视觉模拟评分(VAS)。术后7 d，将直径为10 cm的游尺作为工具，由患者根据其自由意志拨动游尺，0为无痛，刻度越高提示疼痛程度越高[7]。(3)DVT发生率。术后7 d，根据彩色多普勒超声诊断结果[8]，比较两组患者术后DVT发生率。(4)Harris髋关节功能评分(HHS)。术后3个月，采用HHS量表，量表包含疼痛、功能、畸形以及关节活动度4个方面，满分为100分，除外畸形，其余分值越高提示髋关节功能恢复越佳[9]。

表1 两组护理措施比较

2 结 果

2.1 术后7 d两组HAMA，VAS评分与DVT发生率比较 研究组HAMA评分、VAS评分、DVT发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 术后7 d两组HAMA，VAS评分与DVT发生率比较(分，

2.2 术后3个月两组Harris髋关节评分比较 术后3个月，对照组的Harris髋关节功能、疼痛、活动度和畸形的各项评分均优于研究组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 术后3个月，两组HHS髋关节评分比较(分，

注：1)为t值,2)为t’值。

3 讨 论

FTS理念是将有循证依据的护理措施应用在患者的围术期护理中，以促进患者身体康复为目的，更重视患者个体差异，护理内容更具针对性[10-11]。全髋关节置换术属于骨科较为大型的手术，可最大限度地缓解患者疼痛程度，帮助患者恢复其患肢功能[12]。受下肢活动受限，手术所致应激反应、麻醉、环境改变等因素，更易发生下肢静脉血栓[13]。

术后7 d，研究组HAMA评分，VAS评分显著低于对照组(P<0.05)；研究组HHS各项评分均优于对照组(P<0.05)；研究组DVT发生率明显低于对照组(P<0.05)。究其原因，研究组通过术前进行疾病、手术、术后并发症等知识宣教，在帮助患者缓解不良情绪的同时，提升其护理依从性。基于FTS理念的护理干预充分吸收多学科护理精华，并充分发挥其自身长处。这与FTS理念可减少围术期心理及生理创伤，临床护理方案的定制更加注重与医师、麻醉师的合作，护理更加全面、科学，针对性更高，能够帮助患者快速恢复关节功能。髋关节置换术围术期行FTS理念支持的护理干预，是通过多学科协作，由手术麻醉医师、手术护士、骨科医师等组成专科护理小组，将循证支持作为护理依据，落实并执行具有科学依据且合理的护理计划。DVT发生与患者术后疼痛、下肢活动功能受限、活动量减少有关[14]。本研究进一步证明，快速康复外科护理可降低全髋关节置换术患者术后疼痛以及不良情绪的发生，有助于提高治疗效果。

综上所述，FTS下的护理干预应用于全髋关节置换术术后预防下肢深静脉血栓发生，可显著改善患者不良情绪与膝关节功能，减轻术后疼痛，降低DVT发生率，具有临床推广价值。