癌症患者初次诊断心理痛苦现状及影响因素分析

林航 吕艳花 沈乐园

目前，癌症发病率以每年3%～5%的速度升高[1-2]。随着医疗的进步，多种先进设备的应用及肿瘤标志物的检测成为了癌症筛查的重要手段，其中健康体检在疾病动态监测中占据极为重要的地位。癌症具有高发病率及病死率，一旦确诊，患者承受着巨大的心理痛苦[3]。本研究总结癌症初次诊断心理痛苦现状，确定其独立影响因素，为临床心理干预策略制定提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月至2019年2月于我院首次发现肿瘤指标阳性并诊断为癌症的102例患者为研究对象。纳入标准：经病理学或细胞学检查初次诊断为癌症，但尚未接受任何抗癌相关治疗并被告知癌症病情；年龄18～80岁，文化程度均为初中或以上；患者及其家属均对研究知情同意，并自愿参与调查研究。排除标准：合并精神分裂症、抑郁症等精神疾病；因智力障碍、颅内转移等其他因素所致认知功能异常导致无法配合调研[4]。

1.2 调查工具与方法 (1)统一进行问卷调查，于患者填写前，为其讲解填写要求，告知研究目的、意义、注意事项等，有疑问及时解释，现场统一发放及回收问卷，整理并核查后，将项目填写缺失的问卷纳入无效问卷[5-6]。采用自行设计的问卷调查患者性别、年龄、婚姻状态、文化程度、病理分期、疼痛情况等一般资料。(2)采用心理痛苦管理筛查工具(DMSM)调研患者心理痛苦现状。DMSM属于自陈式问卷，包括心理痛苦温度计(DT)及心理痛苦相关因素调查表(PL)两部分，其中心理痛苦温度计采用0～10刻度评价心理痛苦程度，0指数即评价对象无心理痛苦，10为心理极度痛苦，将严重程度分为轻度(1～3分)、中度(4～6分)、重度(7～9分)、极度痛苦(10分)，按照目前国内外多数学者支持的4分为最佳敏感及特异性标准，将DT≥4分的均纳入明显心理痛苦，需转至精神科由专科医师进一步干预。心理痛苦相关因素调查表调研了包括家庭、实际、躯体、情绪及精神信仰5个方面36个相关因素。采用韩静等[7]研究中应用的DMSM中文版本问卷用于癌症初次诊断心理痛苦程度筛查。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料的比较采用t或t’检验或方差分析，年龄、文化程度、病理分期等心理痛苦的相关影响因素采用多元线性回归分析，心理痛苦定义为因变量(Y)，影响因素则定义为自变量(X)，均进行多元线性逐步回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 癌症初次诊断心理痛苦得分现状 本研究102例初次诊断为癌症的患者，DT平均分为(4.25±0.49)分，其中61例DT≥4分，即符合心理明显痛苦标准的占比59.80%；在PL相关因素列表中，占比最多的因素分别为经济因素、疲乏、担忧，占比分别为51.96%(53/102)，38.24%(39/102)，65.69%(67/102)。

2.2 癌症初次诊断心理痛苦的单因素分析 结果显示：性别、年龄、婚姻状态、家庭居住地、月收入、疼痛情况对DT评分差异影响有统计学意义(P<0.05)；文化程度、医疗付费类型等其他一般资料对心理痛苦影响差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 102例癌症患者初次诊断心理痛苦的单因素分析(分，

注：1)为t’值，2)为t值，3)为F值。

2.3 初次诊断癌症患者心理痛苦的多元线性回归分析 以各因素项目下的DT评分为因变量，性别、年龄、婚姻状态、家庭居住地、月收入、疼痛情况为自变量进行多元线性回归分析，分类变量赋值方式：性别：女=1，男=2；年龄:18～59岁=1,>60岁=2；婚姻状态：已婚=1，离异/丧偶=2，未婚=3；月收入<3000元=1，3000～6000元=2，>6000元=3；疼痛情况：无痛=1，有疼痛=2。结果显示，性别、年龄、月收入、婚姻状态、疼痛情况为影响癌症初次诊断心理痛苦的重要因素，见表2。

表2 癌症初次诊断心理痛苦的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 掌握癌症患者心理痛苦的因素对于制定干预策略具有重要意义 心理痛苦指的是多种因素引起的不良情绪体验，包括行为、认知、情感等心理体验，社会体验，精神本质上的体验等，不良的情绪体验严重影响了其依从性、躯体症状以及疗效[8]。癌症患者长期忍受心理痛苦，还会导致机体免疫力下降，影响治疗及康复，进一步加速病情恶化甚至转移，严重影响预后。美国国家综合癌症网络(NCCN)早在1999年就将心理痛苦纳入到继脉搏、体温、血压、呼吸、疼痛状态外的第6大生命体征，并颁布了心理痛苦的处理临床实践指南。有研究显示[9]，临床仅有10%癌症患者心理痛苦可有效识别并获得针对性干预。因此早期识别癌症心理痛苦现状，并掌握相关影响因素，对于提出针对性干预策略具有重要意义。

3.2 原因分析 体检为早期发现、诊断、治疗癌症的关键环节，也是评估癌症患者初次诊断心理状态的一线场所[10]，本研究调查了我院初次诊断为癌症的102例患者心理痛苦现状，并探讨了引起心理痛苦的相关因素。研究结果显示，初次诊断为癌症的DT为(4.25±0.49)分，其中DT≥4分，占比59.80%；Finkel等[11]对124例膀胱癌住院心理痛苦状况进行了调查，其中显著心理痛苦的占66.13%；唐玲玲等[12]则调查研究了162例消化道肿瘤明显心理痛苦情况，心理痛苦达56.17%，与本研究结果相似。在PL相关因素列表中，占比最多的因素分别为经济因素、疲乏、担忧。在初次被确诊为癌症的患者中，担忧引起痛苦的情况最为常见，与缺乏癌症治疗相关知识，导致对疾病治疗及预后产生担忧情绪相关。Tschuschke等[13]研究发现，多数失眠问题与紧张、焦虑情绪相关，躯体症状及不良情绪均会引起心理痛苦，因此，护理中需重视有效的情绪及躯体症状管理，并应用PL进行评估，分析引起心理痛苦的相关因素，指导医护人员针对性处理，必要时转至心理专科进一步诊治。

本研究中，女性心理痛苦程度更严重，黄菁等[14]认为，女性癌症情感更脆弱，在强应激刺激下更易痛苦，但该研究也显示，相对男性，女性更倾向寻求社会支持，因此临床护理中更需关注女性，并给予必要支持。低龄心理痛苦更严重，与罗丹谷等[15]研究结论一致，年龄越小，被诊断为癌症后，心理应激反应也越大，有些甚至尚未结婚、生育，认为自己人生尚不完整，因此心理痛苦往往更明显，因此，护理人员应给予低龄癌症患者更多关心，以同龄人身份给予更多帮助，必要时予以心理干预，减轻其心理痛苦。家庭居住地、婚姻状态均为引起心理痛苦的重要因素，提示家庭氛围对心理有重要影响，因此护理中应鼓励家属探望、关爱，多与其交流，并给予家庭支持，提高治疗信心。在交流中发现，往往认为疼痛越厉害，病情越严重，长期心理负担加重了心理痛苦程度，因此护理工作中应注意评估疼痛情况，为讲解疼痛原因，必要时给予镇痛治疗，讲解镇痛机制，提高对疼痛及镇痛知识的认知，缓解因认知不足造成的痛苦情绪。

总之，健康体检被人们广泛重视，对癌症的早期诊疗具有重要意义，然而在实际工作中发现，癌症患者初次诊断后，产生强烈心理应激，往往承受着巨大的心理痛苦。调查引起癌症患者初次诊断时心理痛苦的现状，分析影响因素并予以个体化心理干预，对康复及预后改善具有重要意义。