T型骨板治疗猫髂骨骨折的病例报告

陶巍夫，倪宏波，卫少光

（1.黑龙江八一农垦大学动物科技学院，黑龙江大庆163319；2大庆艾邦尼宠物医院）

骨盆骨折约占猫骨折的20%～32%，其中髂骨骨折占骨盆骨折的18%～46%[1～2]，在髂骨骨折的类型中横骨折占14%，粉碎性骨折占16%，斜形骨折占70%[3]。目前，骨板内固定术是应用最广泛的髂骨骨折治疗方法，骨板内固定提供了极好的稳定性，允许更早期的负重。现介绍一例使用T型骨板对骨折进行内固定治疗幼猫髂骨骨折的病例。

1 基本情况

美国短毛猫，4月龄，雌性，1.5kg，正常驱虫，未完全免疫，未去势。患猫2天前从家中2楼摔落，受伤后右后肢不能站立，一直未排便，排尿正常。

2 临床和实验室检查

2.1 体格检查

体温39.1℃，呼吸数18次/min，脉搏127次/min，体况评分5/9分。视诊右后肢悬跛；触诊右侧髋部疼痛明显，腹部有硬团块；缩肛反射，双后肢本体反射及深痛反射均正常。

2.2 实验室检查

2.2.1 血常规检查

白细胞总数（WBC）20.5×109/L（参考范围5.5～19.5 ×109/L） 和中 性粒 细胞 数目（Gran）16.2×109/L（参考范围 2.10～15.00× 109/L）升高，提示机体存在炎症反应。

2.2.2 生化检查

生化检查未见明显异常。

2.3 X线检查

X线检查见图1～2，显示右侧髂骨横骨折，结肠内大量宿便。

图1 术前右侧位X线

图2 术前腹背位X线

3 诊断

结合病史、临床症状以及各项检查，诊断该猫右侧髂骨骨折，便秘。

4 治疗与转归

4.1 治疗

拟采用特殊的T型骨板进行内固定以治疗髂骨骨折，采用灌肠和增加肠蠕动以治疗便秘。

4.1.1 麻醉方案

麻醉前吸氧3 min，后按每千克体重静脉注射丙泊酚5 mg诱导麻醉，诱导后进行气管插管。用3%浓度异氟烷麻醉，麻醉稳定后降低至2%～2.5%的浓度维持麻醉[4]。

4.1.2 手术过程

手术切口位于右侧髂骨嵴至大转子之间，依次切开皮肤、皮下组织、臀部脂肪和深筋膜，分离阔筋膜张肌与臀中肌之间的间隔，牵开臀中肌进一步显露臀深肌和部分髂骨体，切开部分臀深肌起点，继续牵开臀深肌与臀中肌，使用骨膜剥离器剥离髂骨体上的软组织附着，显露髂骨体，过程中注意保护臀前动、静脉和神经。使用点状复位钳分别夹持持头侧和尾侧髂骨体进行复位，将骨板进行塑形，先固定尾侧骨板的的2个孔，再在固定骨板头侧的3个孔，固定后进行依次进行创口的闭合，术后X线见图3、4。

图3 术后右侧位X线

图4 术后腹背位X线

4.1.3 便秘治疗

术后使用乳果糖 5mL，1次 /d，连用 3d，使用益生菌2g，1次/d,连用7d，术后第二天一直未排便，进行灌肠处理（开塞露1/2支），灌肠后排出大量宿便，宿便中有毛发。

4.2 转归

灌肠后可正常排便，粪便性状偏软，伤口每日碘伏消毒，术后连续使用7d美洛昔康（0.1mg/kg），术后第二天患肢可负重站立，术后10d拆除皮肤缝合线，术后2周和1月回访，该猫行走正常，预计术后2～3月可进行骨板拆除。

5 讨论

5.1 术前检查

车祸、跳楼和咬伤等高能量创伤的病例尽量去做全面的实验室检查和体格检查。对于骨盆骨折的病例要着重检查神经反射和泌尿系统是否有损伤，进行缩肛反射、膝跳反射、本体反射和深痛反射等评估神经系统损伤的情况，进行腹部超声和尿路造影评估泌尿道系统损伤的情况。

5.2 手术时机

骨盆部位骨折的手术指征包括骨盆腔狭窄、负重轴断裂（髋臼、髂骨体或荐髂关节脱位）、顽固性疼痛、受伤后几天内不能行走[5]。骨盆骨折最好在受伤后48～72h进行内固定复位。如果动物的情况不允许手术，或者没有在这段时间内进行手术，早期的纤维愈合和肌肉挛缩将使手术复位和修复变得越来越困难。

5.3 手术方法

骨板内固定术是目前应用最广泛的髂骨骨折修复方法。骨板可为骨折固定提供极好的稳定性，一般允许动物早期负重，骨板内固定后骨折愈合的成功率较高。髂骨骨折常采用髂骨外侧放置骨板，理想情况下应将三颗螺钉穿过骨折两侧的骨板。但在许多髂骨骨折中，骨折线靠近髋臼侧，传统的固定方法变得非常困难，在这时候可以使用特殊的骨板来进行固定，如T型骨板[6]或TPLO骨板[7]。此外由于髂骨头侧部位皮质骨较薄，在固定时可以将1颗螺钉打入荐椎翼或荐椎中以增强固定效果，但要注意避免打入脊髓腔中。

5.4 T型骨板

在兽医骨科中，T形骨板广泛用于关节融合、桡骨远端骨折和楔形截骨术等。有研究表明，T型骨板应用于髂骨骨折可以减少骨髓炎、骨折畸形愈合、植入物断裂、髋关节活动度降低、术后坐骨神经损伤等并发症[6]。体重8 kg以下的猫狗，建议使用1.5或2 mm的微型T型骨板;对于体重超过15 kg的狗，建议使用2.7或3.5 mm的T型骨板;对于体重超过15 kg的狗，建议使用2.7或3.5 mm的T型骨板[6]。

5.5 术后护理

双侧髂骨损伤的动物术后在早期站立困难，在护理阶段要及时清理排泄物，及时翻身以避免褥疮的产生。术后前3天内建议进行冰敷以减少术部肿胀，之后建议进行红外线或镭射治疗以促进伤口愈合，术后1周限制运动，每天进行5～10min站立即可，避免过量运动造成术部肿胀和疼痛，1周后可逐渐增加运动量，建议在外力的作用下辅助站立，之后逐渐减少外力辅助。复健时鼓励运动但避免剧烈跑跳，间隔2周拍摄X线以评估愈合情况。

5.6 术后并发症

有研究表明猫骨盆骨折术后大约有1/5的猫会出现并发症，常见不同程度的坐骨神经损伤，可能是由于骨盆受伤或手术复位时造成，轻微的坐骨神经麻痹有可能在一段时间后缓解。骨盆骨折另一个潜在并发症是继发于便秘的巨结肠，当骨盆腔宽度减少40%以上会直接增加患巨结肠的风险[8]，其次神经损伤，尾椎损伤也有可能导致巨结肠的发生[5]。术后也常见臀部肌肉萎缩，通常在正确的复健指导下可逐渐恢复。